我国院前急救现状及其发展趋势

解放军护理杂志

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2003Nov ;20(11)

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我国院前急救现状及其发展趋势

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曾友燕(综述) , 桂　莉(审校)

(1. 第二军医大学学员旅15队;2. 第二军医大学护理系, 上海200433)

摘要:就我国院前急救专业人员配置和培训、公民自救互救教育、急救网络建设、通讯及运输管理等方面所作的探索, 总结目前我国院前急救现状及发展趋势。

关键词:院前急救; 专业人员; 自救互救; 急救网络; 通讯; 运输

中图分类号:R47212　　文献标识码:A　　文章编号:1008-9993(2003) 11-0045-03

①　院前急救是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救

6～8年以上临床工作经验, 富有责任心的医生, 且每年应该

护, 它作为急诊医疗服务体系(E MSS ) 的重要组成部分, 不仅可以反映国家对急救工作的重视程度, 还可在一定程度上决定抢救成功率。虽然目前我国院前急救水平与发达国家相比仍存在较大差距, 但随着我国急救医学的长足发展, 院前急救正日益受到广泛关注并呈现出良好的发展趋势在院前急救专业人员配置和培训、网络建设、和尝试。:

1　1. 1　现状　目前, 国内从事院前急救的专业机构是急救中

安排至少3个月的院内工作, ; 建议在院内、院外建立, , 、博士研究生教育, , 实行急诊人才考试, 持, 满足发展需求, 提高医护人员自身素质[4]。目前, 在高等院校设立急救急诊系, 招收急救急诊专业人才是培养院前急救医护人员的有效途径。我国第一个大学本科急诊医学专业在南京医科大学康达医学院诞生。在硕士学位招生中, 全国大概有25个医学院校设置了急诊医学专业, 学制3年, 杭州邵逸夫医院效仿美国模式, 毕业后有5年高级训练阶段, 每年接受6名住院医师。沈阳的中国医科大学的住院医师培训时间为4年。

2　公民自救互救教育

心站, 它是院前急救的重要力量。各地从事院前急救的医务人员主要来自3个方面:医院或其他部门调入、医学院校分配、临时聘用或借用[1], 包括医士、医师和主治医师等, 但随车救护者以急救医士为主。由于我国院前急救起步较晚, 大多数从事医疗、管理、通讯、车辆等院前急救的人员尚未接受过全面、系统、正规的院前急救教育和培训。院前急救专业人员的理论和技术操作素质尚属于低水平。他们大多有原来的专业, 且水平参差不齐, 即使具备中级职称以上的医务人员, 对急诊患者也往往出现“高职称低效能”现象, 甚至面对急危重患者束手无策, 因此对他们分期、分批地进行系统、正规、科学化的培训显得十分必要。

1. 2　发展趋势

1. 2. 1　合理化配置院前急救专业人员　由于我国院前急救

由于我国地广、人多、经济文化发展不平衡, 尤其在基层和乡村, 交通运输条件较差, 专业急救人员不足, 所以我国的院前急救工作要特别重视发掘和培植社会救护力量, 鼓励社会力量的参与

。提高公民自我保护意识和自救互救能力, 以补充专业急救力量的不足, 是促使全民参与急救的良好局面形成的必然要求。

2. 1　现状　公民的自救互救能力, 体现在急救意识、对急救

知识的知晓率和急救需求等诸多方面。

2. 1. 1　对“120”的认知度　公民对“120”的认知度一定程度

专业人员以急救中心站医务人员为主, 而救护车司机接受很少或干脆未接受正规急救培训, 因此很有必要配备有驾驶技术的急救医士, 目前上海市从事随车救护的急救医士均为高中毕业后学习2年急救知识, 着重于急救技术操作。急救护士应是护理专科学校的毕业生, 经过1～2年的临床专科轮转学习后才能参加院前急救护理工作。有专家提出社区全科医生具有全面的医疗技术, 且对社区患者情况熟识, 如与院前急救系统的优势相结合, 两者密切协作, 共同完成急救服务必将有利于发挥医护人员的自身水平, 有利于提高院前急救的效益[2]。

1. 2. 2　完善院前急救专业人员培训机制　虽然1993年11

上反映了国家全民急救意识的高低。从近年来对北京、上海等地区居民急救知识和“120”急救服务状况的调查报道中可以得到:居民对“120”急救电话的知晓率北京为58%[5], 上海为50. 85%[6], 而安阳市只有19. 75%[7], 从年龄分布看中青年知晓率较高, 且随年龄增长而递减; 从地区分布看, 城市明显高于郊区和农村; 从职业分布看, 在职工作人员比例相对较高。虽近年来有所提高, 但全社会还应继续重视加强“120”急救常识的宣传和普及工作, 尤其对46岁以上人群、离退休人员的宣教。可通过利用各种传媒和教育形式宣传“120”, 提高其知晓率, 使居民熟知“120”的功能及如何正确使用。有专家建议将每年1月20日定为急救日[5]。

2. 1. 2　急救知识知晓率　判断一个地区是否具有良好的院收稿日期:2003-02-28; 修回日期:2003-07-20

作者简介:曾友燕(1981-) , 女, 四川自贡人, 学员, 本科在读, 主修护理学.

月卫生部医政司在上海市医疗救护中心成立了全国院前急救培训中心, 举办了数次不同类型的培训班或研讨班, 培训学员遍布全国, 但院前急救专业人员培训机制尚待完善。国内有学者建议培养急救通科医师, 院前急救医生最好选派有

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前急救, 其群众性自救、互救水平的高低至关重要。在上海市一项调查中显示了群众对常见自救互救知识如触电、煤气中毒、昏迷、高空坠落伤的正确急救方式的知晓率分别为

86185%、87. 70%、44. 36%和71. 18%, 对四大技术知晓率不

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训, 有一定借鉴价值[12]。与此同时, 随着城市规模的不断扩大, 居民对急救服务多层次、个性化的需求日益增多, 要求更合理的利用城市医疗资源, 完善急救网络, 提高效率, 以适应发展需求, 专家认为走社区化道路是必然趋势, 即将现有的“120”急救网络同社区医疗服务体系相结合, 建立“社区急救站”发展社区急救医学, 该社区化设想在北京、南京的尝试和探索证明了其确有可行性[13]。相对于城市急救, 广大农村的医疗急救一直是薄弱环节。由于地理条件复杂、通讯落后、经济困难等原因, 我国的农村急救现状很不容乐观, 值得广大医务工作者潜心解决。为此, 浙江省自1997年建立了以

H AR 2I 型医疗急救指挥系统为中心的三级医疗急救网, 通过

高, 心肺复苏术初级救生方面知识更是贫乏

[6]

, 可见强化群

众的自救互救意识, 加强知识技术培训很有必要性。

2. 1. 3　急救需求　有效普及自救、互救知识只有根据需求有

的放矢才能达到事半功倍的效果。普及自救互救知识应因病种而异, 有调查表明应以心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、外伤和中毒的救治作为培训重点, 结合各病种多发时间、地点等特点有针对性的开展[8]。不同的人群对急救知识的需求有不同, 如中青年人对四大技术等外伤急救感兴趣, 老年人对心脑血管急救较感兴趣, 因此这就提示在急救知识普及过程中要因人制宜[8]。近年来, 随着公民急救意识的增强, 对自救互救知识求知欲的提高, 各地区对此也引起了高度的重视, 采取了多种形式的宣教, 如央视的《家庭急救与护理》系列讲座,CPR 培训等都受到广大群众的欢迎, 一定的成效, 2. 2　发展趋势

2. 2. 1　重视“是指消防武

几年的运行取得了较满意的效果, 据考据这种模式在现阶段农村急救实践中有很好的推广价值[14]。

3. 2　公安、　

, 依托卫生行, 其弊端在于。因此, 一方面, 鉴于我国“120”、“、119”三套呼救体系并存的现象不利于社会急救事业的发展, 三体系的不良竞争, 分工不明易延误急救, 使急救程序复杂化, 有学者认为三体系的高度统一和合作是未来急救事业发展的新趋势; 另一方面, 当重大灾害事故突发时现场出现大批伤员, 就其救护内容已大大超越了医疗范畴, 只有在公安、消防、卫生等部门的通力合作下, 进一步协调抗灾力量, 使救援业务相互渗透, 加强医疗救护, 快速转运伤员以及良好的组织指挥, 才能达到及时、高效、优质的现场急救[15], 这同时也说明了对这一特殊人群进行急救知识培训的必要性。

4　通讯和运输管理

4. 1　计算机网络在通讯管理中的应用　目前国内对计算机

警、公安巡警、“第一目击者”作用。目前“, 第一目击者”在院前急救中的作用尚未得到很好的发挥, 问题主要在于缺少救护常识、救护器材、药品和现场急救意识。据统计“, 特殊人群”目前获取急救知识的途径主要是新闻传媒, 这就具有很大的局限性。而调查问卷显示“特殊人群”对急救知识的求知欲很高, 迫切要求开展正规的救护训练。成都[9]、上海、南京等城市已经着手对“特殊人群”进行院前急救知识和技术的培训并且取得了良好的效果, 一定程度上使他们作为“第一目击者”在院前急救中作用得到发挥。

2. 2. 2　加强青少年儿童教育　实践表明, 青少年儿童(尤其

网络系统在急救医学中探索和试行不乏成功经验[16]。海口市急救指挥中心与海口市医院自1995年起对院前电话呼出实施了计算机管理院前急救呼救与医院信息管理系统接口软件, 通过该系统可以进行长期原始资料积累, 对海口市有关疾病种分析, 客观的计算呼出受理间期、调度间期、呼救响应间期、回车率等, 做到“120”通讯率100%、呼救响应率为

100%, 呼救不应率为0, 缩短了快速反应时间

[17]

是12～16岁年龄段) 既有较强的接受能力, 又有较强的动手能力, 进行急救知识技能的培训可收到事半功倍的效果, 因此, 专家呼吁应对青少年儿童的急救知识宣教给予更多的关注

[10]

。

2. 2. 3　加大大学生培训力度　1990年国务院已规定普通高

, 此网络系统

校应开设健康教育选修课或讲座, 而自救、互救知识应作为其重点、热点、难点内容之一。1997年起上海市医疗急救中心和同济大学合作, 开设了《突发事件预防及自救互救》选修课。据报道医学生的院前急救实习也不失为一种急诊医学教改的经验, 具有实践推广价值; 并且从时间效益上讲, 通过大学生急救知识的普及, 并以“滚雪球”方式向社会推行, 这一举措具有积极而深远意义

3　急救网络建设

3. 1　网络化思维在建立急救体系中的实践　我国在发展急

[11]

有推广的可行性。宁波市自1999年首次将计算机网络系统引入到了院前急救指挥工作中, 完善了通讯系统装备, 提高了院前急救效率。一方面通过该系统

, 调度员应用电脑屏幕上地图信息, 能迅速而准确掌握呼救者所在地址, 在下达指令时能清楚明确的表达现场位置及其特征。并且医驾人员如有不明之处可参照电脑显示的地图标志, 提高了地址准确性; 另一方面, 通过“120”专线的改造, 采用ZX 21000D 网络通信设备, 显著的提高了“120”通畅率, 缩短了呼救受理间期, 减少了急救回车率等, 使宁波的急救通讯系统达到了国内先进水平[18]。同样, 随着互联网的发展, 远程病历讨论、远程医疗的兴起也为院前急救开辟了又一片新天地。

4. 2　运输设备的优化配置　事故发生的不可预知性、地域

。

救机构, 建立急救网络, 形成E MSS 等方面开始与发达国家相接轨, 并形成了自身特色, 建成了北京、重庆、广州、沈阳等急救模式。江苏省在省政府指导下, 已建成的急救网络, 沿省内公路干线每5英里设置一急救岗哨, 岗哨工作人员由当地人经过基本复苏和创伤救治初步训练后组建, 并定期再培

的广泛性, 以及随着城市建设步伐的加快, 地铁高架、隧道、旅游项目的兴建, 均可导致救护车难以进入现场, 而急救的

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[7]马社君, 杨勇杰, 钟　铁. 安阳市区域内急救常识和急救服务状况

发展要求缩短急救半径和急救反应时间, 这就对运输交通工具提出了新的要求。因此运输设备的优化配置势在必行。救护设备齐全, 运能精良的救护车在全国广泛运用并在不断改进, 同时青岛的直升机救护、轻型飞机的空中救护, 舰船救护以及香港的摩托车救护等逐渐显示出其优越性和先进性, 是我国院前急救运输设备优化配置的一条新思路。

我国院前急救可以说正值蓬勃发展的阶段, 在多年的探求运作中已略有成就, 但客观地讲还是一个比较薄弱的环节, 尚存在不足, 值得探讨。因此还需边发展边改进, 不断借鉴国内外先进的发展思路, 推进我国院前急救的急救社会化、结构网络化、工作现场化和知识普及化, 走一条我国院前急救发展的特色之路。

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(本文编辑:袁长蓉)

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癌症晚期患者长期深静脉置管1例的护理体会

　　我科于今年2月收治1例胃癌晚期并全身广泛转移的老年患者, 选择深静脉穿刺置管, 保留1条开放的静脉通道, 共行深静脉留置导管99d , 未发生任何导管并发症。

1　一般资料　患者, 男,68岁, 因食管癌术后7年、胃癌姑息性切除术后2个月于今年2月19日收住我科。在我院行2次“DF ”方案化疗后, 病

情进行性加重:胃癌晚期并全身广泛转移, 恶病质、白细胞减少、营养性贫血、并逐渐出现双侧大量胸腔积液、大量腹水。全身凹陷性水肿, 反复多次胸腔、腹腔穿刺抽胸腹水并局部注射化疗药物, 后期出现肢体水肿、频繁恶心、呕吐、不能进食呈进行性消瘦。于5月7日行右侧颈静脉置管, 导管留置至8月19日患者死亡, 共计99d , 未发生静脉炎、静脉血栓形成、出血、感染、气胸、心律失常等导管并发症。

2　深静脉留置导管的护理　(1) 导管周围皮肤的处理　本例患者机体抵抗力低, 夏季天热容易出汗, 坚持每天热毛巾擦拭周围的皮肤, 帮助患

者更换衣服, 每天对导管及周围的皮肤进行碘伏消毒、酒精脱碘, 保证导管周围皮肤处于相对无菌状态, 减少细菌感染经皮下通道逆行入血的机会,

用无菌纱布覆盖穿刺点及导管, 每日局部消毒更换敷料2次, 固定不牢时可随时更换。护士在操作时严格无菌观念, 本例患者静脉留置导管周围皮肤未见感染征象, 如红肿、炎性分泌物等。(2) 导管的外部固定　每天定时更换输液管时, 导管连接处应常规消毒, 导管末端与输液器连接后用无菌纱布包裹并固定于胸前, 使患者可自由活动, 嘱咐患者勿大幅度扭头、抬臂。定期检查导管, 不牢固时及时缝合固定。(3) 三通管的使用　该患者留置导管末端连接三通管, 除严格无菌操作外, 每日连接输液器时要首先回抽血液以确定导管是否在血管腔内及是否通畅, 并定时检查三通管的封闭性, 有怀疑时及时更换。该患者进行TPN 治疗, 长期输入脂肪乳及大量高糖液体, 液体输入结束时要坚持彻底冲管, 用生理盐水冲至输液管内液体无色或至少10～15min 。(4) 本例患者选用了125μΠml 的肝素盐水(冷存于4℃冰箱) 6～8ml 缓慢注入, 充满整个管腔后正压封管, 防止了导管内血液凝固, 也降低了细菌侵入的可能性。肝素钠稀释液封管, 安全、可靠、不易堵管, 维持时间可达24h 以上, 该患者未发生堵管现象。(5) 定时观察与检测　了解患者的主诉、神态、有无发热及留置局部红、肿、热、痛、分泌物增加等一般情况; 更换导管敷料时每周1次用棉签拭子蘸无菌生理盐水擦拭切口, 送细菌培养。(6) 心理护理和基础护理　将深静脉置管的目的、意义告知患者, 取得患者及家属的信任与配合。在使用期间加强健康教育, 如留置导管期间禁止沐浴, 防止穿刺点感染; 保持良好的个人卫生习惯, 保持床单位整洁, 根据病情进行床上活动, 避免各种并发症的发生。

(作者单位:刘冬霞, 廖雪菲, 解放军第513医院, 甘肃兰州732750)