透析中低血压处理预案
05-09
透析中低血压处理预案
Ⅰ. 目的：正确掌握血液透析中低血压的诊断和处理时机，以免贻误抢救时机。
Ⅱ. 范围：适用于血液透析中低血压的处理。
Ⅲ. 责任人与职责：研究者。
Ⅳ. 规程：
1. 诊断：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞ 20 mmHg 或平均动脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。
2. 处理
2.1紧急处理
2.1.1采取头低位。
2.1.2 停止超滤。
2.1.3补充生理盐水 100 ml，或 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。
2.1.4上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2.2 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
2.2.1容量相关性因素：包括超滤速度过快［0.35 ml/(kg·min ）］、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
2.2.2血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
2.3.3心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。
2.3.4其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症
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