第八章雾化吸入法操作并发症
第八章 雾化吸入法操作并发症
一、呼吸困难
1.原因
(1)分泌物粘稠堵塞气道。
(2)雾化吸入水分过多。
(3)雾化吸入时间过长。
(4)药物过敏或雾化药物刺激性较大。
2.临床表现
胸闷、呼吸困难、口唇、颜面紫绀;表情痛苦,甚至烦躁,出汗。
3. 预防和处理
(1)患者取半卧位,帮助病人拍背,鼓励其咳嗽,必要时吸痰,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。
(2)持续吸氧。
(3)加强营养,以增加患者呼吸肌的储备功能。
(4)选择合适的雾化器。
(5)特殊病人湿化量不宜太大。
二、缺氧及二氧化碳潴留
1.原因
(1)吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大,且低于正常呼吸时吸入气体含氧量。
(2)雾滴的温度低于体温,导致呼吸道痉挛。
(3)大量雾滴短时间内冲入气道,气道阻力增加,呼吸浅促,二氧化碳排除受阻。
(4)慢性阻塞性肺气肿患者的通气和换气功能障碍。
2.临床表现
胸闷、气短、呼吸浅快,口唇、颜面发绀,心率加快,血压升高,严重者呼吸困难。
3.预防和处理
(1)对于缺氧严重者(慢性阻塞性肺气肿)必须使用超声雾化吸入时雾化的同时给予吸氧。
(3)婴幼儿雾化时雾量应较小,为成人的1/3~1/2,且以面罩吸入最佳。
三、过敏反应
1、原因
雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏,过敏的原因与其他途径给药一致。
2、临床表现
在雾化吸入的过程中患者出现喘息,或原有喘息症状加重,全身出现过敏性红斑并伴有全身寒战,较少会出现过敏性休克。
3、预防及处理
1、行雾化吸入之前,询问患者有无药物过敏史。
2、患者出现临床症状时,立即终止雾化吸入。
2、密切观察生命体征,建立静脉通道,协助医生进行治疗,应用抗过敏药物,如地塞米松等。
四、感染
1.原因
(1)最常见的是雾化器消毒不严格,雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒,可促发肺部感染。
(2)年老体弱的患者自身免疫功能减退,加之较长时间用抗生素雾化吸入,可诱发口腔真菌感染。
2.临床表现
(1)雾化器消毒不严格引起的感染主要为肺部感染,主要表现为不同程度的高热;肺部听诊有啰音;X 线胸片可显示肺部有炎症的改变;痰细菌培养阳性。
(2)如为患者自身免疫功能下降引起的口腔感染,则多为真菌感染,舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点;病人自觉口腔疼痛,甚至拒绝进食。
3.预防和处理
(1)每次雾化治疗结束后,对雾化器主机要擦拭消毒,对雾化罐、螺纹管及口含嘴要用500PPM 的含氯消毒剂浸泡消毒后,晾干以备用。
(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用;如行氧气雾化治疗,雾化器专人专
用,每天更换。
(3)如口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗:①用2%~4%碳酸氢钠溶液漱口,使口腔呈碱性,抑制真菌生长。②用2.5%制霉菌素甘油涂于患处,每日3-4次,有抑制真菌的作用。此外,也可用1%龙胆紫溶液、10%八烷酸钠溶液、1%双氧水或复方硼酸液、10%碘化钾溶液漱口,一般无需全身使用抗真菌药。
(4)给予富含大量维生素或营养丰富的食物。
(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。
五、呼吸暂停
1、原因
(1)雾量过大使整个呼吸道被占据,氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。
(2)大量低温气体突然刺激呼吸道,反应性引起患者呼吸道血管收缩,导致呼吸道经挛,使有效通气量减小。加重了缺氧而窒息
(3)蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内粘稠的痰液溶解和稀释,体积增大,如不能及时排出,可造成气管儿阻塞。
2、临床表现
突然出现呼吸困难、皮肤及黏膜紫绀,严重者可致呼吸、心搏骤停。
(二)预防措施
1、使用抗菌药物或生物剂量雾化吸入,应注意因过敏引起支气管痉挛。
2、正确掌握超声雾化吸入的操作规程,首次雾化或年老体弱者先用抵挡,待适应后再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟,避免低温气体刺激气道。
3、出现呼吸暂停及时按医嘱处理
六、呃逆
1、原因
(1)超声雾化吸入时, 吞入的大量气雾微粒,通过食管食刺激膈肌。
(2)气雾颗粒刺激迷走神经、膈神经、反射性或直接诱发膈肌痉挛。 2临床表现
病人出现顽固性呃逆
3、预防及处理
(1)雾化吸入时雾量可适当调小。
(2)发生呃逆时,可在患者胸锁乳肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml ,亦可颈部冷敷。
七、哮喘发作和加重 1、原因
(1)患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。
(2)原有哮喘的病人,吸入低温气体诱发支气管儿痉挛。
(3)哮喘持续状态的病人,因超声雾化气体含氧量较低,缺氧而诱发病情加重。
2、临床表现
雾化吸入过程中或雾化吸入停止后段时间内,患者出现喘息或喘息加重,口唇、颜面发绀,听诊双肺有哮鸣音。
3、预防及处理
1、哮喘持续状态的病人,湿雾化吸入时雾量不宜过大、时间不宜过长,以5分钟为宜。
2、湿化液的温度以30~60℃为宜
3、一旦发生哮喘立即停止雾化吸入,取半坐卧位吸氧气,严格观察病情变化,有痰液堵塞立即清理,保持呼吸道通畅。
4、经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者,应予以气管插管、辅助通气。