卒中后痴呆的诊断标准
卒中后痴呆的诊断标准
无论哪一种原因的痴呆,诊断的第一步必须确认痴呆综合症。目前国际上有两个主要的疾病分类系统,即世界卫生组织的《国际疾病分类》ICD 与美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM )。
DSM-Ⅳ版痴呆的诊断标准(美国精神病协会APA1994年修改的):
1、认知功能障碍表现在以下两个方面:
(1) 记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍)
1)短期记忆力障碍:表现为基础记忆障碍,通过数字广度测验至少
3位数字表现为辅助记忆障碍,间隔5分钟后不能复述3个词或
3件物品名称。
1)长期记忆障碍:表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识。
(2) 认知功能损害至少具备下列一项
1)失语:除经典的各类失语外,还包括找词困难,表现为缺乏名词
和动词的空洞语言,类比性命名困难表现在2分钟内能说出动物
的名称数、痴呆病人常少于10个,且常有重复。
2)失用:包括观念运动性失用及运动性失用
3)失认:包括视觉和触觉性失认
4)抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害
2、上述两类认知功能障碍[(1)和(2)]明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退
3、不只是发生在谵妄的过程中
4、上述损害不能用其他的精神及情感性疾病(如抑郁症、精神分裂症)来解释。
血管性痴呆的诊断:国内外常用的有四种:ICD-10诊断标准、DSM-Ⅳ诊断标准、ADDTC 诊断标准、NINDS-ARIEN 诊断标准。VaD 的诊断依据两条标准进行:一是痴呆的证据;二是严重的脑血管病变所导致痴呆的证据。NINDS-ARIEN 中VaD 诊断标准基于梗塞概念,不仅仅考虑缺血也考虑了卒中的其他原因,预计死前的精确度达90%,所以,自1993年发表至今,一直是公认的国际标准而被世界各国使用。
NINDS-ARIEN诊断标准:
1、很可能的血管性痴呆诊断标准(probable VaD)
(1)痴呆。认知功能较以往减退,表现为记忆力损害及1项或1项以上认知领域的功能损害(定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能、运动控制和实施功能)。最好有临床和神经心理测试确定。这些功能缺损足以影响患者日常生活,而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起。
排除标准:有意识障碍,谵妄,神经症,严重失语或明显的感觉运动障碍,但无神经心理测验证据的病例。且排除其他引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其他脑部疾病如阿尔茨海默病(AD )等。
(2)脑血管病。神经病学检查有局灶性体征,如偏瘫、中枢性面瘫、病理征、感觉缺失、偏盲、构音障碍等,与卒中一致(不管有无卒中史)。脑部影像学检查(CT 或MRI )有相关脑血管疾病的证据,包括多发性大血管卒中,或单个的战略性区域内梗塞(角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域等),多发性基底神经节和白质内的腔隙性病灶,以及广泛性脑室周围缺血性白质损害,或上述病变共存。
(3)以上两种疾病诊断具有相关性。至少有下列一项或两项:①痴呆发生在明确的卒中后3个月内;②突发的认知功能衰退,或波动样、阶梯样进展的认知功能缺损。
2、与很可能的血管性痴呆一致的临床特征
(1) 早期的步态不稳(小步态、共济失调或帕金森步态);
(2) 有不稳的、频发的、原因不明的跌倒情况;
(3) 早期有不能用泌尿系统疾病解释的尿频、尿急和其他尿路症状;
(4) 假性球麻痹;
(5) 人格改变,情感淡漠,抑郁,情感失禁,其他皮层下缺损症状,
如精神运动迟缓和执行功能异常。
3、排除血管性痴呆诊断的临床特征
(1) 早期表现为记忆缺损,渐进性加重,同时伴有其他认知功能的损
害如语言(经皮层的感觉性失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失
认)方面的损害,且没有相关的脑影像学检查的局灶性损害;
(2) 除认知功能损害外,没有局灶性神经体征;
(3) 脑CT 或MRI 无血管性病灶。
4、可能的血管性痴呆诊断标准(Possible VaD)
存在痴呆并由局灶性神经体征,但没有脑影像学检查的脑血管病发现;或痴呆和卒中之间缺乏明显的短暂的联系;或虽有脑血管病存在,但缓慢起病,病程特征不符(没有平台期及改善期)。
5、肯定血管性痴呆的诊断标准(Definite VaD)
(1) 临床上符合很可能血管性痴呆;
(2) 组织病理学检查(活检或尸解)证实血管性痴呆;
(3) 没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老年斑;
(4) 没有其他引起痴呆的临床和病理的疾病。