医患大战之-中国医生为什么道德败坏?

（写在前面的话：这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈，但是如果你不是医生，希望能够耐心仔细的看下去，你会发觉自己原来是多么的天真！）

我越来越担忧一种倾向，以道德作为口诛笔伐的工具，恰恰将掩盖中国在法制建设和制度缺失上的严重不作为，使中国倒退回原始社会。

道德是什么？道德是个体的，非法定的，主观的评价，是对自我行为的约束。一个十三亿人的国家，靠没有任何惩罚和纠错功能，没有任何统一标准的道德来管理，原本就是笑话。果真道德能起到作用，各人自律就可，要政府和国家机器干吗？

自儒家思想占据中国以来，以德治国盛行了几千年。然而，翻开历史，“歪歪斜斜的每页上都写着‘仁义道德’几个字。……写着两个字是‘吃人’！（狂人日记）”。 以食品安全为例，举国震惊的皮鞋胶囊，其实八年前国际在线已经报道过。相信三聚氰胺，苏丹红，地沟油，瘦肉精等无数化工原料，经过无数次的口诛笔伐，未来仍将出现在我们的餐桌上。

这就是中国。道德的讨伐和教育排山倒海，却依然充斥着世界上最黑暗最肮脏的各行各业。对道德的批判，除了制造和蔓延仇恨，我没有看到任何社会的进步和改善。

请各位思考，一个混乱的中国，一个奴隶们互相仇恨和恶斗的中国，对谁最有利？

回到医疗行业。

媒体和百姓咆哮的指责医生，你们道德败坏，见死不救，收红包，拿回扣，过度医疗，大处方，不必要的检查，态度冷漠。

几百万医务人员，在十三亿百姓排山倒海般的愤怒前，战战兢兢的发出微弱的辩护，医生只是体制的替罪羊。看病贵看病难和我们无关。

你看，医生们避而不谈医德，这是他们的死穴。即使有着最坚定的内心和最纯净的灵魂，也很难保证没受过一个红包和回扣。

病人们避而不谈看病难看病贵，这才是他们的真实诉求。如果看病免费，如果进出医院轻松如逛海底捞，医生们拿多拿少又关他们什么事呢？

有人留言说，别的行业再不好，至少不会死人。医生本该更负责任，什么都推给体制，叫犬儒主义。算什么白衣天使？！做不好干脆辞职。

请道德家们面对事实，今天的中国，就是一巨大的五毒教。每一个行业，都在这环环相扣的恶性生态链上，你们有什么办法，让医疗业脱离中国社会？有什么办法，让进入医疗行业的医生，和别的中国人不一样？媒体知道虚假片面报道加剧黑暗混乱，食品从业者知道有毒食品危害民族，司法工作者知道冤假错案会死人，警察和军人知道维稳加剧社会不公，网络删贴者知道言论自由促使社会透明和进步，御用专家知道假数据遮挡真相，可是，在生存面前，所有的知道都变成了不知道。

你们有什么办法，让知道的做到，做不好的滚蛋吗？

又有人说，别说医生苦逼，比医生苦的职业多的是。如果今天是在苦难比赛，你赢了。可是，你让天下最苦逼的人来做医生，就解决看病难看病贵的问题吗？ 中国医生中，品德败坏的也许有10%，请相信，他们在业内同样遭到鄙视。 坚守清贫，具有独立人格和自由精神的好医生，也许也有10%，尽管体制内的他们并不得意。

剩下的80%，和这个社会的大多数人一样，是奴性教育下的产物。认可并本能遵守大环境的生存法则。

尽管如此，我仍然认为，理想主义者，在这个行业，远远比别的中国行业多。 需要思考的是，什么样的制度设计，可以将道德败坏的医生驱逐出队伍？可以吸引高智商高道德水准的人进入医生行业？可以让好医生在业内得到重用，并对剩下的普通人群起到规范和示范作用?一条条来分析。

1， 医生准入制度。

医生是美国最受尊敬，收入最高的职业。据美国劳工统计局公布，全美401个行业中，医生的平均收入连续多年第一，是最低收入服务员的几十倍。美国最富有的1%群人中，医生占 15%。

在美国人眼里，你的心，肺，脑，肝肾，脊柱，眼耳鼻喉，任何一器官都远远比流水线上的零件，比服务员们手里的碗碟值钱，甚至比总统的决策更重要。根据人类的趋利原则，只有最高的收入，才能吸引最聪明的人。而只有最聪明最有道德的人成为医生，才能保证自己的器官和生命不会出错。

很多百姓咒骂中国医生的收入比农民和工人高，我想请问，流水线上的零件做坏了可以扔掉，泥瓦工手里的瓷砖可以报废，地种不好可以翻耕，菜烧不好大不了不吃，你身上的肺，心，脑，肝肾，四肢，也可以报废扔掉吗？如果你一定要把医生的价值拉平到农民工人，那么，有一天你被庸医恶医杀死，也是死得其所。因为你不过是报废产品中的一个。

中国医生的准入制度中，存在以下严重的问题。

ａ，准入门槛低，由于历史原因，中国医生向来参差不齐。博士有，中专有，没有受过教育的也有。而教育产业化，使得近年大批本三大专的学生走进医生队伍。

无论是医德医术，无论是独立精神还是刻苦钻研，受过严谨训练，聪明勤奋的好学生都远远领先。纯净需要智商和力量，平庸懦弱的人很少有勇气对抗大环境。

b, 医疗环境的恶化和低廉的收入，使得好学生不愿意学医。

ｃ，医院的官僚机制，使没有背景的好学生找不到工作，而有背景甚至道德败坏的差学生，走进医生队伍。

长此以往，中国医生将变成劣质人才的代名词。中国百姓，将找不到好医生。 2， 坏医生的退出机制。

在美国，医生受到行业协会，医院董事会，保险公司，病人及同行的多重监督。一旦受到同事或病人的投诉，就有可能被永久吊销执照，终生驱逐出医生行

业。

中国公立医院的行政机制，使得官僚气息在医院内部横行。道德败坏善于钻营的医生春风得意，深受领导赏识。而严谨治学的好医生受到冷落。

医生的终生制，也使得大批道德败坏医术低劣的坏医生，败坏了整个行业的声誉。然而，假使真有退出机制，假使还是领导说了算。劣币驱逐良币将在医生行业再次上演。和其他国企一样。

３，急诊兜底，需要政府资金的介入。

见死不救，一直以来是医生备受责难的地方。

请各位了解一个事实。全世界所有急诊免费的国家，都是政府付钱。百姓交税，理所当然享受免费医疗。全世界没有任何一家医院，独立承受免病人的免费收治。

而中国，所有病人的逃费，都由医生组全额扣工资奖金补上。一个急诊危重病人逃费两万，医生们就白干几个月。

有道德家说，医生可以先补上费用，过后再组织慈善募捐不就行了？很好，你想要医生每天工作到晚上十一点钟，半夜再去组织追债和募捐吗？你是想让医生兼起黑社会，政府，慈善基金和神仙的责任吗？

如果连印度越南都全民免费医疗，我们极少的急诊费用，几瓶极品茅台就可以解决，这都很难吗？

４，红包问题。

红包经过无数次恶意放大，演变成每个医生必收红包的荒诞传说。也使得医生被国人所愤恨。

就我观察，９０％的科室，９０％的医生，是很少收红包的。偶尔收之，也是熟人托付所致。即使如口口相传的那样，每个病人术前都送红包，可一台手术有五六，七八个医生，你送了主刀医生，仍然只有百分之十几的医生收到红包。何况在手术医生背后，还有检验科医生，放射科医生，影像科医生，病理科医生，麻醉科医生。很多你完全不认识的医生，你都送了吗？再何况，穷人是送不起红包的。

今天，红包存在的所有行业，都是行政管制下的部门，从政府机关，到媒体，司法，医疗，教育。

一个高度市场化的行业，红包必然会彻底消失。

且慢欣喜，恐怕要让各位失望了。医疗行业一旦市场化，在红包彻底消失的同时，带来的必然是医疗价格的暴涨。下篇文章将详细分析。

以北京协和医院为例，作为中国规格最高的医院，在我们楼下包子涨到两块五毛钱一个的今天，协和的挂号费为：住院医生4.5元，主治医生5元，副教授7元，教授9元。知名专家14元。市场化的协和医生该值多少钱？问问蹲点的黄牛就知道了。知名专家1500块钱。年青医生三四百块钱。

手术费同样。五六个医生辛苦几个钟头，手术费才一两千块钱。

有人说，公立医院不是政府拨款的吗？本来就该一分钱不收。很遗憾，中国今天已经没有一家公立医院（见前文，医患大战之一-中国人为什么看不起病？）。 在财政拨款只占多数医院收入2％到5％的前提下，中国医院成了怪胎。 行政化管理，却要求商业化运作。财政不拨款，却承担着公立医院的责任。计划经济的价格，却被冠之以过度市场化的骂名。

现行体制唯一的好处是，占中国最大多数的穷人，在政府不拨款的前提下，在不送红包的前提下，享受到低廉的（精欧医管专业提供医患沟通培训和咨询服务）医疗服务。这个低廉，靠医务人员长时间艰辛的工作实现。在这一低廉的价格体系下，红包，因着大批富裕起来的民众渴望占有高端医疗资源，渴望享受特殊服务，应运而生。 至于极少数索要红包的坏医生，如上文所说，应该将他们驱逐出医生队伍。 ５，药品回扣和大处方

药品和器械回扣是另一个被无限夸大的灰色收入。

很多人愤恨医生，药品零售价居然是出厂价的几十倍，你们黑心医生拿了多少巨额的回扣？

我想请问，建造房子的钢筋水泥和砖瓦十分便宜，为什么你购买的房子却是建材的几十倍甚至百倍价格呢？为什么医院不可以直接从药厂进药呢？

在药品和器械的背后，滋生着巨大的利益集团。从药品批文，药品价格，药品招标，到垄断医药公司，再到医院管理层。很多“有良知”的药代向媒体爆医生

收取回扣的黑幕，我想请问，你的“良知”，敢让你交代药品从出厂到病人手里的全程吗？你不敢。因为你不想明天死亡。

药品和器械回扣的利益分配十分复杂，据我观察，普通医生完全没有机会享受到高昂的器械回扣。和中国所有行业一样，医生内部贫富差距极大。将另行一文详叙。

然而，即使在最发达的地区，普通医生算上所有回扣，全部收入也不如高速公路收费员的一半。甚至还不如商场里卖电视机的（他们同样有回扣）。

取消药品和器械回扣，最好的办法就是医疗市场化。以美国伊里诺州，厄巴那小城的普外科医生为例，一个阑尾炎手術，医生个人收到的钱为：Medicaid病人300美元; Medicare病人650美元; 商业保险病人大约900到1000美元。 很多美国医生，完成工作定额后，医院会给以一定比例的分红。

一旦医生拿到技术提成，譬如门诊和手术费用的提成，药品器械回扣和大处方自然会消失。

然而，今天的中国，无论是卖政策的，卖监管的，卖新闻的，卖衣服的，卖房子的，卖电器的，卖建材的，还是卖装潢的，甚至餐厅里的服务员，所有人都有回扣。

有人蛮横的说，即使所有行业都可以有回扣，医生也应该奉献。

那好，你有什么办法，让医生们从真空降下天朝，来实现你说的奉献？ 你越提奉献，好医生越在离开。坏医生越疯狂攫取红包和回扣。你看病越痛

苦。只有合理的高收入，才能吸引高智商有道德的医生进入。

６，家庭医生和医疗分级制度的实行。

中国医院里，很多专科医生一天要看一百多个病人。每个病人包括问诊，检查，开化验单，检查后看报告，开药，真正交流的时间只有一两分钟，还有些病人问路，咨询。医生们看得头昏脑胀，病人们等的心烦气躁，彼此都叫苦连天。 病人痛恨医生态度冷漠看病马虎，医生哀怨自己超出极限，有些医生因为同情给病人加号，从早上连续看七八个钟头病，中间没有任何时间吃喝拉撒休息。有些医生因为不加号，被病人痛骂指责。

很多病人说，不可以少挂号吗？少挂号，意味着更多的病人看不到医生。作为病人，你是愿意看马虎点看到医生，还是根本看不到医生呢？

而美国的专科医生，每天只看四五个初诊病人，一个礼拜也看不到２０个初诊病人。当然啦，每一个初诊病人，可以享有医生的45分钟。

改善的唯一途径是实行家庭医生制。

只有和国外一样，强制规定由家庭医生分诊，帮助病人联系专科医生，大医院里才不会人满为患。当然，一旦中国病人和国外一样，不能随时自由选择医生，新的社会矛盾将会发生。

因此，完善的医疗分级制度，必须配套医生准入门槛的提高。只有像美国那样，所有医生，从中部乡村地区，到纽约洛杉矶这样的大都市，水平基本划一，才能阻止病人的流动。才能保证医疗分级制度的实行。

７，过度检查

过度检查将在下文详细讲叙。

医疗是社会最后一道防线。

很遗憾，人性进化到今天，仍然兽性未泯。

中国人拼命追逐的权力金钱和名望，其本质，和猫狗嘴里的鱼和肉骨头没有任何区别。都是生存的本能。对性的追逐和生儿育女，也仍然是动物的本能。 时至今日，统治者仍然在浪费无数资源，子民们仍然饥肠辘辘缺衣少食;对他人的批判诛杀，和对自我的放纵；失势时的奴性卑躬屈膝，和得势后的兽性大发，都是这个民族的真实写照。

当医生们在阳光下承受着全社会的痛恨，当全社会矛盾集中在医生身上爆发时，当寄生在药品上的利益集团，躲在阴影里愉快的吸吮着病人的鲜血时，越来越多的好医生正在离开，越来越多平庸的差学生正在进入医生行业。

只有上下游配套的制度建设，只有医疗行政体制的改革，只有大环境的净化，才能彻底改变整个医疗业的道德，提高医疗业的整体水准。

至于道德批判，不过在一个臭气熏天的环境里，你用一个屁，来抗议别人的另一个屁而已。除了污染环境，没有任何作用。

因为，在弱肉强食的动物世界里，道德是哪门子生存规则？