柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第１０７条，由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成，在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下，邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症。笔者临床上用此方治疗失眠、心悸、耳鸣、眩晕、唇颤、手麻不用、癫痫等疑难杂症疗效显著 顽固不眠
患者，男，32岁，2005年11月3日初诊。半年前在石山采石，放炮炸岩时，山体滑坡，同伴3人死亡，患者也受轻伤，精神受到严重刺激。自此惊惧不安，故致整日不眠。靠服安定片能睡2～3小时，睡中噩梦频频。久则精神困惫，痛不欲生。应用归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、血府逐瘀汤、温胆汤等治失眠套方，终无显效。刻诊神情疲惫，面色黯滞，夜不成寐，惊惧不安，头脑昏沉，心烦口苦，胸闷气短，肩膊酸沉，小便短黄，舌红苔黄腻，脉沉滑。此乃肝胆气郁，痰火扰心，柴胡加龙牡汤加减。方药组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，夏枯草10g，党参10g，大黄5g，桂枝5g，茯芩15g，丹参15g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g。7剂，水煎服，每日1剂，并配合心理疏导。药后不用安定片，每晚可睡1～2小时，然恶梦纷纭。余症减轻。原方加酸枣仁30g，继服
15天，睡眠基本正常，随访半年，每晚基本能入睡5～6小时以上。此例患者起于突受惊吓，气机逆乱，肝失疏泄，津液失布，凝而为痰，蕴而化火，扰乱心神，故失眠，惊悸等诸症蜂起。因属痰热为患，故投归脾、酸枣仁、黄连阿胶鸡子黄等方无异隔靴搔痒。不因瘀血为患，故投血府逐瘀无效。而投温胆也无功者，因病重药轻，又少重镇之品故也。用本方恰合病机，故不专治失眠而失眠自愈。
眩晕
胡某，女，33岁，工人，1993年11月16日就诊。患者反复发作性眩晕10余年，2天前因洗澡受凉，眩晕加重。伴恶心呕吐，神倦胸闷，寒热往来，口苦耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弦细而滑。予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、大黄、大枣，加白术12g，代赭石30g，钩藤、天麻各15g，泽泻30g。3剂服后，诸证稍减，5剂眩晕消失，10剂诸症皆消。 按：本例邪在少阳，胆胃不和，肝阳化风挟痰上扰清窍。而柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，平潜肝阳，加苓、桂、术以温化痰饮，代赭石、生姜和胃止呕。方药合拍，故而奏效。
手麻不用
何某，女，65岁，工人，1996年5月3日就诊。患者两手麻
木1年余，近1个月加重，伴头昏，胸闷，失眠，便干，舌淡，脉沉细滑。予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加枳实12g，便通，胸闷消失，手麻好转。继服10剂，两手麻木完全消失。但时有头昏，予六味地黄丸调理善后。
按：脾主四肢肌肉。肝气郁极化风，风阳扰动，经脉不宁，脾土之气无法达于两臂，故两手麻木不用。柴胡加龙骨牡蛎汤能熄风平肝，健脾安中，则营卫调达，脉络通畅。
体会:
柴胡加龙骨牡蛎汤可谐调阴阳，祛痰调气，定志摄神。其方义正如《绛血园古方选注》所说：“柴胡引升阳药以升阳；大黄引阴药以就阴；参草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲、乙之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽纯之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。致于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。”故柴胡加龙骨牡蛎汤不仅能治疗兼夹外感风寒之邪的癫痫、食厥、热厥等症，而且对因精神、心理因素而致的一些内伤杂病也颇有疗效。
笔者临证时一般不用铅丹，而且根据证情加减。或加入珍珠母、琥珀、五味子、酸枣仁、夜交藤等安神之品；或加入石菖蒲、胆南星等祛痰之品；或加入丹参、当归、赤芍、蜈蚣、全蝎等活血化瘀、搜风通络之品；或加天麻、钩藤、磁石等重镇平肝之品。