人工全髋关节置换术术后的综合护理

　　人工全髋关节置换术(THR)是目前比较成功、安全、疗效较好的关节置换手术，可以达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，亦是改善病变髋关节功能的最重要手段之一，由于手术创伤大，关节功能恢复慢，因此作好手术后护理是该手术成功的重要环节。此类病人年龄过高，但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的全髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题，经过近年来的临床实践，对置换术术后病人术后护理有了新的认识，以病人为中心，提高护理质量，护理质量的好坏直接关系到全髋关节置换术的成败，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　自2002年12月至2005年11月共62例全髋关节置换的病人，其中男42例，女20例。年龄最大为85岁，最小为43岁，平均年龄64岁。股骨颈骨折40例，股骨头坏死19例，股骨颈骨折术后内固定松动4例。术后均解除了关节疼痛，不同程度的恢复了关节功能。 　　2 术后护理 　　2．1 生命体征监测。人工全髋关节置换手术的难度大和耗时长，必然对患者的手术创伤大，术后病人回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，6小时内禁食水，观察病人神志、意识，给予吸氧、补液、心电监护，留置尿管，记录尿量、颜色，待病人病情稳定后拔除导尿管行床上排尿，严密观察病人生命体征的变化。 　　2．2 患肢护理。在两大腿之间放一个软枕，置患肢于外展(15°30°)中立位，穿丁字鞋，以防患肢外旋或内收，而发生髋关节脱位。在胭窝下放一个小棉枕或适量卫生纸，防止膝关节长时间过伸而疲劳。术后48小时严密观察刀口渗血、肿胀、疼痛等情况，观察足背动脉，待病人清醒后嘱病人自主运动足趾，观察有无神经及感觉障碍。 　　2．3 引流管护理。人工全髋关节置换术中常放置引流管，以引流出术后关节腔内的渗血。术后护理应保持引流管的通畅，防止引流管脱落，术后24小时内可用负压吸引，24小时后降低负压吸引力，观察引流液的颜色、性质和流出量，并做好记录。正常每天50～500ml色淡红。如引流量>500mL色深红，应及时汇报医生。 　　术后24～48小时引流量少于50ml可拔引流管。 　　2．4 并发症的观察与护理。 　　2．4．1 深静脉血栓。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症。其首发症状是肺栓塞，是人工关节置换后最常见的致死原因。对40岁以上肥胖者，小腿水肿、静脉曲张、以往有深静脉血栓者，在人工髋关节置换后，应预防性抗凝治疗，可口服阿斯匹林60mg,每天术后功能锻炼是手术成功的关键，也是预防深静脉血栓形成的有效措施。术后3～4天起每天在护士指导下被动活动髋关节，为下地负重做准备，术后3个月可拄双拐下地负重行走。麻醉消失后，即鼓励患者做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，踝、趾关节主动屈伸活动。掌握循序渐进的原则，以不痛、不疲劳为宜。鼓励患者经常做握拳、扩胸、按摩面部皮肤等全身功能锻炼。术后第7天即可将患肢置于CPM机上锻炼，开始0°30°运动，以后逐渐增加，每侧肢体每次活动30分钟，每日2次。 　　2．4．2 感染。术后应密切观察体温的变化及局部有无红、肿、热、痛等炎症表现，患肢活动时有无疼痛加剧；并通过化验检测白细胞和中性粒细胞有无增多，血沉是否加快；通过关节穿刺和细菌培养可明确诊断。如发现以上情况，应立即报告医生及时处理。术后常规应用广谱抗生素及刀口常规换药，以预防伤口感染。 　　2．4．3 脱位。向病人详细说明保持正确体位的重要性，加强防范意识。患肢用软枕抬高，置于外展中立位30°摆放，术后患肢以皮套牵引，或穿“丁”字鞋固定。翻身时要保持髋部与膝部在同一水平线上，即在两腿之间放一合适的软枕，防止髋关节内收、内旋。 　　2．4．4 预防褥疮。保持床单平整、清洁、干燥无渣屑，随时更换湿污的床单、被套，每2小时给病人翻身、拍背、按摩受压皮肤1次，以促进血液循环，骨突部位可垫气圈、棉垫，协助患者将肢体摆放于正确舒适的体位，指导病人家属正确使用便盆，避免拖、拉、推等动作，以免皮肤破损，发生褥疮。 　　3 术后康复指导 　　3．1 第一阶段(术后2～7天)。疼痛缓解后指导病人练习：①股四头肌等长收缩运动，保持大腿肌力；②踝关节运动：最大限度屈伸踝关节，同时注意避免髋关节的内外旋；③臀肌收缩运动：患者取仰卧伸腿位，上肢舒适放于两侧收缩臀部肌肉，循序渐进，逐渐增加运动量。 　　3．2第二阶段(术后8～14天)。继续第一阶段的功能锻炼外还需：①仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢收患侧足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，禁止髋内收内旋；②仰卧屈膝、屈髋运动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常的情况下屈髋(　　3．3 第三阶段(术后14天后)。此期人工关节周围软组织及伤口已基本愈合，伤口已拆线，可坐起做以下活动：①卧位到坐起运动，双手支撑坐起(　　4 出院指导 　　向病人详细说明术后患肢功能的恢复，防止人工关节脱位的重要性，术后6周内必须注意“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧；不要在床上屈膝而坐；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西。指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。 　　综上所述，THR是创伤较大的手术，对病人心理刺激较大，易导致心理失衡，因此，对该类病人术后护理要有新的认识和足够的重视，应关心理解病人，及时给予安慰、鼓励使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心，术后病情的观察、功能练习的指导，是手术成功的重要环节。“以病人为中心”进行术后各项指标的观察及康复训练，均取得了良好的护理效果，无一例并发症的放生。 　　作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院