核安全文化宣贯推进专项行动自查报告
济南市第四人民医院
核安全文化宣贯专项行动自查评估报告 我院为应对核与辐射安全新形势、新挑战，强化核与辐射安全从业者法律意识，加强核安全文化建设进一步提升我院核与辐射安全水平。根据上级要求，结合我院实际，对全体辐射相关人员，业务管理人员及有必要接受核安全法规及核安全文化宣贯的人员，进行了一系列核安全文化宣传，现汇报如下：
我院现有II类射线装置三台，分别是：医科达直线加速器一台，飞利浦DSA血管机一台，西门子DSA血管机一台，III类射线装置六台。丙级放射场所两个。马上进行辐射许可证的更换及辐射装置台账修改。
一：辐射安全管理委员会由相关专业技术及管理人员担任，主要任务是对医院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。
辐射安全管理委员会每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。
二、管理制度项目方面：
1．进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度，执行情况良好；
2．医院放射场所及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；
3．场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；
4．监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；
5．应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；
6．人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；
7．事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；
8．废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。
三、放射防护与设施运行方面：
1．场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。
2．监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好；
3．放射性废物的合理处理，目前核医学检查和治疗产生放射性废物，按照放射性废物管理的相关要求进行分类存放处理。
四、工作人员方面
l、所有从事放射工作人员都要求持证上岗；部分正在办理中。
2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；
3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；
4、定期派员参加卫生行政部门和环保部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。
五、受检者及陪护者的放射防护
已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。
辐射工作单位核安全文化专项活动开展基本情况：
1.精神部署，科学规划
我院于2015年7月初召开了核安全文化宣贯工作的动员会议，成立了由院长担任组长，副院长左金良任副组长的核安全文化宣贯工作的领导小组，工作小组下设宣贯工作办公室，负责对活动的组织协调，随后制定下发了《济南市第四人民医院核文化宣贯工作方案》对核安全文化宣贯工作的目标、意义提出了要求，对全年的宣传活动进行了安排和部署。同时下发了市环保局编制的《核安全文化宣传手册》以及环保局编制的相关宣传课件作为宣贯主要教材。
2.丰富形式，提升效果
1.是组织人员参加监管会议进行宣贯，精心组织持证人参加环保部门组织的辐射安全监管会议。2.是组织参加培训班，精心组织持证人参加环保局的核技术利用培训班。3.是利用辐射安全例行监督检查时机实施宣贯。4.是利用电子屏、宣传横幅等形式辐射宣传，营造浓厚氛围。
存在问题及下步打算
在院里的精心部署以及相关科室的积极配合下，我院文化宣贯工作初现成效，通过认真学习核医学及辐射安全法规知识，核与辐射相关工作人员能够知悉与其业务相关的各项核安全法规要求。自觉运用核与辐射安全法规开展工作。同时，从事核安全相关的全体工作人员的献身精神和责任心得到进一步提高。但是通过监督检查发现，我院核与辐射安全工作仍存在一些问题。如：部分辐射装置操作人员缺乏必要地防护意识和安全意识，未携带辐射检测仪器，防护门不关闭或关闭不严的情况。
下一步我院加大宣贯力度和检查力度，强化核安全文化建设，将核文化宣贯常态化，切实提升我院核与辐射安全文化意识和水平，为患者和周围群众提供一个安全的就医环境。
济南市第四人民医院
2015.7.10