安全用药管理第二弹--口服药安全用药操作流程(2)

出品 | 谢红养老研究室（ID：xhresearch）作者 | 谢红【整理编辑：时英平】

口服给药是医养结合服务中最常用、最方便、最安全的给药方法。常用的口服给药法包括服用片剂、丸剂、胶囊、溶液等。由于养老服务机构的特点与医院不同，医院对于药事服务的管理与给药流程不能照搬到养老服务中，需要结合养老服务特点进行规范。

一： 目  的

? 有效管理老人服用药物的各个环节与流程

? 正确了解药物来源及服用之正确性，确保老人用药安全。

? 监测工作人员落实药物管理作业程序，确保老人用药安全。

? 监测老人看病后，药物类别与使用情况，避免多重用药中重复给药或药物间配伍禁忌的发生。

二：实施对象

医养结合养老服务中全体护理人员

三：安全用药操作流程

第 1步              养老机构老年人自我给药风险评估，可以自行服药者，需签署相关协议

●  允许老年人按意愿，在合理的风险管理体系下，为自己的用药负责；

●  建议养老机构需要对老人用药自我管理的安全情况进行评估（参见图1）

　　图1  老年人自我给药能力评估表

●  确定老年人是否有能力对自己的用药负责，但须签订相关合同或协议（参加图2）；

　　图2老年人药物自行管理协议书（范例）●  老年人根据评估及协议，可以自我给药，但在老年人自我给药的过程中，必须能配合工作人员的检查，检查内容包括药物来源、处方、服用方法和实践、药物储存情况、有效期等。

第 2步

风险评估存在问题需要机构管理并发放口服药物者，需按养老机构药品审核管理流程处理

●  建议由本医疗机构内部（仅限医养结合的康复院或护理院），或者养老机构内设医疗机构的医生、或与养老机构签订医疗服务协议的医院或社区卫生服务机构的医生等对同一老人不同医疗机构或同一医疗机构内不同科室开具的各种服药处方进行审核、转方，必要时复杂、多重用药者，建议可考虑聘用兼职药师进行药方审核；

●  养老机构内的护理人员根据老人医生处方，清点与核对药品名称、数量、用法、有效期等，并进行登记记录，并将药品按机构有关规定放入药品集中管理的药柜或药盒中存放；

●  养老机构内的护理人员按照医生处方，编制口服药发放记录单（口服药发放清单）；

●  护士根据口服药单，摆放老人一周的口服用药。

图3 药品审核和摆放流程

第 3步每日药品的清点与发放

1．给药前的准备

●  流动水洗净双手

●  准备服药使用物品，如药杯（盒）、药匙、温开水等

●  第一次核对：清点和核对发放的药物，包括老人姓名、药品名称、剂量、服药时间、服药方法、药品质量（有效期）导尿等

●  告知老人开始发放药物，确保确定老年人清楚接下来的服药过程，取得老年人配合

●  协助老年人取坐位，以方便服药，避免药物误入气管

2．药物的取用

根据药物剂型不同，采用适当的取药方法：

●  固体药（包括片剂、丸剂、胶囊等）可用药匙或小药盒取药

?取药时需用小汤匙倒出所需药物，一次服用的多种固体药可放入同一个药盒中，药盒需要有老人的姓名和服务时间的明确标识；

?避免用手直接接触药物

?一次摆药后多余药物应存放在药柜中，建议同一位老人剩余药品可放置在一个塑料袋或塑料盒中，不同老人药物分开放置

?多余药品存放时，需要保持原有的剂型和包装，同时保存药品说明书

●  第二次核对：再次对药物和老人进行“三查七对”的核对

●  液体药用量杯量取，切忌为图方便省事，打开瓶盖直接对瓶喝药，因为这样一方面药量不准确，另一方面口腔内的细菌易污染瓶内药液，使其变质；药液不足1ml时用滴管吸取，一般15滴为1ml。

液体药物的取用:

?使用前摇匀

?打开瓶盖

?拿起药瓶、视线与刻度在同一水平线上，确保药量准确（图1-4-3）

?缓慢将药物倒入容器至所需刻度线

?如不慎倒出过多药物，应将多余的药物弃去，注意不要再倒回原药瓶中。再次将视线与刻度在同一水平线，确保药物的剂量准确

?将瓶盖重新盖好

?如需同时服用几种液体，应将药液置于不同的药杯中

?再次进行“五对”的核对（二核）

3．药品的服用

●  把药物放于老年人身旁

●  第三次核对：服药前再次进行“三查七对”的核对

●  让老年人喝一口水，湿润口腔。如老年人手不稳，可替其拿着杯子，或扶着他的手

●  协助老年人将药物放入口中，协助其用温开水送服

●  确定老年人已将规定的剂量完全服用

4．服药后的处理

●  洗净双手

●  在服药记录表上记录用药情况

●  观察老年人是否有异常情况

●  将剩余药品存放好

四：口服给药的注意事项

●  建议有条件可在公共活动区，工作人员双人核对后对老人发药，并协助服务一次完成

●  在光线清楚的地方服药

●  除非许可，否则不可压碎药片或打开胶囊服药，因为破坏药物的结构可能影响药物吸收，或因过快进入血中产生副作用。如肠溶片、缓控释片等不可研碎、掰开或嚼碎服用，应整片吞服。

●  服药时，被其他事情打搅中断时，应将药品放于随身携带的容器中，办完时，重新检查后再服用。

●  有些药物在服用后需饮用大量开水。如解热镇痛药使机体因扩张血管、出汗而体温下降，因此服用后需多饮水，防止因出汗失水过多导致虚脱；磺胺类药物在体内的代谢产物易在尿路形成结晶，损伤输尿管和尿道，因此需多饮水防止尿路结石形成。

●  对呼吸道黏膜有安抚作用的药物在服用后不宜立即喝水。如止咳糖浆。止咳糖浆在发炎的咽部黏膜表面形成保护膜，以减轻黏膜炎症、阻断刺激、缓解咳嗽，而水会稀释药液，减弱止咳作用，所以喝完糖浆5min内不要喝水。

●  服用对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如酸剂、铁剂时，需避免与牙齿接触，可使用吸水管吸入，服后漱口。

●  口服药应用适量温开水送服，不宜用茶水、牛奶和饮料送服。