健康评估总结
1、 发热问诊要点
① 起病缓急、发热程度与热型。
② 发热对功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢
型态的改变；有无意识障碍等认知与感知型态的改变；小儿高热者应注意观察有无惊
厥发生。
③诊断、治疗与护理经过 包括有无用药，药物种类，剂量及疗效；有无采取物理降温措
施，方法及其疗效。
2、 疼痛按起始部位及传导途径分类
皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛
3、 水肿发生机制
① 钠水潴留 ④ 血浆胶体渗透压降低
③ 毛细血管静水压增高 ⑤ 淋巴液或静脉回流受阻
② 毛细血管通透性增高
4、全身性水肿特点比较及其机制
（1）心源性水肿——病因：右心衰竭
特点：首见于下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者见全身性水肿
合并胸水和腹水
（2）肾源性水肿
（3）肝源性水肿——病因：肝硬化失代偿期
特点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水
（4）营养不良性水肿——病因：营养不良－进↓出↑
特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻
（5）其他：
6、大咯血并发症
①窒息 ：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧
张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫。
②肺不张：多因血块堵塞支气管所致。表现：胸闷、气促、发绀等。
③继发感染：因咯血后血液滞留于支气管所致。表现：发热，体温持续不退，肺部啰音。
④失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快。
7、咯血与呕血的鉴别
8、发绀病因与临床表现
（一）血液中脱氧血红蛋白增多
1、中心性发绀
肺性发绀：通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺
炎。
心性发绀：右到左的分流→未经肺部氧合的静脉血→体循环。分流量 > 心排出量的1/3
时→发绀，如先天性心脏病。
特点：①全身性发绀，②粘膜发绀，③发绀部位皮肤温暖，④伴有杵状指及红细胞增多。
2、周围性发绀
淤血性周围性发绀：血流缓慢，单位时间内耗氧增加。如右心功能不全
缺血性周围性发绀：循环血量不足，肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。
周围毛细血管收缩：寒冷
特点：①肢体末梢和下垂部位发绀，②发绀部位皮肤温度低，③按摩或加温后发绀可消失。
3、混合性发绀：
中心性与周围性发绀同时并存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周围循环衰竭者。
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1、高铁血红蛋白血症
2、硫化血红蛋白血症
有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在；同时有便秘；或服用硫化物。
特点：一旦形成不能恢复
9、不同类的腹泻特点比较
10、三种黄疸
（1）嗜睡：程度轻微的意识障碍。患者持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝。
（2）意识模糊：程度深于嗜睡。患者能保持简单的精神活动，但是时间、人物、地点等定向能力发生障碍。
（3）昏睡：接近不省人事。患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈的刺激下可被唤醒，但很快又入睡。
（4）昏迷：最为严重的意识障碍
（5）谵妄：为一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安，语言杂乱。
12、营养状态评价