胆道系统的临床解剖
胆道系统组成
肝内胆管
肝外胆管
胆囊
Oddi括约肌
-胆道造影-
2
肝内胆道
毛细胆管
小叶间胆管
肝段胆管
肝叶胆管
左、右肝管(肝内部分)
-肝内胆道微观结构-
3
肝外胆管
左、右肝管
左肝管较为细长,长约2.5~4cm,全程位于肝门横沟内,与肝总管间形成90°夹角;右肝管较粗短,长约1~3cm,与肝总管间形成约150°夹角。
胆囊
分为底、体、颈三部
胆囊管
是连接胆囊与胆总管之间的管道,一般长约2.5~4cm,管径约0.2~0.3cm。胆囊管具有多种的解剖学变异。
肝总管
左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4~0.6cm,长约2~4cm,位于肝十二指肠韧带中,其下端与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管
由肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带中汇合形成,全长约 7~9cm,直径 0 .6~0 .8cm,直径一般不超过1cm。
胆囊:为囊性器官,呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝内,相当于肝右叶与肝方叶之间。长8~12cm,宽3~5cm;容积40~60ml。
胆囊分为底、体、颈三部。底部圆钝,为盲端,向左侧延伸形成体部,体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常滞留于此处。
胆囊三角:胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角)
-术中所见胆囊-
-胆囊三角-
胆囊变异
-胆囊各种类型-
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胆囊管变异
-胆囊管各种类型-
胆总管根据其行程和毗邻关系,分为四段:
① 十二指肠上段
② 十二指肠后段
③ 胰腺段
④ 十二指肠壁内段
①十二指肠上段:始于肝总管与胆囊管汇合处,止于十二指肠上缘。
此段经网膜孔前方,肝十二指肠韧带右缘下行,肝动脉位于其右侧,门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行;
②十二指肠后段:行经十二指肠第一段后方,其后方为下腔静脉,左侧有门静脉和胃十二指肠动脉;
③胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行;
④十二指肠壁内段:胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后,斜行进入肠管后内侧壁,长约1.5~2cm。
85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特(Vater)壶腹。
另有15%~20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌,它具有控制和调节胆总管和胰管的排放,以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
-ERCP-
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