构建广东省全科医学教育体系的探索与实践

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・全科医学教育・

构建广东省全科医学教育体系的探索与实践

王家骥,刘义海,王心旺,陈荫民,雷毅雄

　　【摘要】　为满足当前我省社区卫生服务工作对高层次防治结合型实用型全科医学人才的急需,在深化医学教学改革过程中,率先在我省开办了临床医学专业全科医学方向。初步探索出在地方性高等医学院校医学生总数70%以上的临床医学专业本科生(全日制普通生和业余成人生)中加强预防医学、全科医学知识和技能培养,为社区卫生服务机构培养急需的,具有社区综合卫生服务能力的,不仅精通于疾病治疗而且能够指导社区居民防病、防治合一的实用型全科医学人才的途径:从新生入学讲座、理论课、实验课、第二课堂到毕业实习,以及采取“前期打基础、后期向全科医学专业方向分流”等措施。加强预防与临床医学的结合,防保健以及全科医学知识,进行扎根于基层为社区居民服务的思想教育,养,为其毕业后从事基层社区卫生服务工作奠定了基础。,自愿区卫生服务机构工作,。,,4000余,取得了良好的社会效益和经济效益。　　【关键词】　;教育;教育改革;实践

　　【中图分类号】R192　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572(2006)15-1228-03　　“医学教育的目标是造就能促进全人类健康的医生,而不是仅将治疗服务于患者的医生”,地方普通高等医学院校培养的临床医学专业学生是未来从事社区卫生服务工作的主体,他们以预防保健为主导的全科医学知识与技能将直接影响我国社区卫生服务事业的发展。

我院是一所隶属于广州市教育局的地方普通高等医学院校,主要面向基层培养高级医学人才。为了使我院的本科教育更好地适应21世纪医疗卫生事业的发展,满足当前我国社区卫生服务工作对实用型全科医学人才的急需,培养出高质量的具有社区综合卫生服务能力的防治合一的实用型全科医学人才,我们自1997年起通过进一步深化医学教学改革,对在校临床医学专业本科生(全日制普通生和业余成人生)提前增加和融入社区预防保健知识和全科医学知识,在强化在校社区卫生服务意识教育的同时,积极在全省开展了多种形式的全科医学岗位培训工作,为我省社区卫生服务机构的建设和可持续发展输送了一批防治结合的实用型社区卫生服务人才,初步建立了适合我省现阶段省情的全科医学教育体系

1　加强师资队伍自身建设和思想观念的转变

[1]

学人才的师资队伍。在充分挖掘利用现有预防医学教研室师资资源基础上,立足自我培养:

(1)通过给任务压担子的方法,

把他们放在教改第一线,年轻教师每人负责联络一个社区实习基地,让他们每月或每季度去乡镇社区实习基地一次,使他们在对临床医学生的巡点和辅导过程中,自觉加强自身社区卫生服务观念的培养和再学习;

(2)指派骨干教师参加首都医科

大学全科医师培训中心的学习,参加卫生部专升本规划教材《全科医学概论》的编写,组织年轻教师参编本校临床医学专业全科医学方向学员使用的相关教材或讲义等,提高其全科医学理论知识水平;

(3)组织骨干教师深入我省国家级贫困县

(4)为每位新教师指派1

如阳山县等扶贫考察,增强为基层培养用得上、留得住实用型医学人才必要性和紧迫性的认识;

名具有副教授以上职称的教师担任其导师,带领新教师参加基层社区卫生服务机构的建站辅导、基层医师转岗培训等,发挥“传、帮、带”作用;或与学生一起参加社区卫生服务实践活动等,在实践中提高理论知识和业务水平;

(5)不定期组织

。

学习和交流全科医学相关信息,研究和讨论国内外全科医学教育的发展动向和进展等,更新知识和技能。逐步建立了一支能基本胜任全科医学及社区卫生服务管理教学的师资队伍(现有教授3人、副教授4人、讲师4人、助教3人),为社区培养防治结合实用型全科医学人才奠定了坚实的基础。

2　采用多种综合措施对在校医学生开展社区卫生服务观教育,

制定了《广州医学院面向21世纪教学内容和课程体系改革研究计划》,对教学目标、教学计划、教学大纲、教学方法等教学要素进行了整体规划,并将“培养具有社区综合卫生服务能力及创新素质人才的预防医学教学模式改革研究”列入学院重点教改研究项目之一,建设和培养了一支学术水平较高、结构合理、富有改革意识、有志于培养新型防治结合型医

　　作者单位:510182广东省广州市,广州医学院公共卫生与全科医学学院

为其将来从事社区卫生服务工作奠定思想基础

211　新生入学阶段社区卫生服务观念的思想教育　自1996级

新生入校时起,每年在新生入学教育阶段,利用专题讲座给学生介绍国内外全科医学体系、社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位等,使新生在初入学时能对我国的卫生工作

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方针、预防保健战略、社区卫生服务现状以及医学生应具备的社区卫生服务综合素质等有初步的了解,明确学习目的和未来肩负的使命;能初步认识到作为一名医学生不单单是掌握医疗知识,更重要的还要学会防病和促进人群健康的知识。

212　改革课堂教学,加强社区综合卫生服务能力及素质的培

立分析、解决问题的能力。

215　建好社区实习基地,进一步培养和树立预防为主的社区

卫生服务观念。对未参加全科医学专业方向学习的学生,通过

让其参加为期1个月的社区预防保健服务实习,在基地带教医师指导下,让同学根据社区预防保健实习中遇到的问题,结合所学理论知识,完成实际操作和资料收集整理,自己独立完成课题设计及论文撰写,学会综合运用所学的疾病预防与治疗的知识和技能,提高综合解决社区卫生服务问题的能力,树立“预防、群体和环境”的大卫生观念。通过以上综合改革措施,为我院培养毕业后能成为深受基层欢迎的,集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等技能为一体的实用型人才奠定了基础。3　满足社区卫生服务机构对实用型医学人才的亟需,开展多层次、多形式的全科医学教育和社区卫生服务相关知识培训

[3]

311　”的方式,(150余)。2004年仅30名全科医学方向毕业生充实到下属的各社区卫生服务机构工作;广州、深圳、佛山、中山等市社区卫生服务机构提前预定我院全科医学方向毕业生,希望我们多培养一些全科医学方向的本科生安排到下属的社区卫生服务机构进行社区卫生服务实习,以便选拔和挽留发展社区卫生服务工作亟需的高层次、防治结合型、实用型全科医学人才。

312　在全日制普通高等学历教育和成人高等学历教育临床医

养　自1999年起在理论课教学阶段,专门增加了4～6学时的

社区卫生服务、全科医学等章节的讲授,并列入考试范围;组织学生自愿报名参加社区卫生服务课外义务活动,并将社区见习列入预防医学实验课教学计划中。在实验课内容方面,减少仅局限于校内模拟环境中检测和验证理论知识为主的内容,组织学生到社区卫生服务机构、厂矿等单位,开展社区环境监测、社区居民健康体检、建立家庭和个人健康档案以及健康咨询宣传等活动,让学生尽可能多、尽可能早的接触社区、接触人群

[2]

。

213　对毕业后自愿去社区卫生服务机构工作的临床医学专业

本科生,增加与全科医学相关的必修课和选修课　自1999年起在本人自愿申报的基础上,对学有余力(在校前5～6期内无2门以上科目补考,4)床医学专业本科生,(),,利用每周六或日增加全科医学相关专业必修课和选修课,开设的课程主要有:《全科医学概论》、《社区医学概论及社区卫生服务管理》、《疾病预防学》、《社区康复》、《社区护理》、《社区急症与急救》、《SPSS统计软件在社区卫生服务中的应用》等。同时利用寒暑假分批组织学生前往社区卫生服务机构进行社区短期(1～2周)实习,参加社区人群疾病筛检、家庭健康档案建档、资料统计分析与评价等。在完成内、外、妇、儿等为期9个月的临床实习后,再分别去由我院培训师资并辅助建站、实习条件较好、6大服务功能较完善的城市和农村社区卫生服务机构进行为期2～3个月的社区实习。理论与社区卫生服务实习合格者,另发给本院全科医学方向学习证明,为他们将来从事社区卫生服务工作奠定了基础,满足我省社区卫生服务机构对实用型医学人才的亟需。214　充分利用第二课堂社会实践活动,拓展社区卫生服务能力及素质的培养　利用每年的环境保护日、红十字日、课间实践日等组织或配合学生走出课堂到社区(如荔湾区文昌、西村等街道以及中山市东凤镇等)开展社区卫生服务活动。并组织和引导学生参加我院承担的省、市社区卫生服务相关科研课题;同时还积极组织和引导学生向学院团委、学生会申报社区卫生服务相关科研课题(已有3项课题获得学院团委、学生会的资助,参加人数达80余人),让学生从不同角度了解社区人群健康状况和对医疗卫生的需求,使学生变被动学习为主动学习,在科研活动中了解和掌握文献检索、实验设计、流行病学调查、资料统计分析等多学科知识,培养和提高学生独立思维和解决问题的能力、团队协作及社会活动能力,树立为社区人群服务的道德情操。同时还鼓励和支持学生自己与街道、小学、周边贫困乡镇等有关部门联系,开展医疗、预防、康复服务及宣教活动。学生经常主动带着在社会实践活动中碰到的问题请教老师,或在教师指导下自己查阅参考资料撰写宣传手册或材料,增强了学生学习的使命感、责任感,培养了独

学专业开设了全科医学必修课和选修课,制订了相应的教学计划、教学大纲,并建有较规范的教学实践基地,我院近万名学

[4]

生接受了全科医学知识教育。

313　在全日制普通高等教育(本科、专插本)和成人高等教

育(专升本)增设了临床医学专业全科医学方向,前者已招收学生4届,240余人,后者近200人。

314　自1997年起,积极配合省各级卫生行政部门制定了全科

医学岗位培训计划,在珠江三角洲地区开展了以转岗和在岗培训为重点的全科医学培训。

31411　1997～1998年在我省针对基层医院转变社区卫生服务

观念进行培训,已接受培训的医务人员达1200余人次。为改变高等医学院校的人才培养目标主要是为综合性或专科医院培养专科医师,基层医疗卫生机构仍主要从事以专科为主,以疾病为中心的纯治疗型被动服务的现状,我们在广州市及周边地区倡导以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式,陆续在深圳、广州等地举办了基层医院领导、初保办负责人以及基层医院医护人员参加的社区卫生服务观念转变培训班,每期100学时左右,主要以理论讲授为主,穿插部分社区实习,并安排学员前往社区卫生服务工作开展较早的社区卫生服务中心参观学习,由社区卫生服务实习基地的医师介绍开展社区卫生服务的经验,互相交流和探讨各自的工作方法和体会。并于1998年7月及时举办了广州市街道居委会负责人社区卫生服务知识培训班,广州市副市长陈传誉亲自到会进行动员。为广州、深圳市的社区卫生服务工作进入扩大试点及普及提高阶段奠定了基础。

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31412　自2000年起,在广州市卫生局领导的支持下,我们率

验受第五届粤、港、澳预防医学学术交流会组委会的特邀,进行了大会主题发言。

414　国家医学教育发展中心主任王镭教授(原教育部和卫生

先在全省启动了以转岗和在岗培训为重点的全科医学培训,来自广州、东莞等市的150名社区卫生服务骨干在我院接受为期1年的全脱产培训,并在临床培训基地(包括1家省级、2家市级综合性医院以及妇婴保健院、儿童医院等)、社区培训基地(主要包括社区卫生服务工作开展较早、实习条件较好的区级示范社区卫生服务中心或国家医学教育发展中心广州健康促进基地网站等社区卫生服务机构)以及学员所在的社区卫生服务机构完成1～2年的社区卫生服务实践。至今,受珠江三角洲地区各区卫生局或卫生院的邀请已开展了40余批次的以转岗和在岗培训为重点的全科医学培训(包括理论知识学习、医院临床实践培训和社区实践3部分),全省已接受我院培训的各类卫生专业技术人员达4000余人次。促进了我省社区卫生服务工作的开展和社区卫生服务机构医务人员卫生服务素质以及带教素质的提高,为我院社区预防医学、社区卫生服务见习和实习基地的建设创造了条件,为我省社区卫生服务工作的深入、持久、健康开展提供了人力资源保证。

4　社会评价

部高教司副司长)、秘书长王汉亮博士等专家于2001年3月专程去我室在全国同类医学院校中率先建立的6个城市社区卫生服务见习和实习基地中的3个、8个农村社区预防医学实习基地中的2个进行参观指导,给予了较高的评价,并于同年6月在我院设立了“国家医学教育发展中心广州健康促进基地”,并将“国家医学教育发展中心广州健康促进基地慢病预防控

制网站”匾牌授予参观的5个基地及其他社区预防医学见习、实习基地。并建议我院在此基础上立足全省,积极扩大防治结合的全科医学办学规模,办出特色,为全省输送社区卫生服务亟需的全科医学人才。

415　2001年12月,10个社区预防医学,对”。

416　我室协助指导建立的6个社区卫生服务见习、实习基地

通过7”得到了国内同行的认可。

411　申报的“发展社区卫生服务,促进卫生体制改革的研究”课题获1999年广州市软科学研究立项;“培养具有社区综合卫生服务能力及创新素质人才的预防医学教学模式改革研究”课题获2000年全国高等学校教学研究会和全国高等学校教学研究中心“21世纪初中国高等教育人才培养体系研究计划”立项;“具有社区卫生服务能力的防治结合型创新医学人才培养研究与实践”2002年获第二批新世纪广东省高等教育教学改革工程立项资助课题。

412　2000年5月,河南医科大学全科医学系崔留欣等2位教

中有3个于2002年被省卫生厅授予“优秀社区卫生服务机构”的光荣称号。417　我院一名教师亦因在广州市东山区全科医学培训以及指导社区卫生服务机构建设中取得的突出成绩,2001年被东山区人民政府授予“优秀教师”称号。并被省卫生厅推荐为全国全科医学培训网络协会理事、中国医师协会全科医师分会委员、广东省社区卫生服务指导专家组成员、广东省全科医学教育培训专家组组长、广州市社区卫生服务专家委员会成员等职。并受聘担任卫生部以及全国高等学校医学多本规划教材的编委等。

418　我院申报的《构建广东省防治结合型全科医学人才培养

授专程来我院与97级临床医学专业本科生一起前往我室指导建立的荔湾区社区卫生服务见习基地,实地学习考察社区卫生服务见习带教经验,称赞我院是“全国率先在临床医学本科生《预防医学》实验教学中开展社区卫生服务见习的医学院校,是值得学习和推广的好经验”。安徽医科大学、四川卫生

干部管理学院领导、教务处、教研室主任等10余位专家教授专程来我院考察社区预防医学、社区卫生服务见习实习基地,学习我院开展的“具有社区卫生服务能力的防治结合型创新素质医学人才培养”教学改革经验,均给予了很高的赞誉。安徽医科大学还特意委托我们为该校在广东建立全科医学专业社区卫生服务实习基地。

413　2001年5月14～18日,受教育部委托,由华中科技大学公共卫生学院和复旦大学公共卫生学院共同主办的“2001预防医学骨干教师培训班暨教学研讨会”在纪要中称赞“广州医学院通过预防医学课堂教学改革、开展第二课堂教学活动及基地建设以加强学生实践等改革,以及培养适合基层需要的卫生工作者的做法,使与会代表颇受启发”。“深化预防医学教学改革、为社区培养实用型全科医学专业人才的实践”经

教育体系的探索与实践》于2005年3月获广州市教育局第五届教学成果一等奖;《以社区需求为导向,培养具有社区卫生服务能力的防治结合型全科医学人才》于2005年8月获第五届广东省高等教育省级教学成果一等奖,并被广东省教育厅推荐作为国家级教学成果一等奖参评项目。

参考文献

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2　王家骥,陈家坤1改革预防医学教学模式,注重社区综合卫生服

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35.

3　王家骥,刘义海,吕嘉春,等1深化医学教学改革,为社区培养

实用型医学人才的实践[J]1中国卫生事业管理,2003,19:93.

4　周志衡,王家骥1临床医学生全科医学专业方向教学模式探索

[J]1实用全科医学,2003,1:133.

(收稿日期:2006-04-25)

(本文编辑:徐岩)