二氧化碳点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕的疗效及患者心理分析
·１４２４·，山西医药杂志２Ｎ０１４年６月第４３卷第１２期 Ｓｏ．１２ｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．４３，
）表２ ２组治疗前后肺功能及血气分析指标比较（ｘ珚±ｓ
组别对照组观察组
例数０３０３
时间治疗前治疗后治疗前
治疗后
）与治疗前比较Ｐ＜０．０５。 １
）与对照组比较Ｐ＜０．０５。 ２
Ｌ）ＥＶＦ１（０．７２±０．２１ ８２±０．３２０．
９６±０．３１０．
１）
／ＦＦＥＶＶＣ（％）１４７±１５ ５７±５
１）
）ｍｍＨＰａＣＯｇ２（４６．１±３．２ ４３．２±２．１３５．３±２．８
１）
）ｍｍＨＰａＯｇ２（６２．１±３．２
１）
７４．２±３．６
７３±０．１４０．
１）２）
４８±３４ ６９±５５
１）２）
５２．３±２．６
１）２）
６４．１±２．６
１）２）８１．４±３．５
３ 讨 论
肺实质的慢性炎症为特征，有ＯＰＤ以气道、Ｃ多种炎症细胞参与疾病的发生。ＣＯＰＤ气流阻塞
２］
。沙美特罗呈进行性发展，可伴有气道高反应性［
缩、黏液分泌增加和嗜酸细胞聚集以及气道高反应性等。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，对抗白三烯这一系列的生物学效应，从而起到扩张小支气管，缓解气管痉挛，改善通气；减轻炎症反应，降低气道
４］
。它为非激素类的抗炎高反应性，缓解呼吸困难［
受体激动剂（和替卡松粉吸入剂是长效βＡＢＡ）Ｌ２－）复方吸入制剂。沙美特罗为一种糖皮质激素（ＣＳＩ肾上腺素受体激动剂，选择性长效β主要作用于２－增加，平滑肌细胞，使细胞内环磷酸腺胺（起ＡＭＰ）ｃ到松弛气道平滑肌的作用，减轻ＣＯＰＤ气流阻
３］
；丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，塞［可抑制炎症因子的合成，并促进抑炎因子的合成而发挥抗炎作用；针对Ｔ细胞的获得性免疫炎症，也有强大的调控作用，以达到减轻气道炎症，减少杯状细胞增生，抑制气道高分泌状态；针对Ｔ细胞的获得性免疫炎症，也有强大的调控作用，以达到减轻气道炎症，减少杯状细胞增生，抑制气道高分泌状态。但它不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竞争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的作用。白三烯是一种炎性递质，是炎性细胞趋化因子，可引起支气管收缩、血浆渗出、血管收
药，对重要器官或系统无明显不良反应，患者依从性极高，耐受性好。沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗Ｃ改善肺功ＯＰＤ可以减少急性加重次数、能、提高患者的生活质量，值得在临床上推广和应用。
参考文献
［］中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞１
：］性肺疾病诊治指南［中华结核和呼吸杂志，０１３，３６（４）Ｊ．２２５５６４．２－
［］高鸿美．布地奈德联合孟鲁司特治疗稳定期慢性阻塞性疾病２
（）：］疗效评估［中国民康医学，２０１３，２５２８９．２Ｊ．２－
［］黄玉萍．舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘疗效观察３
（）：［］吉林医学，１０１３，３４１０８２２８２３．１Ｊ．２－
［］陈颖丰．孟鲁司特在Ｃ］中４ＯＰＤ伴慢性呼衰中的疗效观察［Ｊ．
（）：国实用医药，２０１３，８１２６７．２２－
（）收稿日期：０２２０１４２１－－
二氧化碳点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕的疗效及患者心理分析
赵 鹏
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。痤疮瘢痕多发生于面颊、鼻、前额、下颌等部位，有碍患者的容貌和美观，影响患者的工作及社交，严重者可导致心理障碍。积极治疗痤疮瘢痕对患者的心理健康发展非常必要。本研究采用二点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕患者氧化碳（ＯＣ２）并在治疗前及治疗结束后３个月用Ｃ０例，ａｒｄｉｆｆ４
痤疮心理评估量表对患者进行心理评估，现将结果
山西省人民医院皮肤和性病科０３００１２太原， 作者单位：
报告如下。
１ 资料和方法
选择２１ 临床资料：０１２年５月至２０１３年４月１．
在我院皮肤科治疗的痤疮浅表性瘢痕患者４０例。男性１年龄１平均（９例，女性２１例，８～３６岁，４±２）岁，病程１～１２．３４７年。纳入标准：①自愿参加
本试验；皮②了解试验的目的、过程。排除标准：肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日光暴晒史、有光敏药物服用史、瘢痕体质等。
使用仪器为Ｊ２ 治疗方法：Ｚ－３Ｄ型ＣＯ１．２激光
，山西医药杂志２Ｎ０１４年６月第４３卷第１２期 Ｓｏ．１２ｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．４３， ·１４２５·
。术前１ｈ常治疗机（合肥安恒光电有限公司生产）规予以复方利多卡因乳膏表面麻醉，以减轻治疗时的局部灼痛感。１ｈ后嘱患者用洗面奶清洗治疗，部位，局部消毒，采用参数为微脉冲能量９９ｍＪ根据治疗皮损的大小、点阵覆盖率６．形状来２５％，选择圆形、方形等，均匀扫描面部瘢痕处。术后立即用冰块冰敷３０ｍｉｎ以上，以达到减轻患者治疗部位灼热感及激光术后热损伤。外用莫匹罗星软，膏３～５ｄ每次间隔４周。叮嘱患者１个疗程３次，２～３ｄ治疗区忌热水洗浴，６个月内忌阳光过度照
射，可外涂保湿霜和防晒霜。请每例患者填写知情同意书，３ 患者心理评估：１．
治疗前和治疗结束后３个月分别采用Ｃａｒｄｉｆｆ痤疮
１］
进行问卷式调查，心理评估量表［要求患者根据实
，，有效１无效６例显效１９例（５例（４８％）３８％），（总有效率达８５％）５％。１
２．２ 不良反应
４例患者治疗后出现暂时性色素沉着，２例患
者出现红斑，均在２～３个月内消退，创面均未感染，未见增生性瘢痕和过敏现象等。
３ 心理评估２．３．１ 痤疮浅表性瘢痕对患者生活质量的影响：２．
３％的痤疮浅表性瘢痕患者在患病７①愤怒情绪：
后不同程度地比以前更容易发怒。其中７％的人总是如此，０％的人相当多６％的人大部分时间如此，１的时间如此，０％的人有时如此。②焦虑情绪：痤５疮浅表性瘢痕患者中有２４％的人常常感到焦虑，９％的人多数时间感到焦虑，２％的人有时焦虑，１４
６％的人仅仅偶尔有焦虑的感觉。③对社交的影１
响：痤疮浅表性瘢痕对于患者的社交活动有不同程度的影响，７％的患者认为痤疮浅表性瘢痕影响５外出交友；０％的患者觉得痤疮浅表性瘢痕影响购５物；７％的患者认为痤疮浅表性瘢痕影响外出吃４饭；６％的患者认为痤疮浅表性瘢痕影响与他人共２用游泳池和更衣间。④对外貌的评价：９％痤疮浅６表性瘢痕患者对自己的外貌感到不满意，４％的患９者希望自己的外貌能变得更好。⑤对于择业的影响：５％的患者非常同意痤疮浅表性瘢痕会影响择１业，６％的患者同意，０％的患者不同意，３９％很不４同意。⑥抑郁倾向：痤疮浅表性瘢痕患者出现抑郁倾向的不明显，因为疾病而不再热爱生活的只占７％的人表示有时不热爱生活，多数人还是和１％，
以前一样热爱生活。⑦自我价值和被需要感：受到痤疮浅表性瘢痕影响比较小，只有１％的患者感到不再被社会和他人需要。
治疗３．２ Ｃａｒｄｉｆｆ痤疮心理评估量表评分情况：２．
后３个月出现轻、中、重度心理障碍的比例较治疗），见表１。前减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５
际情况独立填写，仔细检查无漏评或重复评定，且当场收回。Ｃａｒｄｉｆｆ量表是目前应用最广的痤疮心理评估量表，评价患者的愤怒、焦虑、自我价值感、抑郁、外貌评价、就业影响、自信心、社交等状况，总共１其总积分为１５个问题，４４分。判定标准为：５分以下为轻度心理障碍，６～９０分为中度心理４４
障碍；１分以上为重度心理障碍。９
［］
显效：４ 疗效判定标准２：０％以上瘢痕平整、１．８
质地改善、颜色接近周边正常皮肤，患者满意；有
效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表０％以上瘢痕平整、５现明显减轻，患者较满意；无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现无明显改变或者极差，出现新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退，患者不满意。总有效率＝显效＋有效。
采用Ｓ５ 统计学处理：ＰＳＳ１３．０统计软件进行１．
２
检验，数据处理。计数资料采用χＰ＜０．０５为差异具有统计学意义。２ 结 果
１ 临床疗效２．
所有患者第３次治疗后３个月进行疗效判定，
表１ 痤疮浅表性瘢痕患者治疗前与治疗后３个月心理评估量表评分情况的比较
项目
治疗前治疗后３个月
例数０４
轻度心理障碍例数７
％１８ ４８
中度心理障碍例数２５ １０
％６３ ２５
重度心理障碍例数８ ２
％２０ ５
心理障碍发生率（％）例数４０ ３１
％１００
１）
７８
０１９４
与治疗前比较Ｐ＜０．０５。 １）
３ 讨 论
痤疮后浅表性瘢痕是一种稳定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改变而明显影响外观。点阵ＣＯ２
激光治疗痤疮浅表性瘢痕，汽化组织完全，焦痂少，副损伤较轻，激光治疗后创面愈合快，出现色素沉
３］
。目前已经着或色素减退等并发症的可能性小［
·１４２６·，山西医药杂志２Ｎ０１４年６月第４３卷第１２期 Ｓｏ．１２ｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．４３，
成为痤疮浅表性瘢痕的有效治疗手段。本研究中表明该治疗方法疗效明显。虽有总有效率达８５％，４例患者治疗后出现暂时性色素沉着，２例患者出现红斑，但均在２～３个月内消退，创面均未感染，未见增生性瘢痕和过敏现象等。显示点阵ＣＯ２激光治疗痤疮后浅表性瘢痕不良反应少而轻。
痤疮浅表性瘢痕对美容产生了一定程度的影响，可能影响到患者的社交活动、择业以及心理等
４］
。本次调查各方面，甚至出现愤怒、焦虑等情绪［
失。因此，及时正确地治疗痤疮浅表性瘢痕对患者的身心健康非常重要。
综上所述，点阵ＣＯ２激光治疗痤疮浅表性瘢痕疗效好、不良反应少，而且能减轻痤疮浅表性瘢痕对患者的不良消极心理影响。
参考文献
［］朱文元．痤疮［南京：东南大学出版社，１００４：３０７．Ｍ］．２［］谭军，李高峰，吴东辉，等．点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗２
（）：］效观察［１００８，１７１０５０８５０９．１Ｊ．中国美容医学，２－［ｉｎｄｕｃｅｄ３］ＨａｎｔａｓｈＢＭ，ＢｅｄｉＶＰ，ＳｕｄｉｒｅｄｄＶ，ｅｔａｌ．Ｌａｓｅｒ－ ｙ
ｔｒａｎｓｅｉｄｅｒｍａｌｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｄｅｒｍａｌｃｏｎｔａｎｔｂｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｐｙ ［］，（）：４ｈｏｔｏｔｈｅｒｍｏｌｓｉｓＪ．ＪＢｉｏｍｅｄＯｔ２００６，１１４１５．４－ ｐｙｐ［］吴艳，］毛越苹，郑捷，等．寻常痤疮对患者心理的影响［中国４Ｊ．
（）：麻风皮肤病杂志，５００４，２０６３６３８．５２－
发现痤疮浅表性瘢痕患者对就业、社会交往感到担忧，通常出现易怒、烦躁等不良消极心理。但随着点阵ＣＯ２激光治疗痤疮浅表性瘢痕后瘢痕的减轻，患者的心理健康状况明显好转，这表明痤疮浅表性瘢痕对于患者的不良消极心理影响是可逆的，随着治疗产生疗效，不良消极心理影响会逐渐消
（）收稿日期：１２０１３２４２－－
补肾化瘀解毒方中药在预防恶性肿瘤化疗中毒副作用的研究
童 莉 严香菊 冯亚宾
但往往 化疗为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，
以骨髓抑制、胃肠道反应、生活质量降低为代价，不良反应较大。补肾化瘀解毒方中药以益气健脾扶正固本为主，辅以化瘀散结活血通络，以攻邪治标，在此基础上配合西药化疗，取得较好疗效。２０１０年３月至２我们采用补肾化瘀解毒中０１３年６月，药配合化疗治疗恶性肿瘤，效果满意。现介绍如下。
１ 资料和方法
研究所观察患者为行术前新辅助１ 一般资料：１．
化疗，术后辅助化疗、介入化疗和晚期姑息化疗的住院患者，诊断标准参照《新编常见恶性肿瘤诊疗，均经病理学确诊，规范》胃癌患者和入院前有恶心、呕吐、胃肠道梗阻和骨髓抑制者不列入本研究。男性将所选患者随机分为２组。治疗组１８７例，女性６年龄２平均５病１８例，９例；７～７１岁，３岁；１
程４平均１．肺癌７食管癌７ｄ至３年，２２年；３例，肝癌３结肠癌２乳腺癌３临床９例，４例，０例，１例；２
０５３０００河北省衡水市哈励逊国际和平医院 作者单位：
，，护理部（童莉）疼痛科（严香菊）内科（冯亚宾）
通信作者：严香菊
组织病理分期：８例，１例，８例；Ⅲ期６Ⅳ期７Ⅱ期４鳞癌３腺鳞癌６例，学分型：腺癌１未分２４例，９例，癌肉瘤３例。对照组１男性５化癌１５例，０２例，７例，女性４年龄３平均５病程７５例；０～６９岁，２岁；７平均１．肺癌３食管癌１ｄ至３年，２５年；２例，７例，
肝癌２结肠癌１乳腺癌１临床病理２例，３例，８例；组织学分分期：２例，７例，３例；Ⅲ期３Ⅳ期４Ⅱ期２鳞癌１鳞腺癌５例，型：腺癌６未分化癌９８例，９例，例，癌肉瘤１例。２组一般资料比较差异无统计学），具有可比性。意义（Ｐ＞０．０５
肺癌用鬼臼乙叉苷＋顺铂（２ 化疗方案：Ｐ）１．Ｅ－诺维苯＋顺铂（方案，乳腺癌用环磷酰胺＋阿霉Ｐ）Ｎ素＋顺铂（结肠癌、食管癌用顺铂ＡＰ）Ｐ方案，Ｃ－Ｎ
方案，肝癌用５ＬＦ）Ｐ＋５－氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（－氟尿嘧啶＋丝裂霉素＋顺铂（方案。ＦＭＰ）
治疗组于化疗前３ｄ开始给予补３ 治疗方法：１．
、、补骨脂５莪术７肾化瘀解毒中药（肉桂７５ｇ０ｇ５、、、、大黄５全瓜蒌５葶苈子５粉防己５０ｇ０ｇ０ｇ０ｇｇ
，，辨证加减）化疗期间配合阿煎服，共１２ｄ２次／ｄ。对照组仅在化疗扎司琼１０ｍ２次／ｄｇ静脉推注，。期间用阿扎司琼１０ｍ２次／ｄｇ静脉推注，观察化疗期间患者出现的急性呕４ 观察指标：１．