不同下床活动时间对胸腔镜下肺叶切除术后病人的影响

·４４２４·，ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１２Ｂ　　

不同下床活动时间对胸腔镜下肺叶

切除术后病人的影响

张仪芝，刘　霞，徐　敏，陆　唯

Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｍｂｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｎａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍ　　　　　　　　　ｐｐｙ

，，，ＺｈａｎＹｉｚｈｉＬｉｕＸｉａＸｕＭｉｎｅｔａｌ　　　ｇ　

（，）ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＸｉｎｈｕａＨｏｓｉｔａｌｏｆＳｈａｎｈａｉＪｉａｏＴｏｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔＳｈａｎｈａｉ２０００９２Ｃｈｉｎａ　　　　　　　ｐｇｇｙｇ　

摘要：［目的］研究早期活动对胸腔镜下肺叶切除术后病人的影响。［方法］选取２０１３年１月—２０１４年３月行胸腔镜下肺叶切除术按下床活动时间分为３组，病人１７９例，Ａ组术后１２ｈ内下床活动，Ｂ组术后１２ｈ４ｈ开始下床活动，Ｃ组２４ｈ后开始下床活动。～２

比较３组病人不同时间下床活动后拔除胸管时间、住院时间、术后并发症发生率。［结果］拔除胸管时间及住Ａ组、Ｂ组与Ｃ组比较，差异有统计学意义（）。［结论］胸腔镜下肺叶切除术病人术后２缩短胸院时间明显缩短，Ｐ＜０．０５４ｈ内下床活动可促进胸液的排出，降低并发症发生率，有利于病人康复。管留置时间及住院时间，

关键词：肺叶切除术；胸腔镜；下床活动时间；胸管拔出时间；住院时间；并发症

：中图分类号：／（）ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００９６４９３．２０１５．３５．０２５１００９６４９３２０１５１２Ｂ４４２４０３－　　文章编号：－－－ｊ以电视辅助胸　　微创手术是当今外科发展的趋势，

，腔镜手术（ｖｉｄｅｏａｓｓｉｓｔｅｄｈｏｒａｃｏｓｃｏｉｃｕｒｅｒ　ｔ　ｓｐｇｙ－

）为代表的胸部微创手术广泛用于胸部肿瘤的ＶＡＴＳ

诊断和治疗，涉及胸外科的大多数病种，并取得了巨大

［］

成功１。胸腔镜手术与传统手术比较具有切口小、出

２］３］

恢复快、住院时间短等优点［。丁洁芳等［通过血少、

胸腔镜下肺切除术后２临床研究证实，４ｈ内早期活动

４］

是安全可行的。库洪安等［也从临床研究中得出，老

心率、血年病人胸腔镜手术后早期自理活动对呼吸、

压、脉搏血氧饱和度无明显影响，是一项安全有效的护理措施。护理人员采取正确的护理措施对术后病人康复起着至关重要的作用。本研究旨在通过回顾性观察病人不同下床时间活动后拔除胸管时间、住院时间、术后并发症发生率，从而为病人提供更好的术后活动指导方案。

１　对象与方法１．１　研究对象　选取２０１３年１月—２０１４年３月收治于我院心胸外科行胸腔镜下肺叶切除术的病人１７９例，按下床活动时间分为３组。Ａ组（为术后ｎ＝５９）

）为术后１１２ｈ内下床活动的病人，Ｂ组（ｎ＝６０２ｈ～２４）为手术２ｈ开始下床活动的病人，Ｃ组（ｎ＝６０４ｈ后开男３女２年龄始下床活动的病人。Ａ组中，１例，８例；

（）岁；小学及以下文化程度１中学２６２．０±１０．４６例，８例，专科及以上１男２女３年５例。Ｂ组中，９例，１例；

）岁；小学及以下文化程度１中学龄（６０．８±１１．８８例，

专科及以上１男３女２３０例，２例。Ｃ组中，１例，９例；年龄（岁；小学及以下文化程度１中６１．０±１２．４）７例，

学２专科及以上１诊断为肺占９例，４例。入选标准：

手术方式为胸腔镜下肺叶切除术者；清醒能合作，位，

术前生活可自理；术前未进行化疗；未合并严重肝、肾、心、肺功能不全者。排除标准：肢体功能障碍者；术中转为全肺切除者；神经和认知功能受损或意识状态发生改变者；术后有活动性出血倾向者。３组病人性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（）。Ｐ＞０．０５１．２　方法

责任护士通过入１．２．１　评估病人情况　病人入院后，

院宣教与病人建立良好的护患关系。术前对病人的心

讲解手术相关知识。鼓励病人说出理状况进行评估，

内心的担忧与疑虑，针对病人的问题给予详细解答。讲解并说明早期活动的好处和必要性。鼓励家属参与早期活动的培训，使病人和家属在术后能很好地配合

利于早期活动顺利进行。护理人员的工作，

由研究１．２．２　人员培训　制定统一护理流程及标准，

者及病区护士长统一培训心胸外科注册护士１包０名，括理论、护理技术操作及评估、观察记录各项内容。经过统一考核，考试合格者可进入课题组进行各项研究工作。

均１．２．３　活动指导　３组术后采用统一的活动模式，

按照《临床护理指南》给予常规护理指导，并记录病人开始下床活动时间。活动采取循序渐进的方式进行，以病人首次双脚站立地面２ｍｉｎ以上为达到下床活动要求。活动内容包括：包括握拳、屈①上肢主动运动，肘、抬臂、旋肩，每个动作３次，２ｈ１次。②呼吸功能

包括叩背、有效咳嗽。叩背方法：扶病人坐起，护锻炼，

士一手扶住病人，另一手五指并拢、掌指关节屈曲呈

，使手呈杯状，利用腕关节的力量，用空心掌以一１２０°

定的频率有节奏地反复叩击痰液潴留的部位，使痰液

切不可用力过易于咳出。叩背时要避开胸背部切口，

猛，以免造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。每次

每日３次。叩背后，应鼓励病人努力１０ｍｉｎ５ｍｉｎ，～１

基金项目　上海交通大学医学院附属新华医院基金项目，编号：１２ＹＪ２４。

作者简介　张仪芝，护师，本科，单位：上海交通大学附属新华２０００９２，刘霞（通讯作者）、徐敏、陆唯单位：上海交通大学附属新医院；２０００９２，华医院。

护理研究２总第５０１５年１２月第２９卷第１２期中旬版（２３期）·４４２５·

咳嗽。有效的咳嗽方法应该是尽量吸足空气，将声门紧闭以后突然开放声门，使气道内空气冲出。咳声应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽。如咳时气体漏掉，不突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应

否则只会增加病人的疲劳，消耗避免连续无效的咳嗽，

气力，达不到目的。每日１次或２次有效咳嗽，应让病人休息片刻后再咳１次或２次，每次１０ｍｉｎ５ｍｉｎ，～１

包括双下肢屈伸、抬举及２ｈ～３ｈ１次。③下肢运动，

关节旋转活动。④床上全身运动，包括床上自主翻身，间隔１ｈ变换体位，双手支撑床面，挪动臀部。⑤床边坐立，即双手支撑双腿着地坐于床沿。⑥床边活动，包括由责任护士和家属协助站在床边、坐于床旁椅上、扶床行走、协助室内行走。⑦病人自行活动，即室内及室外自行行走，由被动活动变为主动行为。⑧包括自主

穿衣、洗漱、如厕等日常生活项目。进食、１．２．４　注意事项　病人术后活动应按照从被动运动到主动运动、局部运动到全身运动，逐渐增加活动量及活动范围为原则，指导病人循序渐进地开始术后早期活动。活动过程中由责任护士监测病人活动时心率和脉搏血氧饱和度（的变化，如出现以下任一症状ＳＯ２）ｐ

５］

即中止活动［：心率＞１／３０ｍｉｎ或在活动前心率的基

组别Ａ组

Ｂ组Ｃ组

例数５９　６０　６０　

肺部感染（）１１．７

（）１１．７（）２３．３

础上增快≥２出现新的心律失常；呼吸＞３／０％；５ｍｉｎ

或在活动前呼吸频率的基础上增加≥２０％；ＳＯ２＜ｐ

收缩压＜９８８％且时间＞１ｍｉｎ；０ｍｍＨ１ｍｍＨｇ（ｇ＝

）或＞１；情绪激动、大汗，显示病８０ｍｍＨ０．１３３ｋＰａｇ病情有变化趋势，立即停止活动。人不能耐受，

住院时间；１．２．５　观察指标　①拔除胸管时间、②术

后并发症发生情况。１．２．６　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件处理数据，数据用均数±标准差）或百分比表示，计量±ｓ

２

资料的比较用独立样本ｔ检验，计数资料的比较用χ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果

见表１）２．１　３组病人拔除胸管时间及住院时间比较（

表１　３组病人胸管拔除时间及住院时间比较

组别Ａ组

Ｂ组

例数５９　６０　

拔除胸管时间

１）

４．００±２．９０１）５．００±０．８０

ｄ

住院时间

１）

６．２０±２．５２１）６．０３±１．６７

Ｃ组６０８．００±０．６６　　

）与Ｃ组比较，Ｐ＜０．０５。　　１

９．０３±３．６７　

见表２）２．２　３组病人术后并发症比较（

例（％）

肺不张（）１１．７

（）００．０（）１１．７

合计（）２３．４

（）１１．７（）６１０．０

表２　３组病人术后相关并发症比较

胸膜刺激征（）００．０

（）００．０（）３５．０

３　讨论

３．１　胸腔镜下肺叶切除术后病人早期活动可缩短胸管留置时间及住院时间　术后胸腔引流的目的在于重建胸腔负压，将胸腔内积气及积液引流出体外，有助于肺的复张及胸内残腔的消灭，观察胸腔内有无出血、肺

因此胸腔闭式引流对肺叶切除术后的恢漏气等情况，

复非常重要。术后早期下床活动不仅有利于胸腔积液的排除，还有利于增加病人活动耐力，使肺叶张开，促使胸管及早拔出，从而促进病人康复，缩短住院时间。表１结果表示，Ａ组及Ｂ组病人胸管拔除时间及住院时间明显短于Ｃ组，差异有统计学意义（。Ｐ＜０．０５）病人住院时间缩短，不仅可以加速床位周转，缓解社会医疗资源压力，同时还可减少病人医疗费用的支出，减

缓解社会矛盾。轻社会压力，

３．２　胸腔镜下肺叶切除术后病人早期活动对术后并发症发生的影响　病人受“三分治、七分养”、手术大伤“元气”等传统观念影响，认为术后应静养不愿早期活动。外科术后病人对下床活动存在顾虑，担心会增加相关并发症。本研究中，３组病人积极配合呼吸训练、咳嗽、咳痰及早期活动，大多数病人肺膨胀良好。表２显示，其Ａ组和Ｂ组病人术后发生相关并发症者３例，中肺部感染２例，肺不张１例。有２例病人因入院前吸烟，术前不配合戒烟，又有慢性支气管炎及肺气肿史，咳痰无力导致肺部感染。１例病人因害怕疼痛而

不敢咳嗽、不敢活动而导致肺不张。Ｃ组病人术后发生相关并发症者６例，其中肺部感染２例，胸膜刺激征

肺不张１例。因此，术后早期下床可促进病人康３例，复，减少并发症。３．３　胸腔镜下肺叶切除术后病人早期活动的支持　在传统观念中，总是认为术后活动时间越早，疼痛越严重。术后疼痛机制研究显示，术后疼痛主要是因为手术创伤和刺激直接或间接作用于神经末梢，导致大量的局部致痛物质（如前列腺素、血清素、组胺、缓激肽、

释放，引起血管舒张和通透性增高等炎症反Ｐ物质等）

随即发生痛觉敏感，进而影响循环、呼吸功能，导致应，

６］

严重并发症［。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应，也是影响术后早期活动的主要原因之一。疼痛作为临床疾病的常见症状，对病人生理和心理均造成了巨大伤害，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压４大生命体征之后的第５大生命体７］

。但术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出具征［

体量化，用数值去衡量，才能相对客观评价不同病人的疼痛程度，确保病人得到及时、合理的治疗。据有关调查显示，外科择期手术中７５．５％的病人担心术后疼痛。病人因伤口疼痛往往不愿主动深呼吸或用力咳嗽排痰，护士可以教会病人避免疼痛的活动方法，例如：

·４４２６·，ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１２Ｂ　　

（）：ＶＡＴＳｏｆｔｈｅｌｕｎＡｎａｌｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｏｅｒａｔｉｖｅａｎｄｉｖｅｏｓｔｏｅｒａｔ　　　　　　ｇｙｐｐｐ－

［］ｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｖｅｒ１５ｙｅａｒｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅＪ．Ｓｕｒ　　　　　　　ｐｇ，（）：２００８，２２２２９８３１０．Ｅｎｄｏｓｃ－

［］胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床研究［］临床合理用２Ｊ．　周忠杰．

药杂志，（）：２０１１，４１４９３９４．－［］杨如松，杨晓歆，等．肺切除术后早期活动的可行性研究３　丁洁芳，

与效果分析［］护士进修杂志，（）：Ｊ．２０１０，２５１６１４８９１４９０．－［］延雅青．老年患者胸腔镜手术后早期活动的临床意义及４　库洪安，

］实用护理杂志，（）：可行性研究［Ｊ．２０１０，１４２４６４７．－［］５ｃｈｗｉｃｋｅｒｔＷＤ，ＰｏｈｌｍａｎＭＣ，ＰｏｈｌｍａｎＡＳ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｈｓｉｃａｌ　Ｓ　　　　ｙｐｙ　

，ａｎｄｏｃｃｕａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌ　　　ｐｐｙｙｙ　　　

：］，，：ａｔｉｅｎｔｓＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ．Ｌａｎｃｅｔ２００９３７３１８７４　　　－ｐ

１８８２．

［］李慧．影响下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性的原６　叶春婷，

］护理实践与研究，（）：因分析［Ｊ．２０１２，９３１３４１３６．－［］［］７ｅｒｂｏｔｈＭＫ，ＢａｒｎａｓｏｎＳ．Ｍａｎａｉｎａｉｎ：ＴｈｅｆｉｆｔｈｖｉｔａｌｓｉｎＪ．　Ｍ　　　　　ｇｇｐｇ　

（）：ＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０００，３５２３７５３８３．Ｎｕｒｓ　　　－［］张香云．胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理［］８Ｊ．　戚菊梅，

河南外科学杂志，（）：２００６，７１２９７９８．－

（收稿日期：）２０１４１２２２－－

本文编辑张建华）（

为避免使用腹压（咳嗽或排气时）造成腹肌紧张而致伤

口张力增加引起疼痛，可采用自伤口两侧向中间轻轻挤压的方法。另外，在翻身时采用一定的技巧也可防止因伤口张力增加引起的疼痛。对术后疼痛者可给予

待疼痛缓解后再下床活动，以减轻病人的痛镇痛剂，

苦，达到预期的效果。

能鼓励病人３．４　对精神状态的调节　术后早期离床，

树立对恢复的自信心，增加期望值。初试活动的成功，进一步促进早期活动锻炼的积极性。病人的精神振

８］

奋，对恢复可以起促进作用［。４　小结

早期活动在胸外科术后病人的护理工作中占有极其重要的地位。护理人员向病人介绍早期活动的必要性和指导早期活动的方法，使病人及其家属了解术后

从思想上认同术后早期活动的护理早期活动的意义，

观念，积极配合护理，对缩短住院时间，促进病人康复有重要作用。

参考文献：

［］１ｏｌａｉｎＩＦ，ＰｒｕｓｃＩＰ，ＢａＩＦ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｅｒ　Ｓ　　　　　ｇｇｙ　－

情景模拟训练对改变高原部队官兵

训练伤行为的研究

张晓丽，陆　皓，乔够梅，李　娟，汉瑞娟

，，，ｉａｏＺｈａｎＸｉａｏｌｉＬｕＨａｏＧｏｕｍｅｉｅｔａｌ　　　ｇＱ　

（）ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｎＭｉｌｉｔａｒＲｅｉｏｎｏｆＰＬＡ，Ｇａｎｓｕ７３００５０Ｃｈｉｎａ　　　　　　　ｐｙｇ　

摘要：［目的］探讨情景模拟训练改变高原部队官兵军事训练伤行为的效果。［方法］将３乙、丙３组各１００名官兵随机分为甲、００例。甲组以训练伤宣传手册为指导进行健康教育，乙组由军医授课进行健康教育，丙组采用情景模拟训练与观看ＰＰＴ形式进行健康教结果］干预后６个月丙组训练伤发生率低于甲组、乙组，育。健康教育前后进行调查及效果分析。［３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜），丙组自我效能感、健康知识知晓率优于乙组和甲组（）。［结论］情景模拟训练加深官兵对训练伤护理知识的认识和０．０５Ｐ＜０．０５

领悟，主动改变不良生活习惯，自觉提高对防护措施的依从性，有效控制危险因素，提高官兵自我管理能力及部队战斗力。关键词：情景模拟；高原部队官兵；训练伤；跨理论模型；自我效能感

Ｓｔｕｄｏｎｓｃｅｎｅｓｉｍｕｌａｔｅｄｔｒａｉｎｉｎｆｏｒｔｒａｉｎｉｎ　　　　ｙｇｇ　　

ｉｎｕｒｂｅｈａｖｉｏｒｃｈａｎｅｏｆｌａｔｅａｕｔｒｏｏｓｓｏｌｄｉｅｒｓ　　　　　ｊｙｇｐｐ　

：中图分类号：／（）ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９６４９３．２０１５．３５．０２６１００９６４９３２０１５１２Ｂ４４２６０３．ｉｓｓｎ．１００９－　　文章编号：－－－ｊ软组织　　军事训练伤是指在军事训练中发生的骨、

或器官损伤，导致功能障碍，影响正常训练１ｄ以上

一般分为急性创伤性损伤、过劳性损伤和环境者，１，２］伤［。在日常的军事训练中，姿势不正确、防护措施

不当，常可引起关节及周围韧带和组织的损伤。高原

部队官兵处在高原、缺氧、风沙大等恶劣自然环境中，是训练伤发生的高危人群，严重影响了官兵身体健康和部队战斗力。相关研究显示，专业的健康教育是生

］３５－

成和维护部队战斗力的有力举措之一［。但是，目前

出现灌输多、反馈少，单向健康教育模式呈现单一化，

传播多、双向交流少的现象，并未真正满足广大官兵的健康需求。本研究旨在运用情景模拟法对高海拔地区部队官兵的健康信息、采纳健康信息动机、行为形成等

基金项目　部队卫生和疾病防控应用性项目，编号：１３ＢＪＹＺ５４。作者简介　张晓丽，主管护师，本科，单位：中国人民解放军兰７３００５０，州军区总医院；陆皓（通讯作者）、乔够梅、李娟、汉瑞娟单位：中７３００５０，国人民解放军兰州军区总医院。