高血压性心脏病患者的护理论文

高血压性心脏病患者的护理

【摘要】高血压性心脏病是指高血压病人所并发的或伴发的心脏病，是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累，饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重。

如何对高血压病人进行合理治疗及生活方式指导,以便使病人的血压得到良好控制,并尽力避免高血压病进展和发展为高血压性心脏病,则是当前我们需要进行探究的主要方面。

【关键词】高血压；心脏病；护理

高血压性心脏病是指高血压病人并发或伴发的心脏病变,是由于长期血压升高使左心室负荷逐渐加重,左心室因代偿逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病变。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后,根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期,病人无自觉症状;在心功能失代偿期,则逐渐出现左心衰竭的症状,开始时仅在劳累、饱食或说话过多时出现心悸、气急、咳嗽,以后症状逐渐加重,病人体力活动明显受限。

1.临床资料

33例患者中男23例，女10例，年龄最大71岁，最小46岁，平均年龄66 岁33例均有典型的临床症状，病程最长24年，最短3年33例患者均有不同程度的血压高、头痛、心悸、早搏等症状。左心 室向心性肥厚的患者有l5例，左心室扩大的患者有8例，主动脉瓣硬化3例，心电图示心肌缺血2例，心律失常5例，所有病例均符合高血压病诊断标准，均无智力及语言障碍，知情并愿意合作。

1.1 病因病理

高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。

1.2临床表现

有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。

1.3 鉴别诊断

1.3.1预防常识

(1)本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。(2)长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。

1.3.2高血压为什么会导致心衰？

高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。

由此可见，高血压与心衰（特别是左心衰）关系密切，是损害心脏舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。由高血压引起的心衰的临床特点如下：

由于左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：

(1) 出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；

(2) 平卧时出现气急，坐起后即好转；

(3) 活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒。

左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为

(1) 紫绀；

(2) 颈静脉明显充盈；

(3) 右上腹疼痛，并有肝肿大；

(4) 双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；

(5) 少尿，多出现于心衰失代偿期；

(6) 中老年人常出现脑血管疾病。

1.4高血压性心脏病的早期临床表现

早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。随高血压病程的进展，病人逐渐出现早期在左心室向心性肥厚而无扩大阶段，血压升高、脉搏洪大、心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉瓣区第二心音呈高亢金属调；病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。

1.5高血压心脏病的防治

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。

对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。

2.护理

2.1 开展健康教育

加强健康教育传播健康知识，针对个体或群体患者，采取通俗易懂、患者易于接受的方式方法开展卫生保健知识学习教育活动，帮助患者树立健康理念，改变传统想法，接受健康的生活行为方式。按照患者的实际情况，制定针对性强的健康教育计划，并开展健康宣教，使高血压病患者学习并了解正常的血压范围，认识人体血压与不良的生活习惯的关系，了解由高血压引起的心脑血管疾病的急救知识。结合一些血压得到有效控制的患者开展现身说法活动，使患者相互沟通交流，培养患者有益健康的行为习惯，进而有效的控制患者的高血压。

2.2 加强心理护理

由于在压力过大、精神过于紧张、长期焦虑或环境噪声、视觉刺激下可引起高血压疾病。患者的心理因素与高血压是相互影响的。因此，患者在接受药物治疗的同时，医护人员还要干预患者的心理行为，积极疏导患者心理，努力调节患者心情，鼓励并增强也疾病做斗争的信心，让患者自我调节，学会保持心态平衡。同时要与家庭和社会的建立配合，缓解患者紧张、焦虑等不良心理，从而提高治疗效果。

2.3 药物治疗

多数高血压病患者必须在医生指导下服用降压药物。为了保持稳定的血压，患者在用药期间，不能随血压的先降后升来停 药或继续用药。服药期间要注意以下三个方面：(1)建立合理的服 药时间安排，根据动态血压监测结果服降压药物；

(2)降压过程要 科学适度、缓慢温和，药物用量从1／3～1／2开始，逐渐加量，2～ 3个月达到目标血压值；(3)密切观察药物的不良反应。老年人由 于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在 降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察。

2.4 心电监护

高血压性心脏病有其发作突然、病情重且进展快的特点，需 及早发现、及时抢救、观察细致、护理得当。一般情况下在监护病房 ，对病人进行持续心电监护、持续低流量给氧。除常规监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、出入量外，还应定时复查血糖、血电解质、血气分析等。重视生命体征的微小变化，如心率增快、变慢 ，都应立即报告医生，及时处埋。

2.5 合理膳食

患者要戒烟限酒，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，建立合理膳食标准。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、肢体水肿。体内水分经肾排出时，又会随尿液同时排钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内营养代谢失衡 。限制食用动物脂肪、动物内脏等高脂、高胆固醇食物，并少吃油炸食品；适当补充蛋白质，如瘦肉、鸡、鸭、鱼；多吃新鲜水果、蔬菜、高纤维的食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、苹果等。为了预防高血压患者便秘，每天要多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还要适量饮水。

2.6 坚持适当体育锻炼

适当的体育锻炼可以降低血压，调查结果显示，48.33％的患者不运动。研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。根据患者的具体情况，建议参加适当的户外活动如散步、慢跑、太极拳、门球、骑自行车、游泳等。

3.结果

12个月后，病人血压明显下降。24例病人血压达标，观察期间心脑血管和并发症发生情况：糖尿病8例，心力衰竭11例，心绞痛20例，脑卒中7例，死亡5例。

4.讨论

高血压有着病程长，患者病睛进展程度不一的特点，因此要积极预防、治疗，防止高血压病对靶器官的损害。通过对高血压性心脏病的知识宣教，使患者掌握病情常识，制定合理的饮食、生活、娱乐行为等计划，提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力。采取康复护理为主，药物治理为辅的方式进行对高血压性心脏病患者的护理更有利于他们的身心共同康复。

参考文献:

[1]张廷杰,徐俊波.高血压防治趋势与思考[J].中华高血压杂志. 2010.18.11.

[2]尤黎明,孙国珍.内科护理学[M].3版.北京.人民卫生出版社.2002.

[3]曹巧灵，危素娟，李静，等．心脑血管疾病患者心理分析与护理[J].中华临床医学研究杂志.2006.12.3.

[4]叶桂芳.对社区高血压患者的饮食护理干预[J].中华现代护理学杂志.2004.12.1.

[5]张璐.高血压性心脏病患者的护理[J].心理医生:下.2011.09.

[6]陈爱清.高血压性心脏病病人的护理[J].护理研究.2013.12.