凉山州艾滋病流行形势及防治工作情况
凉山州艾滋病流行形势及防治工作情况
汇报
凉山州疾病预防控制中心尹碧波
2008年9月
一、凉山州基本情况
（一）地理位置和人口状况
•凉山彝族自治州位于四川省西南部，与省内攀枝花、乐山、雅安、宜宾、甘孜等市州及云南省部分地区接壤。辖17个县市，首府西昌市。面积60，423平方公里。境内地形地貌复杂，属典型的高山峡谷地区。气候垂直差异极大，主要以亚热带山地季风气候为主。
•境内居住着彝、汉、藏、回、苗、蒙古、傈僳等38个民族。全州总人口428.56万人，其中彝族人口192.56万人，占总人口的45％，是我国最大的彝族聚居区，也是四川少数民族类别最多的地区。
凉山州地图
（二）经济发展与贫困状况
•1．经济发展状况
•凉山州自建立以来，特别是改革开放以来，全州国民经济保持了健康持续快速增长，人民生活水平逐年提高。自96年以来，全州GDP增幅保持在10％左右。到2006年末，全州GDP达到300.22亿元，城镇居民全年人均可支配收入7,496元，农民人均纯收入2,438元；在岗职工人均工资17,452元；城镇居民人均消费性支出5，725元。城乡居民生活水平差异明显。
•2.贫困状况
•凉山州属边远少数民族贫困地区，有11个县被列为全国扶贫工作重点县，占四川全省扶贫工作重点县的30.55％；全州人均纯收入1000元以下的低收入人口153万，占农村总人口的42.26％，人均纯收入低于625元以下的绝对贫困人口58万人，占农村总人口的16％，比全国高13个百分点。
二、艾滋病流行概况
•（一）凉山州艾滋病流行现状
•1995年6月20日，凉山州在云南遣返的吸毒人群中发现首例艾滋病病毒（HIV）感染者。截止2008年8月底，全州累计发现HIV感染者艾滋病病人9861例，其中，发病413例，死亡306例，因艾滋病死亡78例。HIV/AIDS人数占四川省发现HIV/AIDS总数的50％以上，列四川省第1位。
1．地区分布
•截止2008年8月底，全州17个县（市）均已发现HIV感染者和艾滋病病人，不同县（市）疫情差别大。其中，布拖2929例，占全州的29.7％；昭觉2786例，占全州的28.3％；西昌874例，占全州的8.86％；美姑810例，占全州的8.21％；越西810例，占全州的8.21％；金阳324例，占全州的3.29％；甘洛297例，占全州的3.01％。这7个县（市）的HIV/AIDS人数占全州总数的89.54％。宁南、木里、会东、会理、4个县累计报告的HIV/AIDS人数不足70例。
2.时间分布
•2002年前，凉山州仅通过病例报告和少量的监测哨点发现感染者，因此HIV感染者增长较为缓慢，每年发现的病例未超过160例；2002年后，随着凉山州监测点的不断增多和筛查力度的不断加大，感染者开始出现较大幅度增长，如2002年新发现的感染者是2001年的2.6倍，2003年与2002年基本持平，2004年是2003年的2.7倍，2005年与2004年基本持平，2006年和2005年相比，增长59.56%，2007年是2006年的2.2倍。2008年仅1－8月已新发现感染者2162例。
（二）凉山州艾滋病流行特点
•（1）波及区域不断扩大、局部地区流行严重。在1995年至1998年的4年间，凉山州的17个县（市）中有15个县（市）被艾滋病疫情迅速波及，2004年和2005年，最后的两个县即会东县和木里县也报告了艾滋病疫情。整个凉山州疫情呈现全面波及，局部县（市）流行严重的态势，如布拖、昭觉、西昌、越西、美姑等县报告的疫情较重，而宁南、木里、会东、会理、盐源等县报告的疫情较轻。
（二）凉山州艾滋病流行特点
•（2）传播速度明显加快
近年来，特别是2002年后，凉山州艾滋病疫情传播速度明显加快，感染者出现较大幅度增长，近5年发现的感染者人数占凉山州报告感染者总数的81.52%。
•（3）感染途径以静脉注射吸毒为主，性传播呈上升趋势
凉山州历年报告的艾滋病感染者的传播途径均以注射吸毒为主，但2001年后性传播感染的人数呈现上升趋势，与哨点监测数据一致。凉山州各类人群哨点以吸毒人群的感染率最高，但暗娼人群的感染率也呈上升趋势。
（二）凉山州艾滋病流行特点
•（4）青壮年是凉山州艾滋病主要感染人群
历年疫情显示，15-49岁年龄组是凉山州艾滋病感染的主要人群，其中15-19岁和20-29岁年龄组有下降的趋势，而30-39岁和40-49岁年龄组有上升趋势。
•（5）女性感染者比例不断上升
凉山州艾滋病感染者以男性为主，但女性感染者呈现上升趋势。
（二）凉山州艾滋病流行特点
•（6）艾滋病由高危人群向一般人群扩散。
在孕产妇和一些重点县（市）的一般村民中检出越来越多的艾滋病感染者，凉山州艾滋病疫情已呈现由高危人群向一般人群蔓延的态势。如西昌的孕产妇哨点2002年、2004年、2005年各检出1例、1例、4例感染者；2002年在昭觉县采取分层整群抽样方法，对4乡8村2316名15－50岁社区居民进行专题调查，发现HIV阳性者126人，阳性率为5.44%；2005年，布拖县用整群抽样的方式对30 个乡镇的5162名社区居民进行调查，发现阳性227人，阳性率4.4%。
（二）凉山州艾滋病流行特点
•（7）发病死亡人数增长迅速、艾滋病孤儿将加速增长
2004年以来，凉山州每年报告的艾滋病感染者的发病和死亡出现快速增长，因此随之而来的艾滋病孤儿也将出现加速增长。2004年以前，凉山州仅1995年报告2例艾滋病病人，1997年和1998年各报告2例死亡。从2004年开始的3年间，凉山州每年报告艾滋病病人26例，死亡分别为7例、11例、27例，呈现加速上涨趋势。
（二）凉山州艾滋病流行特点
•（8）艾滋病与肝炎、结核、梅毒等性病同时并发2004年10月卫生部在凉山州开展的项目《静脉吸毒人群HIV流行趋势的防治策略研究》结果显示，119名艾滋病病毒感染者中，乙型肝炎病毒感染率为19.96％，丙型肝炎病毒感染率为91.59％，梅毒感染率为12.6％。凉山州结核病人哨点监测结果也显示，结核病人的艾滋病感染率波动在2.92-
5.79%。
二、艾滋病防治工作情况
（一）需求评估和综合监测
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z走访州级及县（市）两级政府部门、社团组织，获取相关基础数据。访谈政府领导、关键人物、各类目标人群。了解其艾滋病相关知识、态度。临床及流行病学调查CSW、女性商业性性工作者男性顾客、IDU、HIV/AIDS、HIV/AIDS家属、结核病人等。对CSW、女性商业性性工作者男性顾客，IDU、HIV/AIDS、HIV/AIDS家属、结核病人、性病病人、孕产妇等开展综合监测，了解其艾滋病相关知识、态度、行为情况和HIV、梅毒感染状况。
(二）人员培训
•举办各种培训会议，对医务人员、目标人群同伴教育者、公安干警、娱乐场所老板、公务员、中小学教师、彝族家支头人进行艾滋病防治知识和技能的培训，提高艾滋病综合防治能力。
（三）营造开展艾滋病防治工作的有利环境
1.营造政策环境
政府艾滋病防治工作办公室定期组织各政府部门、社会团体、民间组织负责人召开协调会议。政府承诺，整合部门资源，出台政策，对艾滋病病毒感染者、病人实施关怀支持。
部门配合，联合下文，促进对高危人群行为干预工作开展。
2.营造社区环境¾
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社区动员大会集市宣传多部门合作，制作适宜的艾滋病宣传音像材料电视、报纸、广播宣传民族文艺和家支力量宣传
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学校宣传青年自愿者宣传入户宣传家属恳谈目标人群现身说法电影宣传网络宣传
（四）高危人群综合干预
1.吸毒者健康教育：由项目工作人员和同伴教育者在社区和戒毒所开展。
2. CSW健康教育:
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¾项目工作人员每月2次到娱乐场所现场干预CSW同伴教育者、场所老板随时干预
3. HIV感染者和病人健康教育：¾
¾医务人员“一对一”同伴教育者、“爱心家园”、“执玛格黎活动室”、“荷花俱乐部”
等组织定期召开感染者/病人例会
4. 美沙酮维持治疗试点支持
¾营造有的政策环境
与目标人群建立友善关系
提供资金改建美沙酮诊所
在美沙酮诊所利用同伴教育者、电视、宣传资料
等对海洛因成瘾者进行健康教育
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目前全州已在西昌、布拖、甘洛、喜德、越西五县市开设美沙酮维持治疗门诊5个。西昌市美沙酮维持治疗门诊每天治疗人数为210人左右，布拖、甘洛为100人左右,越西、喜德治疗人数80人左右。
（五）VC/VCT¾
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建立州、县、乡VC/VCT网络向社会公布咨询电话和咨询地点医务人员在开展健康教育活动时宣传同伴教育者鼓励同伴接受VCT服务
（六）HIV/AIDS 医疗关怀¾建档：为HIV/AIDS建立医疗档案 。 随访 ：每月乡村医生进行医学随访1次。 机会性感染治疗：为艾滋病病人提供免费机会性感 染治疗。 抗病毒治疗：每月定期对HIV/AIDS进行了CD4细胞 计数检测，根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗 手册》要求，筛选出符合临床治疗条件的病人，为 其提供免费抗病毒药物治疗。自2005年至今共计治 疗116人，目前在治103人。 预防母婴传播：为HIV阳性的孕产妇提供免费药 物、代乳品等，预防艾滋病母婴传播。¾ ¾¾¾
（七）社会关怀¾为HIV/AIDS提供最低生活保障。 实施了“教育扶贫十年行动计划”，艾滋病孤儿全部 实行免费上学。¾¾减免感染者和病人参加新农合的费用。 开展“借猪还猪”、“白杨树工程”等关怀支持项目， 帮助HIV/AIDS 进行生产自救。¾¾社会各界为HIV/AIDS捐款捐物。
• （三）采取有力措施，阻断经输血途径传 播 大力倡导全民无偿献血，减少义务献血比 例，加强身份识别，凭身份证献血，强化 输血和受血管理，至今未发现经临床输血 传播的病例。