腔镜直线型切割缝合器在开腹脾切除术中的应用研究

40中国临床实用医学2014年10月第5卷第5期China Clin Pract Med ，Oct ober 2014，Vol. 5，No. 5

短篇论著

腔镜直线型切割缝合器在开腹脾切除术中的应用研究

杨桥

金红旭

杨洸

刘子牛

姜腾轩

朴光熙

刘超

　　【摘要】目的对比应用腔镜直线型切割缝合器行开腹脾切除术与传统脾切除术的临床效果。方法回顾性分析沈阳军区总医院急诊外科2010年1月至2014年1月收治的因外伤性脾破裂行开腹脾切除手术50例患者的病历资料，将2012年1月至2014年1月应用腔镜直线型切割缝合器行脾切除术患者28例作为观察组，2010年1月至2012年1月采用传统脾切除术患者22例作为对照组，对比两组在手术时间、术后引流量、术后并发症发生率及出血量等方面的差异。结果与对照组比较，观察组手术时间明显缩短，术区引流量较少，术后再出血、脾热、胰漏等并发症发生率明显降低，差异均有统计学意义（均P 0.05）。结论创伤性脾破裂行开腹脾切除术中应用腔镜直线型切割缝合器可快速、安全、有效地离断脾蒂血管，减少手术时间及术后并发症的发生，较传统手术方式优势显著，值得临床推广应用。　　【关键词】腔镜直线型切割缝合器；脾切除术

Application of endoscopic linear cutter in the open splenectomy Yang Qiao ，Jin Hongxu ，Yang Guang ，Liu Ziniu ，Jiang Tengxuan ，Piao Guangxi ，Liu Chao. Department of Emergency Medicine ，The General Hospital ofShenyang Military Region ，Shenyang 110840，China. Corresponding autho r ：Jin Hong-Xu ，E-mail ：[email protected]

Objective To compare the clinical effects between conventional splenectomy and 　　【Abstract 】

application of endoscopic linear cutter in the open splenectomy. Methods From January 2010to January 2014,w e performed retrospective study on 50patients who received open splenectomy due to traumatic splenic rupture in the G eneral Hospital of Shenyang Military Region.28cases of these patients received open splenectomy using endoscopic linear cutter(observationgroup),while 22cases o f them received conventional splenectomy(controlgroup). We compared the two groups on factors including operating time, surgical drainage, complications, and introperative blood loss. Results The observ ation group show ed significantly better result in operating time, surgical drainage and occurrence of complications such as blood loss post surgery, spleen fever, and pancreatic fistula(P 0.05).Conclusion Application of endoscopic linear cutter in open splenectomy on cases of traumatic splenic rupture enables resection of splenic pedical fast, safely and effectively, decreasing operating time and occurrence of complications, which has evident advantages compared w ith the conventional surgery and is w orthy of being w ider used in clinic.

【Key words 】Endoscopic linear cutter ；Splenectomy 　　脾脏损伤约占整个腹部闭合性损伤的20%～40%，病死率3%～23%，合并脾蒂及大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70%[1]。外伤性脾破裂患者以车祸伤及坠落伤居多，患者多伴有多发伤、复合伤，伤情重，出血汹涌，血流动力学不稳定，病情危急，短时间内即会出现失血性休克。沈阳军区总医院急诊医学部在传统开腹手术中应用腔镜直线型切割缝合器处理脾蒂血管，在传统手术基础上改良更新，临床效果明显。

对象与方法

　　1. 对象：回顾性分析沈阳军区总医院急诊外科2010年

1月至2014年1月收治的因外伤性脾破裂行开腹脾切除手术50例患者的病历资料，其中车祸伤38例，高处坠落伤

　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2014.05.014　　作者单位:110840沈阳军区总医院急诊医学部　　通信作者:金红旭，Email:hongxuj@126. com

10例，刀刺伤2例。超声或CT 均提示有脾破裂影像，血

色素进行性下降，腹腔穿刺抽出不凝血，根据全国脾脏外科学会制定的脾脏损伤分级标准为Ⅲ～Ⅳ级[2]。行急诊手术治疗。将2010年1月至2012年1月采用传统脾切除术（分束钳夹切断处理脾蒂血管）患者22例设为对照组。其中，男14例，女8例；年龄20～65岁，平均年龄（43.2±2.5）岁。将2012年1月至2014年1月术中应用腔镜直线型切割缝合器处理脾蒂血管的患者28例作为观察组。其中，男18例，女10例；年龄20～65岁，平均年龄（42.6±2.7）岁。术者均为同一组医师，两组患者性别组成、年龄分布及心率、收缩压的分布等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

　　2. 手术方法：腔镜直线型切割缝合器，选用强生爱惜龙EC-60直线型切割缝合器，钉仓宽度0.8cm ，长度60mm ，切割组织厚度2.5cm ，切割成型厚度1.0cm 。观察组气管插管全麻成功后，患者仰卧位，取左侧经腹直肌切口，入腹后用手及电刀钝锐结合离断脾周韧带。左手食中二指