运动系统的的理学检查
运动系统的的理学检查(骨科检查)
Orthopedic Physical Examination
对象:医疗系七年制 学时:3学时
形式:小讲课(讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人) 一、 简介:
Muscularskeletal system的范畴,意义,(怎么样才能比较容易掌握?) 二、原则 1. 检查顺序:
● 望、触、动、量、(叩、听)、特殊检查、神经功能检查; ● 先健侧、后患侧; ● 先远处、后患处; ● 先主动、后补动;
2. 充分显露、双侧对比:利用解剖标志(bony marker)进行比较
性检查,如:长度、宽度、周径、活动范围、步态等; 3. 全面(不可忽视全身检查)、反复、轻柔、到位。 三、基本检查方法
1. 望(inspection ):步态、皮肤(皮损、窦道、色泽、表浅静脉
等)、畸形、肿胀与肿块;
2. 触(palpation ):压痛(局限性、固定部位或广泛性相对不固定
性)、肿块、感觉及温度;
3. 动(assessment of mobility ):关节和肌肉的运动,主动运动和
被动运动; 4. 量(measurement ):
● 肢体的长度、周径——要求、标志; ● 关节的活动范围——
以中立位作为0°;
记录方法:0°(伸) 150°(屈);15°(内
收) 20°(外展); 5. 神经系统检查
● 肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉;
● 感觉检查:痛( )、触( );其它:温度觉、位置觉、两点辨别觉等;
● 反射检查:浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射;
深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射;
病理反射——霍夫曼征(Hoffmann sign) 巴宾斯基征(Babinski sign)
髌阵挛、踝阵挛
● 自主神经检查(植物神经检查): 四、各部位检查内容 肩部
构成;最灵活但缺乏稳定性;多关节的复合运动;
望: 正常外形;方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈; 触: 锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角; 动和量:中立位——上臂自然下垂,屈肘前臂向前;
内收(20°~40°) 外展(80°~90°);前屈(70°~90°) 后
伸(40°);
内旋(45°~70°) 外旋(45°~60°);上举运动(肩关节外展超过90°)。 特殊检查:
1. 杜加征(Dugas sign):
2. 痛弧形(pain arc ):肩外展60°~120°的范围内出现疼痛,表示
冈上肌腱损伤; 肘部 构成和功能:
望:肘后三角(肱骨髁上骨折与肘关节脱位),提携角(carrying angle)、
肘内翻(cubitus varus)、肘外翻(cubitus valgas),桡骨头与肱桡间隙;
触:肱骨干,内、外上髁(肱骨内外上髁炎); 动与量:中立位——前臂完全伸直;
屈(135°~150°) 伸(0°,可有5°~10°的过伸); 特殊检查:米尔征(Mills sign) 腕部
构成与功能:腱鞘囊肿
望:前方三条标志性肌腱(与尺、桡动脉,正中、尺神经的关系),
解剖学“鼻咽壶”;
触:尺骨茎突与桡骨茎突,压痛(腱鞘炎); 动与量:中立位——掌骨与前臂成一直线;
背伸(35°~60°) 掌屈(50°~60°);桡偏(25°~30°) 尺
偏(30°~40°);
特殊检查:
1. 握拳尺偏试验(Finkelsein sign): 2. 腕关节尺侧挤压试验: 手部
望:并指、多指、巨指、杵状指、锤状指、爪形手、梭形指、钮孔畸
形、鹅颈畸形等;
触:掌、指骨,神经肌腱粘连; 动与量:中立位——各关节伸直;
休息位——腕背伸10°~15°,2~4指半握拳状,拇指部分外
展、指尖接近示指远侧指间关节;
功能位——腕背伸20°~35°,拇指呈外展、对掌位,其它手指稍分开,掌指关节和指间关节稍屈曲;
髋部和骨盆
髋关节是人体最大、最稳定的关节。
望:步态(gait )、畸形(先髋、关节感染、外伤性脱位、股骨颈骨折、转子间骨折等) 触:
动:中立位——髋关节伸直,髌骨朝上;
屈(130°~140°) 伸(0°,可过伸达15°);内收(20°~30°) 外展(30°~45°);
内旋(40°~50°) 外旋(30°~40°);
在髋关节活动时应注意有无弹响(弹响髋 snapping hip) 量:肢体长度
大转子上移征——Shoemaker 线(大转子与髂前上棘的连线在脐上下跌相交)
Nelaton 线(坐骨结节与髂前上棘的连线通过
大转子尖端)
Bryant 三角(病人仰卧,自髂前上棘垂直向下
及向大转子尖各做一直线,再自大转子尖向上做一水平线,构成三角形)
(髋关节脱位;股骨颈骨折与转子间骨折;化脓性关节炎与髂窝脓肿;股骨上段病变与髋关节病变) 特殊检查:
1. 滚动试验(rolling test) 2. “4”字征(Patrick sign)
3. 托马斯征(Thomas sign)(髋关节屈曲畸形试验) 4. 骨盆挤压分离试验
5. 单足独立试验(Trendelenburg test) 6. 艾利斯征(Allis sign)
7. 推拉试验(telescope sign)(望远镜试验、弹进弹出征)
膝部
最复杂的关节,是一个屈戍关节。膝关节的稳定性的维持、股四头肌对膝关节的重要性。
望:膝内翻(genu varum, “O ”形腿);膝外翻(genu valgum, “X ”形腿);“K ”形腿;
髌骨、胫骨结节、内收肌结节、胫骨平台、腓骨小头、股四头肌萎缩、半腱肌股二头肌肌腱; 触:压痛
动和量:中立位——关节伸直。
屈(120°~150°) 伸(0°),可有5~15°的过伸; 特殊检查:
1. 侧方应力试验(Bohler sign)
2. 抽屉试验(drawer test),(莱切曼试验 Lancherman test) 3. 麦氏征(McMurray test) 4. 浮髌试验(floating patella test)
踝和足部
望:马蹄内翻足、高弓足、平足、外翻足、仰趾足、 外翻、锤状趾; 触:跟痛症、第二跖骨骨软骨炎 动与量:中立位——小腿与足外缘垂直;
背屈(20~30°) 跖屈(40~50°);内翻与外翻,内收与外展
神经检查
桡神经——发自臂丛的后束,在肘关节水平分为深、浅二支; 正中神经——发自臂丛的内侧束和外侧束,平手或“猿手”畸形(ape hand deformity);
尺神经——发自臂丛内侧束,Froment 征、爪形手(claw fingers);夹纸试验;
坐骨神经、胫神经、腓总神经(跨越步态) 肱二头肌反射(C 5、6)—— 肱三头肌反射(C 7)—— 膝反射(L 2~4)—— 跟腱反射(S 1、2)——