医院感染横断面调查实施方案

感染横断面调查实施方案

为了贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、2008年版《医院管理评价指南》（该指南已将现患率及横断面调查实查率作为医院管理评价的重要指标）及2009年《医院感染监测规范》。现确定进行医院感染现患率调查。现将有关事项通知如下：

一、目的

为了对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，了解抗菌药物使用的状况，了解重要病原体的检出以及耐药情况，进行本次调查。

二、调查时间

1、调查具体启动时间为2010年6月1日，在调查启动时间后的一周内完成本次调查。

2、根据医院的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。

三、调查前的准备工作

1、医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。取得医院和领导的大力支持。

2、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务科协助该调查的组织工作。

3、5月24日向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，在进行调查时各科室患者的经治医生要进行配合。

四、调查方法 1、人员与分工

医院感染管理科负责整个调查的实施工作。调查人员由医院感染控制专职人员和抽调各病区主治及以上医师组成。4-5名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长，

每组负责调查7-9个科室。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。

2、调查程序

1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；

2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；

3）其余人员按名单逐一查看在架病历；

4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；

5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。

调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；

6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。

7）所有资料于2010年9月30日前完全录入数据系统，报全国医院感染监控管理培训基地。

五、医院感染诊断标准

按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。

六、培训

调查人员的培训工作在各参加调查前进行，所有参加调查的人员均应统一培训。

5月25日开始培训，培训期1-2天。

培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明等。 七、调查表

1、调查表1：个案登记表及项目说明

2、调查表2：床旁调查表

医院感染横断面调查个案登记表

一、一般情况：

病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天） 诊断

手术 是（ ） 否（ ） 切口类型 I类（ ） II类（ ） III类（ ） 二、感染情况（包括医院感染与社区感染）

感染 存 在（ ） 不 存 在（ ） 感染分类 医院感染（ ） 社区感染（ ） 医院感染部位： 病原体：

⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ，

手术后肺炎 存 在（ ） 不 存 在（ ）（仅指调查时段内） 社区感染部位： 病原体：

⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ， 细菌耐药情况

金黄色葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做） 凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做） 粪肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做） 屎肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（（耐药）（敏感）（未做） 肺炎链球菌 青霉素 （耐药）（敏感）（未做）

大肠埃希菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；

左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）

肺炎克雷伯菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；

左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）

铜绿假单胞菌 环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）；

亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；

头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做） 鲍曼不动杆菌 亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做） 三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）： 抗菌药物使用 是（ ） 否（ ）

目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ）

联用 一联（ ） 二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ） 治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ）

调查者 调查日期 年 月 日

医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明

1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。

社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。

手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。

手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。

2、编号由各医院调查负责人员决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。

3、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。在录入系统时科室的录入请按照网站的帮助文件执行。

4、诊断：填写病人当前诊断

5、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是。 6、切口分类：

I类切口：即清洁切口，手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类切口：即清洁-污染切口，手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。

III类切口：即污染切口，开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。

7、感染包括医院感染与社区感染

无论社区感染还是医院感染，包括手术后肺炎，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。

如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。

8、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：

上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。

如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。

9、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。

10、细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“√”，敏感则在敏感上划“√”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“√”。

11、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。

12、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。

13、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。

14、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。

15、调查注意事项 1）、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。 2)、每一调查对象均需填写个案调查表。 3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。

感染横断面调查床旁调查表

病室

应查病人数

实查病人数

注：应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染