口腔科门诊儿童牙病护理配合体会

·护理·

口腔科门诊儿童牙病护理配合体会

*

赵丽萍，董文亮，徐喆

宁夏医科大学总医院口腔科，宁夏银川（750004）

【摘要】目的探讨如何利用有限人力资源做好儿童牙病治疗过程中的护理配合工作，使儿童在相对平稳的心

对386例2 12岁患儿进行相应的心理诱导后，根

2 4岁患儿52．44%属于心理诱导巡回护理配合更适合7 12岁患儿。

提高医生的工作效率。方法理状态下安全快捷地接受治疗，

据其配合程度进行临床分型，针对不同患儿采用不同术中护理配合。结果7 12岁患儿中53．61%属于合作型，59．04%采用巡回护理配合。结论【关键词】儿童牙病；【主题词】牙科助理；

临床分型；护理；

儿童

术中护理配合

50．72%采用四手操作护理配合。不合作型，需要采用固定法护理配合。5 6岁患儿中51．45%属于基本合作型，2 4岁患儿多需要固定法护理配合。四手操作适合各个年龄段，尤其是5－6岁的学龄前患儿。

【中图分类号】Ｒ473．78606．

【文献标识码】A 【文章编号】1006－5245（2014）11－604－03

【引用著录格式】赵丽萍，2014，22（11）：604-董文亮，徐喆．口腔科门诊儿童牙病护理配合体会．广东牙病防治，

儿童牙病的护理特点有别于成人。儿童心理尚

不能很好地与医护人员交流、配合，行为自不成熟，

控能力差，情绪变化不定。作为儿童牙科护士不仅

还要掌要熟悉本专业的知识和护理配合操作技能，握医学心理学、行为医学、医护患沟通技巧方面的知

识，做好医、患、护的沟通工作，密切观察患者的面部表情、肢体语言，做到反应快、动作敏捷，及时发现和

［1］

解决问题。笔者在门诊儿童牙病护理工作中针对不同年龄段患儿的心理特点采用不同的心理诱导，根据诱导后配合程度对患儿进行临床分型，并采用不同的医护配合方式，使患儿治疗得以顺利进行，现将体会总结如下。1

资料和方法

对2013年1－5月份来宁夏医科大学总医院口腔科门诊就诊的386例2 12岁患儿进行心理诱导后，根据其配合程度对患儿进行临床分型，针对不同患儿临床分型采用不同椅旁护理配合。1．1

治疗前心理护理及临床分型

根据不同年龄段儿童的心理特点，先采用不同的心理诱导，通过鼓励诱导法、示范法、适应法、观摩交流法等帮助他们克服恐惧心理，再依据心理诱导后其配合程度将就诊儿童分为3型，即合作型、基本

*

通讯作者：赵丽萍

E-mail ：2318102620@qq．com

［2］

合作型和不合作型。

合作型：即经过系列的心理诱导后，能积极主动

配合医护工作，使诊疗得以顺利完成的儿童。临床上以学龄期儿童多见。

基本合作型：即经过耐心的解释说明、示范体验等行为诱导手段，虽然仍然感到紧张、害怕，但主观上愿意配合医生完成治疗的儿童。临床上此型占多数，各个年龄段都有。不合作型：即需要采取固定法、镇静法、全身麻醉法等才能完成治疗的儿童。此型临床上多见于6岁以下患儿。

合作型和基本合作型为心理诱导成功，不合作型为心理诱导失败。1．21．2．1

治疗中护理配合

合作型对合作型患儿主要采用传统的配

合方式，即巡回护理配合。患儿上椅位后，配合人员

做好治疗前的器械准备和心理安抚工作，并告知患儿就诊时的注意事项。治疗过程由医生独立完成，护士可以通过巡视观察患儿的配合情况并给与表扬和鼓励，继续实施心理安慰，同时调拌医生所需材料，配合医生完成材料的充填。治疗结束后及时清除污物，消毒台面，为下一个患者做准备。患者较多时巡回护理配合还可用于部分基本合作型患儿。1．2．2基本合作型基本合作型儿童以四手操作为主要配合方式。基本合作型儿童即使心理诱导成

表2

386例不同年龄段患儿心理诱导

结果比较

心理诱导成功失败

4岁及以下39（12．5）43（56．6）

5 6岁113（36．5）25（32．9）

功，他们的情绪、行为也易受当时外界事物和环境的影响而发生转移，任何不适刺激有可能使他们从基本合作型转变成不合作型，所以在治疗中应尽量避免疼痛，先从无痛处开始，把可能引起疼痛的操作放到最后，同时要尽量缩短操作。

1．2．3不合作型宁夏医科大学总医院口腔科目前尚无配备与笑气和静脉全身麻醉药物法相应的设备和仪器，对不合作型6岁以下患儿主要采用局麻保护性固定法或配合使用口服镇静药无痛治疗法、物（安定、水合氯醛等）。保护性固定法是用器械和装置控制患儿的口腔和身体活动度，达到口腔安全诊疗目的的方法。在使用该方法前对于治疗过程可能疼痛的患儿先行局部麻醉，保证患儿在无痛状态下进行，并一定要解释并征得家长和监护人的同意和帮助，必要时签署知情同意书。可采用专用固定装置，没有固定装置，医务人员人手不够的可请家长协助固定患儿，一名护士同医生四手操作，另一名护士负责固定患儿头部并上开口器于患牙对侧的磨牙区，还需一名护士调拌材料，即为八手操作。此方法风险较大，飞转的车针、金属开口器，可能对全力挣扎的患儿产生损伤，所以每一个参加治疗的医护人员必须集中注意力，一旦患儿表示能自己配合治疗时应及时解除固定。治疗结束后要告知家长回家后要对患儿进行心理疏导，让不愉快的就诊经历在孩子心中淡化，批评孩子这次不合作的的表现，鼓励孩子下次要自己张嘴好好配合。

7 12岁的不合作型儿童，笔者通过进一步与家长和监护人讲解，由家长通过自己的方式与患儿沟通，看是否有效，如无效再采用上述对6岁以下不合作儿童的护理措施。2

结果

386例患儿心理诱导后配合程度临床分型见

3

例（%）7 12岁158（51．0）8（10．5）

386例不同年龄段患儿治疗过程中护理配合方式见表3。不同年龄段患儿采用护理方式的比较差

2

P ＜0．01）。巡回护理异有统计学意义（χ=123．1，

配合更适合7－12岁患儿。2 4岁患儿多需要固定

法护理配合。本研究中7 12岁中8例拒不合作儿童，通过笔者进一步与家长和监护人讲解，由家长通患儿最终能配合医护人过自己的方式与患儿沟通，

员完成治疗。说明家长在孩子心理诱导过程中同样担任重要角色。

表3

386例不同年龄段患儿治疗过程中

护理配合方式

2 45 67 12合计

[1**********]

10（12．19）43（31．16）98（59．04）151（39．12）

29（35．37）70（50．72）68（40．96）167（43．26）

例（%）

年龄段（岁）例数（例）巡回护理配合四手操作护理配合固定法护理配合

43（52．44）25（18．12）0（0．00）68（17．62）

讨论

不同年龄段儿童在口腔牙体治疗中普遍存在恐

［3］

李静等研究的畏惧率为75．83%，尤以幼惧心理，

儿期和学龄前期多见。他们活泼好动，情感不稳定，

意志力、坚持力、理解力和自制力在各个发育期也不同。儿童牙病治疗中要充分认识儿童牙科畏惧症可能对诊疗及儿童心理、医患关系造成的危害，重视诊疗前对患儿及家长的心理干预，要对就诊患儿进行

特别是6岁以下的应严密观察，预见治疗风险评估，

机的噪音、呛咳、突然疼痛等可能引起患儿头晃、手

拉、脚蹬、哭闹等动作，必要时应采取保护固位措施，避免意外伤害，使儿童牙病的治疗更加顺利。

2 4岁患儿多属于心理诱导不合作型。对于2 4的低龄幼儿劝说、安慰等心理诱导无效，过于躁动者可用适量镇静剂或安眠药；3 6岁儿童心理远未成熟，具有形象性和不随意性，经过心理诱导后仍

［4］然顽固抵抗治疗的，不能轻易放弃治疗；对于脑

弱智、自闭症等残疾儿更不能任病变发展，给患瘫、

表1。

表1

儿童合作型基本合作型不合作型合计

386例患儿心理诱导后临床分型

2 4岁13（15．85）26（31．71）43（52．44）82（21．24）

5 6岁42（30．43）71（51．45）25（18．12）138（35．75）

例（%）

7 12岁89（53．61）69（41．57）8（4．82）166（43．01）

386例不同年龄段患儿心理诱导效果见表2。

7 12岁患儿诱导成功率最高，2 4岁患儿诱导成功率最低，不同年龄段患儿心理诱导成功率差异有统

2

P ＜0．01）。计学意义（χ=79．05，

儿带来更大痛苦。目前儿童口腔科行为管理中的药物法可以在轻度和中度镇静的状态下进行牙体治

疗，常用的药物有笑气、镇静剂（如咪唑安定）和麻醉剂（如氯胺酮）等。其中笑气吸入镇静、静脉推注麻

醉剂全身麻醉需要具备相应的麻醉和抢救设备，在有资质的麻醉科医生配合下完成，有一定的风险，且

［5］费用较高，适应证要求严格，相对应的护理配合也有专门要求，目前普及率低。国外还有一些新的麻

诊断、治疗及预防方法，并熟练掌握各发病的病因、

种口腔临床疾病治疗过程的每一个步骤，同时还要具有丰富的四手操作技术理论和娴熟的规范化技［11］

能。而实际从事综合医院口腔科护理配合工作的多是医学院校或护理专科学校毕业的护士，缺乏

［12］

专业的口腔护理知识和技能。她们需要花费长而医院时间去学习口腔专业知识理论和操作技能，

或不愿投资或缺乏这方面的老师，没有全面、系统的规范化培训中心。③医院受医疗体制的影响，在经济利益的驱动下各科都在进行成本核算，希望用更少的人来完成更多的工作，创造更高的效益，医院各科往往采用减少护士人数来减少人力成本。④综合医院口腔科分科不细，牙体治疗特别是根管治疗有其特殊性、复杂性，根管畅通的患者，四手操作可缩短患者就诊时间，提高大夫的工作效率，但钙化不通的根管疏通、扩根非常费时，此时并不能体现四手操作的优点。⑤有些口腔科医生已经适应传统的配合

要求四手操作的积极性并不高，同时医生也在方式，

考虑个人的经济利益。所以，四手操作的开展需要

医生积极要求、护士努力学习，三管医院大力支持、齐下，才能广泛开展。

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（收稿日期：2014-02-09）

醉技术，如电子麻醉法、计算机化麻醉法、无针头局

［6］

麻法等。

宁夏医科大学总医院是综合医院，一个护士通常要配合3 4名医生，很难实现治疗每个患儿都四手操作。通过患儿心理诱导后的配合程度对患儿分型，合作型患儿采用巡回配合，基本合作型患儿尽量采用四手操作，充分利用有限的护士人员最大程度提高医生的工作效率，并使患儿在一个稳定的心理状态下接受治疗。对于少数不配合型患儿采用八手操作，把治疗意外风险降到最低，术后加以心理疏导。同时对每一个就诊患儿及家长采用一对一口腔卫生宣教，提高家长对儿童常见牙病预防的认识，手把手教会正确的刷牙方法，受到家长们的好评。

四手操作与传统护理配合相比，护士的工作贯穿于医生工作的全过程，及时主动传递各种器械、材药品等，缩短了患儿的诊治时间，可使医生工作料、

［7］

效率从30%提高到78%。特别是对有牙科畏惧症的患儿，四手操作过程中护士始终在椅旁配合，

加强了对患儿的术中指导，可以严密观察患儿的情绪波动和配合情况，不时对患儿给与鼓励、表扬，对于幼儿还可以把他们感兴趣的动漫人物、故事等穿插在鼓励的言谈中，分散儿童对治疗的注意力，使心减轻患儿的紧张和恐理疏导贯穿于整个治疗过程，惧，同时也使医生集中精力治疗牙齿，提高工作效率。有牙科畏惧症的患儿通过多次就诊，增加患儿对牙科就诊的无痛体验和对常用牙科器械的熟悉，可降低其畏惧程度

，在以后的治疗过程中可由基

本合作型转变成合作型。四手操作适合各个年龄

［8］

段，尤其是5－6岁的学龄前患儿。

四手操作以其高效率、高质量的医护协调配合，

［9］

被认为是现代口腔治疗的护理变革，儿童口腔治疗相较成人尤其需要四手操作，但四手操作在综合

医院门诊中未能完全实现，主要有以下原因：①综合医院口腔门诊是一个非重点科室，医院领导重视不够，人力、物力、财力等行政支持欠佳，非口腔专业的领导对四手操作的认知度、接受程度受到限制，意识薄弱，甚至错误地认为口腔治疗主要由医生完成，忽视了护理工作的重要作用，又由于医护比例失调，护士人员严重不足，常常不能实施四手操作

［10］

。②四

手操作需要护士熟悉本专业知识及口腔常见病、多

（编辑方加铄）