射频消融术

射频消融术

射频消融术根治室上性心动过速起始于1982年。1987年首先在临床上对房室旁路射频消融获得成功, 随后人们开始对房室结改良, 根治房室结折返性心动过速取得相似的疗效。随着射频消融技术的进展，其应用范围已扩展至对房性心动过速、室性心动过速、心房扑动和心房颤动等多种心律失常的根治。

[入院评估]

一、病史采集要点

1、现病史

（1）详细的起病过程：首发症状的日期，心悸的特点是否具有突发突止的特点，发作持续时间和缓解方式，如刺激咽部、憋气、Vasaval 呼吸等是否可缓解，药物治疗的反应。心动过速发作时是否伴有黑朦、晕厥、阿斯综合征发作。

（2）疾病的进展过程：疾病的发作频度是否加重，药物治疗的反应变化，是否伴有脑、肾、心、肺的栓塞症状。

（3）注意询问有无冠心病、心肌病等病史，是否曾行心脏外科手术等。是否在应用药物治疗，疗效如何。

（4）既往治疗的医嘱遵从情况。

2、既往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压，是否有心肌梗塞和心脏外科手术病史。

3、个人史：是否吸烟、酗酒。

4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点

1、心脏体征：心尖搏动位置与范围，心界大小，心率和心律情况，有无心脏杂音等；

2、典型体征：心律失常发作时是否伴有血流动力学障碍。

三、诊断与鉴别诊断要点

诊断要点

疑诊：心悸发作时具有突发突止的特点，如刺激咽部、憋气、Vasaval 呼吸等是否可突然终止。平时健康状况良好，心动过速发作时常不伴有黑朦、晕厥、阿斯综合征发作。体格检查发现心动过速常快而整齐，多疑诊为阵发性室上速或特发性室速。快而不整，心音强弱不等，心率和脉率不一致疑诊为阵发性房颤。确诊手段常需迅速描记发作时的心电图。 排诊：需要排除继发性窦性心动过速和冠心病室速。

四、射频消融的原理

经皮穿刺外周的静脉或动脉，将顶端带有电极的特制心内电极放入右心或左心，使电极贴靠在产生心律失常的局部心脏组织或折返性心动过速折返环的关键组成部分，经释放射频电能导致引起心律失常的根源消除而根治疾病。一船采用单极放电方式，即由体外的射频消融仪经与之连接的消融电极导管将能量释放至心脏组织．电流经过作为导体的人体流向放置于病人后背部的电极板．形成电流的回路。

五、主要适应证

1、预激综合征合并房室折返性心动过速。主要用于以下情况：

(1)WPW综合征合并心室率极快的心房颤动，有猝死史或猝死危险者。

(2)发作频繁或不愿长期服药的房室折返性心动过速。

2、房室结双径路合并室上性心动过速

3、房性心动过速

4、特发性室性心动过速

5、心房扑动

6、阵发性心房颤动

、对部分药物治疗不能有效控制心室率，尤其是心脏进行性扩大．存在难冶性充血性心力衰竭的心房扑动、心房颤动和房性心动过速患者，可行RF 消融房室交界区．导致完全性房室阻滞，使快速的心房活动不能下传心室。而在心室植入永久心脏起搏器。

六、并发症：

在经验丰富的电生理室，射频消融的并发症少见。严重并发症包括：1、心包填塞(＜1％;2、III 度房室阻滞(＜1％) ；3、血栓栓塞相关的并发症：如动、静脉血栓形成已有少数病例报道。

［医瞩要点］

一、一般医瞩

1．护理：射频消融术前护理常规，术前一般给予III 级护理；

2．饮食：一般病例不严格限制饮食，术前可适量进食水，室速及心房颤动病人因术中可能行电复律，要求术前6小时禁食、术前4小时禁水；

3．术前常规双侧腹股沟备皮；

4．术前青霉素皮试（必要时）；

5．术前导尿（必要时房颤和室速病人）；

6．术前心电监测（必要时，如室性心动过速病人）

二、辅助检查

1．化验检查

血尿常规

HbsAg 或乙肝两对半，血凝分析（必要时）

2．特殊检查

常规描记窦性心律下的心电图，尽可能记录出心律失常发作时的12导联心电图；

UCG ：如怀疑有心脏扩大，需常规行超声心动图检查。拟性房颤射频消融的病人，必须经超声心动图检查排除左房血栓可能，必要时需经食道超声检查。B-WPW 病例需注意排除合并Ebstein 畸形。

胸片或心脏三位像：怀疑有心脏扩大，需常规行超声心动图检查；

三、治疗计划

常规穿刺右侧颈内静脉或左锁骨下静脉和双侧股静脉，放置电极分别至冠状静脉窦、高位右心房、希氏束和右心室，行心内电生理检查明确心律失常的机制。

针对心律失常的诊断送入消融电极导管行射频消融术；

术后加压包扎伤口，常规抗生素预防感染。

［病程观察］

病情观察：术后常规观察心率和血压的变化，手术结束前观察心影的搏动情况和双肺情况。术后伤口有无出血和血肿，足背动脉的搏动情况。术后多数病人可在院内观察1－2天可以出院。行阵发性房颤消融的患者，术后需多次Holter 检查评价疗效。

疗效分析和处理：多数病例均一次根治疾病，少数不成功病例的可能原因是导管不能到位或旁道位于心外膜，必要时需再次手术，房颤消融属探测阶段，成功率低于其他病例。 ［预后评估］

预激综合征合并房室折返性心动过速、房室结双径路合并室上性心动过速的射频消融成功率已高达95％以上。阵发性房性心动过速、特发性室性心动过速、心房扑动的射频消融目前成功率也已达80－90％以上，多数可一次性获得根治。阵发性心房颤动的消融已取得一定的进展，一次手术的成功率约50％，部分病人术后仍需配合药物治疗。