凝血指标检测临床意义
一、凝血酶原时间(prothrombin time ,PT )
临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。据 报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT 在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT 异常意义:
1、延长:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC 、原发性纤溶症、维生素K 缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如 口服抗凝剂肝素和FDP 以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。
2、缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
二、国际标准化比值(international normalized ratio ,INR )
临床应用:INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI :国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI 试剂检测,PT 值结果差异很大,但测的INR 值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR 来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。
世界卫生组织(WHO )规定应用口服抗凝剂时INR 的允许范围如下: 临床适应症 INR 允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0
意义同凝血酶原时间。
三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)
临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT )是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源 性凝血途径,所以APTT 成为监测普通肝素首选指标。
APTT 异常表现的意义:
1、延长:
(1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低, 如血友病甲 乙. 因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。
(2) 严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无) 纤维蛋白原血症。
(3)纤容活力增强 如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原) 降解物(FDP)
(4)血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、SLE 等.
2、缩短
(1)高凝状态,如DIC 的高凝血期,促凝物质进入血流以及凝血因子的活 性增高等。
(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
四、纤维蛋白原(Fibrinogen FIB )
临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB 减少主要见于DIC 、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常,特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。
临床意义:
1、纤维蛋白原减少:(
2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白, 其增加往往是机体的一种非特异反应, 常见于下列疾病:
(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
(2) 无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等
(3) 其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高
3、纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。
五、凝血酶时间测定(TT)
凝血酶时间延长:见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE 、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP )增多、如DIC 、原发性纤溶等。
凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。