胃癌病人的护理

直肠癌患者的护理

一、病因病理：

（1）胃癌的发病与患者的生活习惯、职业、饮水、环境土壤等关系密切。

（2）某些疾病是胃癌的癌前病变，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎，

（3）胃幽门螺杆菌（HP ）感染患者，其胃癌发生的危险性是HP 感染阴性人群的6倍

（4）遗传问题 2、大体分型：

A 、隆起型：癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm 以上，有蒂或无蒂，原发或继民于粘膜息肉者。

B 、浅表型：没有明显的隆起或凹陷，也称平坦型或胃炎型。此型又分为两个亚型：即

浅表局限型：癌肿直径在4cm 以下，比较局限，境界清楚。

浅表广泛型：癌肿直径超过4cm 以上，境界多不清楚。

C 、凹陷型：指溃疡深达粘膜下层以下，而癌组织不超过粘膜层者，包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展

而来的。

3、组织学分类：

（可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、粘液细胞癌、低分化腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌和类癌。

二、临床表现

1消化不良或胃酸过多

2上腹或全腹不适

3恶心、呕吐

4便秘或腹泻

5饭后腹胀

6胃口不佳

7 体重减轻，易累

8 吐血或大便带血

三、诊断

1 首选胃镜检查：胃镜加活检是诊断胃癌最可靠方法，是早期诊断胃癌的有效方法。细胞学检查和病理学检查的联合应用可大大提高诊断的阳性率。

2 次选钡餐：无痛苦易为患者接受；“气、钡”双重对比造影检查可对胃癌作出定性诊断及

定量诊断；是胃癌诊断的主要手段之一；确诊率86.2%。但难以发现早期胃癌。

3 腹部超声：不能作为早期诊断的方法，但它可以判断胃癌的胃外侵犯及淋巴结转移情况。为手术提供依据。

四、治疗：

（一）胃癌的外科治疗

凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。

(二) 胃癌的化学治疗

胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的符助治疗。

(三) 胃癌的放射治疗

凡未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。

(四) 胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗的适应证包括：早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；晚期胃癌的病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

（五）胃癌的内镜治疗

早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。

五、病例介绍：

患者入院钱一周无明显诱因下出现上腹部饱胀，偶有反酸、嗳气，无呕吐，无腹胀腹泻，无黑便便血进食后稍好转，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑便便血，无里急后重，近日患者自觉症状加重，今来我院就诊，行胃镜示：胃窦溃疡伴幽门不全梗阻，为进一步诊治，门诊拟“胃癌伴幽门不全梗阻”收治入院。

护理查体：

病区 10B 床号：39 姓名：张娟娟 性别：女 年龄：57岁 住院号 270102 入院时间2008-12-18 09:39 文化程度：初中

既往史：健康一般

过敏史：无 家族史：无

T 37.0℃ P 72次/分 R20次/分 BP 152/80mmHg

神志：清楚 瞳孔：等大等圆 对光反射：存在 营养状况：良好 睡眠：正常 大便：正常 小便：4-5次/天淡黄色 五官功能及皮肤黏膜均正常

护理计划：

2008-12-18 10：20 患者步行入室，与其交流，情绪稳定，但是缺乏相关疾病的健康知识。

12-25 护理诊断：健康知识的缺乏：与无知识来源有关。

目标：患者在1-2天内掌握相关促进健康的知识。

措施：1、注意休息，预防感冒。

2、注意饮食，进食流质，如米汤，菜汤，果汁，牛奶，少量多餐，每日7-8餐，每餐1-2两。

3、保持大便通畅，并观察大便情况，如血便量多要及时汇报。

4、注意腹部保暖，避免受凉。

5、告知病人高血压相关知识：坚持服药，保持情绪稳定，变换体位时动作要慢，勿用力排便。

12- 评价：患者已掌握健康促进的相关知识。

12-22 患者定于明日12-23，与其交流，向其讲述手术相关知识。

12- 护理诊断：手术知识的缺乏：与无知识来源有关。

目标：患者在一天内掌握相关手术知识。

措施：1、向病人解释麻醉方式及手术医生。

2、向病人解释禁食的目的和时间。

3、向病人解释术前肠道准备的重要性，口服番泻叶的目的和服用方法。

4、向病人解释术前置胃管的目的和配合方法。

5、向病人解释今晚睡眠的重要性，保证足够的睡眠时间。

6、向病人解释术后疼痛的规律和程度，介绍镇痛泵的作用。

7、向病人解释术后早期活动的意义。

8、教会病人术后正确翻身发方法和有效咳嗽的方法。

12- 评价：病人已掌握相关手术知识，能积极配合术前准备。

12-23 患者今日12：50在全麻下行姑息性胃癌切除术，毕Ⅱ氏，手术结束于16：40回室，予心电监护，吸氧，去枕平卧位，术后伤口敷料干燥，胃肠减压引出褐色液体，右上（十二指肠）接引流袋、右中（右中隔）接引流袋，保留导尿畅，色清，镇痛泵维持，颈静脉穿刺在位通畅，术后予头孢美唑、替硝唑、氨溴索、奥克静滴治疗。

12-23 护理诊断：1、生命体征改变的可能：与手术有关。

目标：病人能得到有效的监护和护理

措施：1、床边备中心吸引器、气管切开包、吸痰包等抢救物品。

2、予心电监护，密切观察病人的血压，脉搏，呼吸，氧饱和度并准确记录结果，如有异常，及时汇报医生进行处理。

3、予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，并保持呼吸道通畅。

4、观察引流液的色，量，性状，如骶前引流一小时量超过100ml ，提示有活动性出血，应及时汇报遵医嘱处理。

5、保持静脉通道的畅通，保证止血药物的及时使用。

12-24评价：病人生命体征平稳，已得到有效的监护和护理。

护理诊断：2、舒适的改变：与术后置管和疼痛有关。

目标：病人在三天内掌握三至四种减轻不适的方法。

措施：1、各种引流管长度适宜，妥善固定与床边，以能翻身为宜。

2、术后六小时后取半卧位，以减轻腹部伤口张力。

3、咳嗽时让病人准确按压伤口以减轻疼痛。

4、留置胃管期间，咽部疼痛可酌情给予雾化吸入，并告知病人减少吞咽活动。

5、每日口腔护理两次，协助温水漱口2-3次，口唇干可给予温水湿润，嘱家属每日为其温水擦浴一次。

6、教会家属正确翻身的方法，教会病人有效咳嗽的方法。

7、保证镇痛泵在位通畅，教会家属使用镇痛泵。

8、经常巡视病房，及时了解病人不适的原因，遵医嘱给予及时处理。

9、必要时酌情遵医嘱给予止痛药物。

12-26 评价：病人已掌握三至四种减轻不适的方法。

护理诊断：3、引流知识的缺乏：与无知识来源有关。

目标：1、患者一天内掌握引流知识。

2、患者及家属在留置引流管期间，保持引流管通畅。

措施：1、妥善固定引流管与床边，引流管长度适宜。

2、告知病人及家属各种引流管的作用，目的。

3、胃肠减压负压6-8Kpa ，经常巡视病房，保持引流有效。

4、经常巡视病人，观察引流液的色、量、性状，如有异常，及时汇报

医生进行处理。

5、病人卧床期间引流管不高于床面，下床活动时引流管不高于引流口。

6、每班挤压引流管1-2次，如有阻塞，可予生理盐水低压冲洗。

7、胃肠减压期间每日更换粘贴胃管的胶布。

8、每周更换引流袋两次。

评价：1、12-24患者已经掌握引流知识。

评价：2、12-30患者在留置引流管期间引流有效。

护理诊断：4、排尿模式的改变：与保留导尿有关。

目标：1、患者一天内能适应留置导尿。

2、留置尿管期间不发生泌尿系感染。

措施：1、导尿管妥善固定于床边，卧床时不高于床面，下床活动时不高于腰部。

2、每日会阴擦洗两次，保持会阴部皮肤清洁。

3、观察尿液的颜色，量及性状，如有异常及时汇报。

4、进食后指导病人多饮水，每天2500ml 左右，以达到生理性冲洗的目的。

5、术后第一天导尿管予夹管，每3-4小时开放一次，以锻炼膀胱功能。

6、必要时予膀胱冲洗。

评价：1、12-24病人已适应保留导尿。

12-25医嘱停保留导尿。

评价：2、患者留置导尿管期间未发生泌尿系感染。

12-患者手术后第一天，评估病人不能自行翻身，需家属帮助。

12-23 护理诊断：活动无耐力：与术后体弱有关。

目标：病人能按计划进行活动。

措施：1、告知病人术后早期活动的重要性。

2、教会病人活动的方法，先由卧床上时下肢伸缩，在家属协助下翻身到自行翻身，在床上坐起。

3、拔除胃管后指导病人下床活动，先在床边站立，每天1-3次，每次5分钟左右，并注意保护引流管不牵拉，扭曲，引流管不高于引流口，以免引起逆行感染。

4、拔除骶尾部引流管后可在室内走动，逐渐增加活动量，过渡到在病区内活动。

5、告知病人注意活动时应劳逸结合，并不增加腹压。

200评价：患者已能按计划进行活动。

12-26患者手术后第三天，胃肠减压停止，予拔除，。予进食少量温水。

与患者交流， 。

护理诊断：2、营养失调（低于机体需要量）：与禁食和胃肠减压有关。

目标：病人达到足以支持伤口愈合的营养状态。

措施：1、应以静脉补给足够能量，氨基酸、电解质和维生素，必要时静脉补充血浆或全血。

2、能进食后帮助病人选择自己喜欢的食物，指导病人应进食高蛋白，高热量，高维生素易消化清淡食物，少量多餐，每天4-5餐，每餐1两左右。

3、根据病人的饮食喜好制定食谱，与家属联系，增加适合病人口味的食物。

4、保持食物温度适宜，保证进食环境清洁舒适。

5、观察病人进食情况，进食不足及时通知医生。

评价：