心电图看图技巧及各心电图特征
1、看心电图技巧
1.1先看Ⅱ导联
Ⅱ导联很容易区分P 波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P 波，看心率横
向小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因P 波心电向量与Ⅱ导联基本平行，故反应最精确。
易见到的几个非窦性：逆行P 波、房型P 波、房扑的F 波、房颤的f 波
1.2分区看导联
1.2.1 Ⅱ导、Ⅲ导、aVF 导联为下壁导联 1.2.2 Ⅰ导、aVL 、V4、V5、V6为高侧壁 1.2.3 V1、V2、V3为前间壁 1.2.4 V2、V3、V4为前壁
1.2.5 V1、V2、V3、V4、V5为广泛前壁 1.2.6 V3、V4、V5为心尖部 1.2.7要看的内容
是否有T 波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T 波在肢体导联小于
0.5mV ，在加压肢体单极导联小于0.7mV ，在V4、V5、V6小于同导联R 波的十分之一，我们认为T 波低平。）
ST 段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST 段压低0.05mV 就有临床意
义，而不是教材上说的0.1mV ，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2导联ST 段可以抬高0.3mV ，V3导联可以抬高0.5mV 均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mV 就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J 点提早出现，T 波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。
1.3看QRS 波宽大畸形
若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的
1.4整体看导联
是否有胸前导联R 波的递增不良，在心电图上V1、V2、V3的R 波是递增的S 波递减的
V4、V5、V6的R 波是递减的S 波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q 波，通常V1、V2导联可以有小q 一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若V4、V5出现则就有问题了，应注意是否有问题了。
2、心电图特征
2.1是否是窦性心律：
Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联P 波增高，aVR 导联P 波降低为窦性心律，否则为异位节律
2.2 P波有无异常
2.2.1右房肥大
P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF ≥0.25mV 时限0.12s
2.2.2左房肥大
P 波时限＞0.12s 在Ⅰ、Ⅱ、aVL 有切迹
2.2.3窦性心动过缓
PP 间期＞1s （横坐标大于五个大格）
2.2.4窦性心动过速
PP 间期＜0.6s （横坐标小于三个大格）
2.2.5窦性心律不齐
PP 间期不等 差别≥0.16s （横坐标大于等于4个小格）
2.2.6窦性停搏
无P-QRS 波且停搏间期不是PP 间期的整数倍
2.2.7二度Ⅰ型窦房传导阻滞
PP 间期进行性缩短直至一个P 波脱漏
2.2.8二度Ⅱ型窦房传导阻滞
P 波突然脱漏无进行性缩短过程
2.2.9房性期前收缩
P 波提前出现与正常P 波形态不同，PR ＞0.12s （横坐标大于3个小格）来源于心房否
则来源于房室交界区
2.2.10短阵房性心动过速
连续三个或三个以上房早但不是持续的
2.2.11房性心动过速
房早致使心房率100—250次/分
2.2.12心房扑动
正常P 波消失代之以锯齿样扑动波，心房率250—350次/分
2.2.13心房颤动
无P 波，由频率不等形态不一的颤动波代替
2.2.14电轴左偏
QRS 主波Ⅰ增高、Ⅲ降低
2.2.15电轴右偏
QRS 主波Ⅰ降低、Ⅲ增高
2.3 PR间期有无异常
2.3.1一度房室传导阻滞
窦性心律PR 间期＞0.20s （横向坐标大于5个小格）
2.3.2二度Ⅰ型房室传导阻滞
窦性心律PR 间期逐渐延长直至P 波不能下传 RR 间期逐渐缩短直至QRS 脱落 停搏间期为PP 间期的两倍
2.3.3二度Ⅱ型房室传导阻滞
窦性心律PR 间期恒定 间歇性QRS 波脱落
2.3.4不能鉴别是二度Ⅰ型还是Ⅱ型的二度房室传导阻滞
窦性心律P 波与QRS 波为2:1的关系
2.3.5三度或完全房室传导阻滞
无房室传导，心房率必须大于心室率
2.3.6加速性房室传导
PR 间期＜0.12s （横坐标小于3个小格） P 波及QRS 形态正常
2.3.7预激综合征
PR 间期＜0.12s （横坐标小于3个小格） P 波形态正常
QRS 波群＞0.11s （横坐标大于2.75个小格）起始部分顿挫（△波） 继发性ST-T 改变
2.3.8房室交界区心律
规则的心室率35—60次/分
Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波倒置，可在QRS 之前、之中、之后，若无逆传阻滞则PR 间期
＜0.12s （横坐标小于3个小格）
2.3.9加速性房室交界区心律
房室交界区心律，频率70—130次/分，非阵发性发作和终止
2.4 QRS波有无异常
2.4.1 R波上升不良
V1、V2、V3导联都有R 波，但V3导联的R 波≤0.3mV （纵坐标小于等于3个小格） V2导联的R 波等于或小于V3导联的 R波电压
胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外
2.4.2 R波反向上升
V1、V2、V3导联都有R 波，但R 波电压V1、V2、V3导联逐渐降低 胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外
2.4.3肢体导联低电压
每一肢体导联的R 波和S 波电压总和＜0.5mV （纵坐标小于5个小格）
2.4.4胸导低电压
每一胸前导联的R 波和S 波电压总和＜0.8mV （纵坐标小于8个小格）
2.4.5完全性右束支传导阻滞
QRS 波群的时限＞0.12s （横坐标大于3个小格） 右胸导联上继发的R ’波，且R ’波多大于R 波， 继发ST —T 异常
Ⅰ、aVL 及左胸导联S 波顿挫
2.4.6不完全性右束支传导阻滞
QRS 时限在0.09—0.11s （横坐标2.25—2.75个小格）
2.4.7左前分支阻滞
电轴左偏
R 波在aVL 导联终末部分向上
QRS 时限＜0.12s （横坐标小于3个小格） Ⅰ、aVL 导联呈qR 型 Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈rS 型
2.4.8左后分支阻滞
电轴右偏
Ⅰ、aVL 导联呈rS 型 Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈qR 型
QRS 时限＜0.12s （横坐标小于3个小格） 可有Ⅲ导联的R 波大于Ⅱ导联的R 波
2.4.9完全性左束支传导阻滞
QRS 时限＞0.12s （横坐标大于3个小格）
Ⅰ、aVL 、V5、V6导联R 波宽大、切迹或顿挫 继发ST-T 异常 Ⅰ、V5、V6无Q 波
V5、V6导联R 波峰时间≥0.06s （横坐标大于等于1.5个小格）
2.4.10不完全性左束支传导阻滞
QRS 波群时限0.10—0.11s （横坐标2.5—2.75个小格） Ⅰ、aVL 、V5、V6导联R 波宽大、切迹或顿挫 Ⅰ、V5、V6无Q 波
V5、V6导联R 波峰时间≥0.06s （横坐标大于等于1.5个小格） 符合上述四条中的三条即可判定
2.4.11左室肥大
V1、V2导联的S 波+V5、V6导联的R 波＞3.5mV(女性纵坐标大于35个小格)/ ＞4.0mV
（男性纵坐标大于40个小格）或aVL 导联R 波＞1.2mV （纵坐标大于12个小格），Ⅰ导联R 波＞1.5mV （纵坐标大于15个小格）, aVF 导联R 波＞2.0mV （纵坐标大于20个小格）或Ⅰ导联R 波+Ⅲ导联S 波＞2.5mV （纵坐标大于25个小格）或aVL 导联R 波+V3导联S 波＞2.0mV （女性纵坐标大于20个小格）/＞2.8mV （男性纵坐标大于28个小格）
2.4.12右室肥大
电轴右偏
V1导联R 波＞S 波或严重时V1导联 qR型或V1导联R 波+V5导联S 波＞1.05mV （纵坐
标大于10.5个小格）,aVR 导联R 波＞0.5mV （纵坐标大于5个小格）
2.4.13双心室肥大
同时符合2.4.11和2.4.12时
2.4.14左（右）室肥大伴劳损
符合2.4.11和2.4.12中任意一条同时伴有ST-T 改变时
2.4.15单形性室性期前收缩
QRS 波群提前出现，宽大畸形，形态一致
2.4.16多形性室性期前收缩
一种以上形态的室性期前收缩
2.4.17成对室早
成对出现的室性期前收缩
2.4.18二联律
室性期前收缩与正常窦性QRS 波群交替出现
2.4.19三联律
一个正常搏动后紧接着连续出现的2个同样的早搏的图形, 这样成组连续出现3次或3
次以上
2.4.20室性心动过速
室性QRS 波群连续出现3个及3个以上，频率＞100次/分
2.4.21加速性室性自主心律
室性QRS 波群连续出现3个及3个以上，频率＜100次/分
2.4.22心室颤动
无QRS 波群，心室波极不规则，频率及振幅各不相同
2.4.23尖端扭转性室速
多形性室性心动过速，伴振幅和极性变化
2.5 ST-T有无异常
2.5.1急性心肌梗死
病理性Q 波，深度大于同导联R 波振幅的1/4，时限大于0.04s （横向大于1个小格） ST 段弓背向上型抬高 T 波倒置