09级北京医科大学专升本外科考试重点

外科重点总结

1、消毒液的浓度及消毒范围：75%酒精适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒；0.2%安尔碘适用于皮肤表面消毒；0.5%安尔碘Ⅲ型皮肤粘膜消毒剂稀释后可用于口腔黏膜、阴道及创面消毒； 消毒范围：要包括切口周围至少15cm的区域；洗手时至肘上6cm。

2、四种体液代谢失调

1）等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠成比例地丧失，细胞外液不足，但血清钠和细胞外渗透压正常；是外科最常见；实验室发现血液浓缩现象，尿比重增高；病人不口渴；

2）低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时丢失，但失钠多于失水，造成血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态；低比重尿；

3）高渗性缺脱水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，但失水多于失钠，造成血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态；轻度（2-4%）病人感觉口渴；中度（4-6%）极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇干，眼窝下陷，皮肤失去弹性；重度（大于6%）出现躁狂等精神症状；细胞内水外移，最终造成细胞脱水，由于脑细胞脱水致脑功能障碍；

4）水中毒：又称稀释性低钠，机体的摄入水总量超过了排除水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

3、电解质紊乱：

1）低钾：代碱及反常性酸性尿

一般细胞：细胞内钾移出（代偿）K+-H+交换→碱中毒

远曲肾小管细胞：Na+-K+交换↓→Na+-H+交换↑，H+入尿排出→反常性酸性尿 补钾的原则：

分次补钾，边治疗边观察；尽量口服；不宜过浓（40ml/h）；不宜过多（3~5g/d；

1）成分输血：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。 2）自体输血：收集病人自身血液进行回输。

★5、休克的定义及分类：（其中黑体为外科领域最常见的休克类型）

定义：多种原因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞代谢紊乱和器官功能受损的一组综合病症。

分类：低血容量性休克（出血性休克、创伤性休克） 感染性休克 心源性休克

神经源性休克

过敏性休克

6、多器官功能障碍综合症（MODS）：在严重感染、创伤和休克等急性危重病情况下，导致两个或两个以上器官或系统功能同时或先后发生功能障碍或衰竭，临床上称为~~；而多器官功能衰竭（MOF）是MODS的终末阶段。

7、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，暂时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包括吸入麻醉和静脉麻醉；

最低肺泡有效浓度（MAC）：在一个大气压下吸入麻醉药与氧同时吸入，使50%病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度；其越小，麻醉效能越大；

局麻：广义上亦称区域麻醉，指应用局麻药暂时阻断某些周围感觉神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉作用，运动神经可能被部分阻断或保持完好。

局麻药的Pka越大，其离子部分越多，脂溶性差，则弥散性能越差，起效时间延长。

椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉作用；局麻药注入蛛网膜下腔产生的阻滞作用称为蛛网膜下腔阻滞，又称脊麻或腰麻；局麻药注入硬膜外腔产生的阻滞作用称硬膜外阻滞，用于除头部以外任何部位的麻醉，硬膜腔血肿是硬膜外麻醉的并发症；将脊麻和硬膜外腔阻滞两种技术同时应用以增强麻醉效果称为脊麻-硬膜外联合阻滞（CSE）。

8、心肺复苏（CPR）：指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并通过各种手段诱发心脏自主搏动。

初期复苏（BLS）：是发生呼吸循环骤停的现场急救措施，包括发现呼吸循环骤停的现场、进行人工呼吸与心脏按压、电除颤等。

9、肿瘤：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来源于上皮组织者称为“癌”，来源于间叶组织者称为“肉瘤”，交界性肿瘤：形态上属良性，常浸润生长，切除后易复发。

良恶性肿瘤的病理特点：

良性肿瘤一般生长缓慢，呈膨胀性生长，边界清楚，常无包膜，彻底切除后不复发，不发生转移； 恶性肿瘤通常生长迅速，呈浸润性生长，破坏周围组织，无包膜或有假包膜，切除后常有复发，可以转移；

肿瘤治疗的原则：

1） 良性和交界性肿瘤以手术切除为主

2）恶性肿瘤应进行综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医治疗等

I期：手术治疗为主

II期：局部治疗为主（手术或放疗），辅助全身化疗

III期：综合治疗，术前、后及术中放疗或化疗 IV期：全身治疗为主，辅助局部对症治疗

10、颅高压三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿。

11、各种脑疝：

小脑幕切迹疝：当幕上一侧占位性病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，半球上部由于有大脑镰限制，移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的沟回等则移位较明显，可疝入脚间池，形成小脑幕切迹疝；

枕骨大孔疝：颅内压增高时，小脑扁桃体经枕骨大孔疝出到颈椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝；

12、创伤分类： 开放性：

1） 擦伤：致伤物与皮肤表面发生切线方向运动所致，即皮肤与物体粗糙面摩擦后产生的浅表损伤； 2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织撕开和断裂，如行驶的车辆、开动的机器、奔跑的马匹撞击人体时；

3）切伤与砍伤：切伤为锐利物体(如刀刃)切开体表所致，砍伤与切伤相似，但刃器较重(如斧子)或作用力较大；

4）刺伤：刺刀、竹竿、铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。 闭合性：

1）挫伤：钝性暴力(如枪托、石块或重物)打击所致的皮下软组织损伤；

2）挤压伤：肌组织丰富的肢体或躯干在受到外部重物(如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术病人）而造成的肌组织创伤；

3）扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关觉得韧带超过其正常活动范围而造成的损伤； 4）震荡伤：头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，无明显或仅有轻微的脑组织形态变化； 5）关节脱位和半脱位：关节部位受到不均匀的暴力作用后所引起的损伤。骨骼完全脱离关节面者称为完全性脱位，部分脱离关节面者称为半脱位；

6）闭合性骨折：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂； 7）闭合性内脏伤：强暴力传入体内后造成的内脏损伤。

13、术后处理：

1）引流物的处理：置于皮下等较表浅部位的乳胶片一般在术后1-2天拔出；烟卷引流一般在术后3天左右拔出；如引流时间需要1周以上者，应使用乳胶管引流；胸腔引流管要接水封引流瓶，24小时内引流量不超过50-60ml，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，可于36-48小时内拔出；肺部手术则需延

长至48-96小时拔管；胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后即可拔出。

2）缝线拆除：头面颈部术后4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天（近关节处可适当延长），减张缝合14天；

3）初期完全缝合的切口可分为3类：清洁切口，用Ⅰ表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除术、疝修补术等；可能污染切口，用Ⅱ表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等，皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者也属此类；污染切口，用Ⅲ表示，指临近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻肠坏死的手术等；

切口的愈合分3类：甲级愈合：指愈合优良，无不良反应；乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：指切口化脓，需要做切开引流等处理。

4）发热：升高幅度在1摄氏度左右，术后24小时以内发热常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应所致；术后3-6天的发热要警惕感染的可能，如静脉导管相关性感染、留置导尿管并发尿路感染、手术切口或肺部感染等；如果发热持续不退，要密切注意是否由更为严重的并发症如体腔内术后残余脓肿等；

5）尿潴留：估计超过3小时的手术或术中有大量的静脉液体输入时，术前应放置导尿管，凡术后6-8小时未排尿，或虽有排尿但尿量甚少、次数频繁，往往提示存在尿潴留。

6）术后出血：胸腔手术后若胸腔引流量持续超过100ml/h就提示有内出血；在手术早期出现失血性休克的各种临床表现：烦躁、心率增快（往往先于血压下降）、中心静脉压低于5cmH2O、每小时尿量少于25ml，以及输入足量血液后，休克征象不好转或加重，或好转后又恶化者都提示有术后出血。

7）切口感染：术后3-4天切口疼痛加重，并伴有体温升高甚至脉率加速和白细胞计数增高，切口局部有红肿热和压痛或有波动感等典型体征；

8）切口裂开：腹壁切口常发生于术后1周左右。

★14、甲状腺疾病：

1）亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎，患者基础代谢率略增高，但甲状腺摄取I131量显著降低这种分离现象对诊断有参考价值；桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因；

2）甲亢手术治疗指征：a继发性甲亢或高功能腺瘤； b中度以上的原发性甲亢； c有压迫症状，胸骨后甲状腺肿； d抗甲状腺药物或I治疗后复发者； e妊娠。

手术禁忌：青少年患者、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者； 3）甲亢术后并发症：

a术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内；

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b喉返神经损伤：永久性或暂时性声音嘶哑；

c喉上神经损伤：损伤外支（运动支）-声带松弛、音调降低；损伤内支（感觉支）粘膜感觉丧失，饮水呛咳；

d甲旁减：低钙血症，发生在术后1-7天，多在术后48小时内出现手足抽搐症状；

e甲状腺危象：采用术前碘剂准备后，该并发症发生率显著下降；表现为高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、合并中枢神经（烦躁、谵妄、甚至昏迷）、循环（低血压）及消化系统（呕吐、水泻）严重功能紊乱。

甲状腺癌的四种类型及各自临床表现、处理及其预后：

★15、乳腺癌临床表现及TNM分期：

临床表现：酒窝征：肿瘤增大累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷称为~~；

橘皮样改变：皮下淋巴管被增大的癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈~~。 TNM分期：

Tx：原发肿瘤无法评估 T0：原发癌瘤未查出

Tis：原位癌（导管原位癌、小叶原位癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌） T1：癌瘤长径≤2cm≤ T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm

T3：癌瘤长径＞5cm

T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之； Nx：区域淋巴结无法评估

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动

N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，同侧锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移

M1：有远处转移

根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下各期：

0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN

以上分期以临床检查为依据，实际上并不精确，还应结合术后病理检查结果进行校正。 其中乳腺癌预防检查乳房钼靶摄片是最有效的检出方法。

前哨淋巴结活检：指患侧腋窝中接受乳腺癌淋巴引流的第一站淋巴结，可采用示踪显示后切除活检。

16、胸部外伤：

1）肋骨骨折最多见于第4-7根肋骨骨折；

2）连枷胸：多根、多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。常伴有广泛肺挫伤，挫伤区域的肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散功能障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。连枷胸病人出现明显呼吸困难，呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，动脉血氧饱和度＜90%或动脉血氧分压＜60mmHg，动脉二氧化碳分压＞55mmHg应气管插管机械通气支持呼吸。

3）纵膈扑动：发生气胸时，双侧胸膜腔内的相对压力随呼吸运动的周期而变化，吸气时，健侧肺的胸膜腔负压增大，而使两侧压力差增大，纵隔移向健侧；呼气时，健侧负压减小，两侧压力差异随之减小，纵隔移向伤侧，由于两侧的胸膜腔压力不平衡造成纵隔扑动； 4）进行性血胸的判断：

下列情况应考虑有进行性血胸的可能 1. 脉搏渐增快，血压持续下降；

2. 经过补液后，病情不是好转，或好转后又恶化； 3. Hb，Rbc和血细胞压积重复测定，持续下降；

4. 胸穿因血液凝固而失败；X线显示胸内阴影持续增大；

5. 胸膜腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上。

5）急性心包压塞三联征：静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。 6）纵膈肿瘤：

前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴源性肿瘤 后纵隔：神经源性肿瘤

中纵隔：气管支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿

17、贲门失弛缓症：是最常见的食管功能性疾病，指在吞咽时食管末端括约肌不松弛，食管体部缺乏蠕动，造成吞咽困难。

胃食管反流病：包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至les压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

18、常见先心病的种类：房缺（继发孔多见）、室缺、动脉导管未闭、法洛四联症（肺动脉狭窄、主动脉骑跨室间隔缺损、右室肥厚）、肺动脉口狭窄

19、直肠癌首选检查方法：直肠指诊

其治疗方法：

1）直肠低位前切除术（Dixon手术）：或称经腹直肠癌切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少2cm以上的直肠下段，原则上适用于距肛缘6cm以上的肿瘤；

2）腹会阴联合直肠癌切除术（APR）：即Miles手术，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造瘘，原则上在腹膜返折以下、不能保证肿瘤远端有足够切除范围的直肠癌，均应以手术根治为目的行Miles术，不强求保留肛门；

3）局部切除术：完整地切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。适用于：a肿瘤位于直肠中下段；b肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应小于30%；c大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；d肿瘤T分期为T1期；e组织学类型为高分化、中分化腺癌；

4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术：即Hartmann手术，适用于全身一般状况很差的直肠癌病人。

20、胃大部切除术后并发症：（其中1-7为早期并发症，8-14为晚期并发症）

1）术后出血：包括腹腔内出血、胃出血；24小时内多见于止血不彻底；4-6天出血为吻合口粘膜脱落坏死；10-20天出血为吻合口缝线处感染；

2）十二指肠残端破裂：多发生在术后24-48小时，主要症状是突然发生右上腹部疼痛、发热、腹膜炎体征及血白血球升高。原因有：十二指肠残端处理不当、空肠输入襻梗阻；

3）吻合口破裂或吻合口瘘：是胃切除术后早期严重并发症之一，多发生在术后1周内； 4）术后梗阻：包括输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻；

5）术后急性胆囊炎：多在术后1-2周内发生，主要是术中切断迷走神经肝支及术后禁食水使胆囊收缩素分泌减少致胆汁潴留和腹腔感染；

6）术后急性重症胰腺炎：多在术后数日内发生，可能与手术创伤、术后Oddi括约肌痉挛使输入襻胆汁逆流入胰管有关；

7）胃排空障碍：也称胃瘫，多见于术后4-10日，临床表现上腹部饱胀，呕吐含胆汁胃内容物； 8）倾倒综合征：多在进食后30分钟以内发生，原因为胃大部切除术后大量高渗性食物过快进入十二指肠或空肠，刺激肠道内分泌细胞分泌大量5-羟色胺、缓激肽等，使大量细胞外液渗入肠腔、循环血量骤减而引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱。临表上腹饱胀不适、腹泻；心悸、乏力、出汗、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、呼吸深大等；治疗应少食多餐，吃低糖、高脂肪、高蛋白饮食、餐后立即平卧20分钟；

9）低血糖综合症：也称晚期倾倒综合征，多在餐后2-4小时出现，表现为心慌、出汗、眩晕、无力、苍白、手颤等；是由于胃大部切除术切除了胃窦，含糖物质快速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放。而当血糖下降后胰岛素未能相应减少而出现上述症状。（注倾倒综合征和低血糖综合症均为胃大部切术后晚期并发症）

10）碱性反流性胃炎：多在BⅡ式术后数月或数年发生，胃液中无游离酸，抑酸剂治疗无效，可采用少食多餐、餐后平卧及口服胃粘膜保护剂、胃动力药等； 11）吻合口溃疡：发生在术后2年以内；

12）营养性并发症：如体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病等

13）残胃癌：胃良性病变行胃大部切除术5年以后残胃发生的癌称为残胃癌；

早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下层的胃癌，无论有无淋巴结转移。

Krukenberg瘤：胃肠道来源的癌细胞腹腔种植或血行转移到卵巢形成转移灶。

皮革胃：胃癌的一种特殊类型，又称弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫浸润性生长，累及全胃时，

整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃。 14）迷走神经切断术后腹泻。

21、胃大部切的范围：切除远侧胃的2/3-3/4和部分十二指肠球部，近端胃大部切除应切除食管下段3－4cm；远端胃大部切除应切除十二指肠3cm以上。

22、小肠疾病：小肠梗阻的类型、机理及临床表现： 1）分类：

＆按梗阻发生的原因分：

A机械性肠梗阻：机械性因素引起肠腔狭小或不通、致使肠内容物不能通过，是临床最多见的； B动力性肠梗阻：又分为麻痹性与痉挛性，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器

质性肠腔狭小；

C血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍、肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行。其可迅速继发肠坏死；

D原因不明的假性肠梗阻：无明显病因，属慢性疾病，表现为反复发作的肠梗阻症状，但十二指肠与结肠蠕动可能正常、病人有肠蠕动障碍、腹痛、呕吐、腹胀、腹泻等；

＆按肠壁血运有无障碍分：

A单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍；

B绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而致相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔；

＆按梗阻部位分：高位梗阻（空肠）、低位梗阻（回肠）和结肠梗阻（又称闭袢性肠梗阻）； ＆按梗阻程度分：完全性和不完全性； ＆按病程发展分：急性和慢性 2）临床表现：

＆腹痛：机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻的腹痛为剧烈持续性的；

＆呕吐：高位梗阻出现较早且较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位梗阻出现较晚，初为胃内容物，后期为积存在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物；结肠梗阻的呕吐到晚期才出现；

＆腹胀：发生在腹痛之后，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点； ＆排气排便停止

3）治疗原则：矫正全身紊乱，解除梗阻；

基础疗法：胃肠减压；纠正水和电解质紊乱；防治感染和中毒；对症处理；肠道润滑剂或灌肠。

★23、肝胆疾病

肝门：第一肝门：肝动脉、门静脉及胆管进出肝的部位；肝有三支主肝静脉即肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉处即为第二肝门；

法国Couinaud根据肝静脉和门脉的分布和走向，将肝分为左右两半和8段 ：I段、尾状叶，II段左外叶外段III左外叶内段IV左内叶V右前叶下段、VI右后叶下段VII右后叶上段VIII右前叶上段

肝脏分段的依据：1）每个肝段有一组相对独立Glisson系统，即每个肝段都有独立的肝动脉、门静脉和胆道。2）肝段间的间隔都有肝静脉行走。

The functional

anatomy of the liver and the segments

(Couinaud)

Liver Resection

肝胆管直径：左肝管长14.9mm，右肝管8.8mm，左右肝管口径3.3-3.5mm；肝总管长3-5cm，口径5mm；胆囊长7-10cm，直径3-5cm，容积30-60ml；

胆囊三角是由肝总管、肝下缘和胆囊管围成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结及副右肝管均在此三角区经过，胆囊三角是胆道手术尤其是胆囊切除术极易发生误伤的危险区域。

先天性胆管扩张症典型表现为：腹痛、腹部包块和黄疸三联征；一经确诊应尽早手术；

Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。

胆绞痛是胆囊结石典型的首发症状；

肝外胆管结石典型表现为Charcot三联征：腹痛、寒战高热及黄疸； 胆道出血三联征：消化道出血（呕血或便血）、胆绞痛、黄疸；

急性化脓性胆管炎Reynolds五联征：Charcot三联征：腹痛、寒战高热及黄疸加低血压和神志改变； 肝内有两个管道系统：

1）Glisson系统：包含门静脉、肝动脉和肝胆管，三者包在一个结缔组织鞘内，称为Glisson鞘，经第一肝门处出入肝实质，门静脉与肝动脉进入肝后反复分支，在肝小叶周围形成小叶间静脉和小叶间动脉，进入肝血窦中，再经中央静脉注入肝静脉；

2）肝静脉系统：肝内血液输出道，单独构成一个系统。 肝脏储备功能Child-Pugh评判标准：

注：A级，5-6；B级，7-9；C级，10-15