高血压的健康教育指导

【疾病概述】

原发性高血压系指病因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现，并可伴心、脑、肾严重合并症的一种全身性疾病，又称为高血压病或特发性高血压。原发性高血压应与继发性高血压相区别。继发性高血压指的是在某些疾病过程中作为一种临床表现而出现的暂时性或持续性血压升高。

高血压诊断采用世界卫生组织的标准：①正常成人的收缩压≤18.7Kpa,舒张压≤12.0Kpa；②高血压：收缩压≥21.3KPa或舒张压≥12.7KPa；③临界高血压：介于正常和高血压之间。

高血压的病因有神经精神学说、遗传学说、肾素-血管紧张素系统、钠摄入过多、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、其他如：肥胖、吸烟、过量饮酒等。

临床表现有一般表现，早期多无症状，偶尔体检时发现血压升高。何时诊为高血压，有无精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛，休息后可恢复正常。并发症表现有长期持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。（1）心脏表现：心脏形态和功能改变；（2）脑部表现：血压急剧升高可发生脑血管痉挛，导致一过性脑缺血，出现头痛、失语、肢体瘫痪，数分钟、数天恢复。在长期高血压血管病变基础上，可致脑出血等；（3）肾脏：长期的高血压→肾小动脉硬化→肾功能减退→氮质血症及尿毒症。

高血压的临床分型，血压在短期内急剧增高，并伴有心、脑、肾重要脏器损害的临床危急状态。分为：（1）恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年；②舒张压持续》130mmHg；③头痛、视力迅速减退，检查眼底有出血、渗出和乳头水肿；④肾脏损害，蛋白尿、血尿、管型尿；⑤进展不及时治疗出现肾功能衰竭。病理改变以肾改变最为突出；（2）高血压危象：血压突然急剧升高，收缩压升高为主。病人出现头痛、恶心、心悸、出汗、烦躁，视力模糊等征象，严重可出现急性左心衰；（3）高血压脑病：是指血压突然或短期明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍，严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷等；（4）老年人高血压：年龄超过60岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。

实验室检查包括眼底检查、动态血压监测、心电图、X线检查。诊断要点是非药物状态下2次或2次以上，非同日血压测定所得的平均值为依据。早期在不同时间测量3次血压方能确诊。

高血压的治疗目标是使血压降至正常范围，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。

【健康教育指导】

1、指导病人保持心态稳定，减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡，是控制血压升高的重要环节。

2、休息与运动：做到劳逸结合，避免参加竞争比赛性运动。适量的运动有利于神经中枢功能的调整。保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作，不要过度劳累，经常进行体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走、游泳等慢性活动时，收缩压升高伴有心率增加，但舒张压不升高时，经过一段时间锻炼后，静息血压可以下降。而运动时，血压和心率增加幅度减少，有利于血压恢复。

3、减轻体重：轻度高血压减轻体重可使血压降至正常，肥胖中度高血压病人，可同时行减体重和应用降压药治疗。减轻体重，能改善胰岛素敏感性和高胰岛素血压。主要措施是控制饮食和增加体育活动。体重减轻的速度以每周1公斤为宜（男性身高－100，女性身高－105是标准体重，按公斤计算）。同时限钠降压效果更为明显。

4、合理饮食：低盐低脂、清淡食物为主高血压病人的饮食，以低盐、清淡、低热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时，降低血脂水平。

（1）减少钠盐摄入，每日摄盐低于6g。限制动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳类食物。

（2）少食多餐，不宜过饱，饱餐使血管舒张调节功能降低，引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

（3）清淡、含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄入，尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食，如鱼类、鸡、兔肉等。蛋白质可使脑卒中发生率降低。此外，牛奶、豆浆，不但能补充蛋白质也可补钙。动物内脏、蛋黄、贝壳类海产品含胆固醇多，不宜进食。降低高血压是预防动脉硬化的有效方法，低盐、低脂饮食，动脉硬化上不可忽视。

（4）多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少进食含糖多的水果。用利尿剂者，应进含钾高的水果，如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒烟、限酒：不吸烟，饮酒精＜20-30g/日（2-3两）。

5、教会病人自我松驰练习：闭上双眼，放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部；调整呼吸，进行自然腹式呼吸，增加潮气量；集中注意力，选择注意对象。每日15-30分钟，有温和的降压作用。

6、让病人在医指导下，按医嘱服药。（1）根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、用药后反应等个体情况，选用降压作用好，副作用小，服用方便制剂。（2）循序渐进，从小剂量开始，逐渐加量大治疗最大量。采用阶梯式治疗方案，以保持血压正常或接近正常，后用维持量。（3）坚持长期用药，降压药不是病因治疗，虽能控制高血压，不能治愈。需要长期治疗，不能突然停用降压药物，以免引起反跳性血压而导致严重的合并症。（4）注意服药后的副作用，如颜面潮红、胃肠不适、体位性低血压、皮疹等。（5）联合用药，以增加药物协同作用，减少不良反应。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然换药。

7、高血压病人应避免热水浴，防止因血管扩张，而使血压突然下降，发生意外。

8、教会病人掌握测量血压的方法如何记录。三固定：固定使用同一血压计，采用同一体位，固定同一人测量。

注意：①病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免饮刺激性的饮料如浓茶、可乐、咖啡等。②病人在安静状态下休息5分钟后再测量。③应连续测量两次血压取平均值。

9、让病人了解高血压并发症（高血压危象和脑病）。由于某些诱因，短期内血压急剧升高出现头痛、呕吐、视力模糊等时绝对卧床休息，将床头抬高30°一过性脑缺血的发生，尤其是夏天；适当的休息，保证充足的睡眠。

10、定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。