精神分析疗法讲稿

精神分析疗法 讲稿 丛中

人际关系：广义，人际关系是指人与人之间的关系，包括社会中所有的人与人之间的关系，以及人与人之间关系的一切方面。

狭义：是人与人之间通过交往与相互作用而形成的直接的心理关系。它反映了个体或躯体满足其社会需要的心理状态，它的发展变化决定于双方社会需要满足的程度。

关系决定个体的社会功能。

角色：特定社会场景中个体所承担的社会功能。关系就是功能。

人是一切社会关系的总和，是人的社会性。也是人的生物性得以实现的社会条件。

是心理健康形成的基础

是心理健康的表现

与自我概念的关系：

自我控制（self-control）：是个体对自身心理与行为的主动掌握。它是人所特有的，以自我意识的发展为基础，以自身为对象的人的高级心理活动。

自我控制的两个层面：1、控制自己的行为，使之能被社会所接受。2、通过控制自己的行为而对环境施加影响，使之发生预期的改变。如果不能控制环境并使之发生预期的改变，就会在内心产生无助无力感。 自我实现（self-actualization）：是使个人潜能获得最充分的发挥。

对自我实现的理解：第一个使用“自我实现”一词的是K.Goldstein(1940)，他指的是，尽可能发展个人的潜能。荣格：“个别化”。罗杰斯：“完善功能”。马斯洛：人类最高层次需要并描述了自我现实者的个性特征。肖斯特罗姆（E.L.Shostorm,1976）：自我实现是将一个人的思想、情感和生理过程统一起来，使之成为功能完善的人。

马斯洛：源于他对健康人格的研究，他用“自我实现”来指代获得更高层次的功能和满足过程。自我实现有两层的含义：一是丰满人性的实现，二是个人潜能或特性的实现。即：一个人力求变成他能变成的样子，就是自我实现。自我实现作为一种需要和动机，它是以生物学和心理学为依据的内在价值追求，是其需要理论中最高层次的需要，包括寻求自我成就、实现个人的潜能和实现理想信念等高级需要。 马斯洛的自我实现的人的人格特征：

1、对现实持客观态度；2、承认自然、他人和自己；3、自发和单纯；4、以问题为中心和心神事业；5、比一般人有较多的高峰体验；6、有独处和独立的需要；7、自主而不依赖环境；8、热爱生活和乐观生活；9、关心社会和富有同情心；10、能发展与他人的深刻关系；11、民主的性格结构和平等待人的态度；12、能区分手段和目的；13、非敌意的和富有深意的幽默；14、富有创造性；15、非遵奉主义和有主见。

一．弗洛伊德的生平

时代背景：

１９世纪的三大发现，能量守恒，细胞学说，进化论。

人类的自尊心受到了三次打击：

三个最伟大的犹太人：

西格蒙德．弗洛伊德（Sigmund Freud, 1856.5.6-1939.12.23， 享年83岁）

西格蒙德．弗洛伊德1856.5.6出生于奥地利的弗赖堡（现在捷克斯洛伐克的甫莱波）。

４岁随全家移居维也纳，在那里一直生活了８０年。父亲是一个不得志的羊毛商，一个极专横的人。父亲的第２个妻子生了弗洛伊德，父亲４０岁，母亲２０岁。母亲共生了６个孩子，弗洛伊德是第一个。 弗洛伊德一直成绩优秀，以第一名的成绩中学毕业。他１７岁时进入维也纳医学院，２５岁大学毕业。

弗洛伊德曾希望成为一名解剖学教授，并在这方面发表过受到高度评价的论文。后来由于生活拮据，１８８１年，开始私人开业，成了一名临床神经病医生。

１８８０年，与Josef Breuer（１８４２－１９５２）合作。进行癔症研究。

１８８５年，弗洛伊德从学于法国著名精神病学家Jean Charcot。使用催眠术治疗癔症。学习六个月。

１８９５年，《癔症研究》出版。１９００年，《梦的解析》出版。

后来创立了自由联想法，进行治疗。

１９２３年，患了口腔癌，经历过３３次手术，非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。

１９３８年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，弗洛伊德的四个妹妹都被纳粹分子杀害，弗洛伊德去伦敦，1939.12.23在伦敦逝世。终年８７岁。

按照弗洛伊德的一个观点，一个成年人以后的思想，人格在很大程度上植根于他过去的生活经历，那么，若要理解弗洛伊德的思想，就应该了解一下他的生平。

西格蒙德·弗洛伊德于1856年5月6日出生在奥地利弗赖堡的一个犹太人家庭，父亲是个羊毛商，在弗洛伊德4岁时，全家迁居到了维也纳，在那里，弗洛伊德一直住到1938年，由于受纳粹迫害而不得不避难伦敦为止。弗洛伊德的母亲是他父亲的第二个妻子，在弗洛伊德出生时，父亲已经41岁了，母亲才21岁。父亲与第一个妻子有过两个儿子，在弗洛伊德出生的那一年，父亲同时也做了祖父；而母亲则正好与父亲前妻的次子同岁，这样的家庭结构，加上弗洛伊德又是他母亲所生的六个孩子中的长子，深得她的宠爱，这使得在弗洛伊德和他的母亲之间建立起一种相当深厚的强有力的依恋关系。

弗洛伊德与父亲的关系同与母亲的关系恰好相反，母亲赞许他、溺爱他，允许他充当兄弟姐妹中王，但父亲则没有这样偏袒，有时对他显得冷漠和粗暴。比如，父亲会因为他的淘气而大发雷霆：“这孩子决不会有什么出息！”这和母亲对他的评价形成很大的反差。有种种迹象表明，弗洛伊德早早地对父亲存有潜在的反逆心理。

对母亲的依恋、对父亲的逆反嫉恨体验深刻地影响了他以后的生活和思想。弗洛伊德对母亲的依附关系，还明显地表现在他与妻子的关系上，明显地表现在他对男人、与长者、与同代人和弟子的关系上。弗洛伊德需要母亲无条件的爱抚、肯定、赞许和保护，他把这种需要转移到上述那些人身上。而弗洛伊德这种受其母亲的关系制约的以及与妻子、与其他人的关系无疑又进一步影响着他的生活、思想和事业。弗洛姆指出：“就弗洛伊德的工作而言，他对父亲的反抗态度影响到他个性中最重要的一个方面。一般人都认为弗洛伊德是一个反叛者，但他只是个反叛者，而不是个革命者。……他反对现存的权威，但是他自己想要成为权威（别人服从他）。他本来就不想消除自己对权威本身的依赖和尊敬。他的反抗性主要针对那些不承认他的权威们，对于他自己选择的权威，他友好相处，特别是当他成为他们中的一员时”。

主要著作：

《歇斯底里研究》 （1895）

《梦的解释》 （1900）

《性欲三论》 （1905）

《论无意识》 （1915）

《自我与本我》 （1923）

《焦虑问题》 （1926）

《自我和防御机制》 （1936）

二．弗洛伊德的主要理论学说

两个基本假设：心理决定论，潜意识的存在及其意义。

１．本能学说：

弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生物本能。本能象一种能量。

内驱力是产生心理活动的能量，是推动个体进行心理活动的能量，是个体维持生存和发展的心理内在动力。使用内驱力避免了生物解剖和化学的困难。内驱力分为性驱力和攻击驱力。或求生本能与死亡本能。

求生本能：一切与保存生命有关的本能。libido是用于延长生命的能量。性驱力。

死亡本能：激发一个人回到有生命之前的无机状态中去，是能量的释放耗尽。“所有生命的目标都是死亡”。如攻击他人，自杀自伤。攻击。

这两种本能是同一个事物的两面。是出发点与目标。

２．心理的划分：

（１）意识层面：

意识：我们在清醒时能够觉察到的心理活动。

前意识：由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时不被意识的心理活动。

潜意识：那些不被个人所觉察的、被意识所排斥的心理活动的内容和过程。证明：口误、笔误、梦、自由联想、催眠、幽默。特别是通过自由联想而获得证实。

（２）人格结构：１９２３年提出。

本我（id），是由原始纯正地道的本能能量组成。快乐－痛苦原则。初生的婴儿只有本我。初级思维过程。先天遗传的。是能量的源泉，是内驱力的基地。出生时就有的。

初级过程：是心理结构起作用的原始方式。立刻满足，不区分对象与方式。是儿童正常的心理功能，好象是成年人的病理心理活动。实际上，病态不是初级过程的表现，而是缺乏或者未出现次级过程的表现。幽默是初级过程的直接显现。没有时间感。

类比、象征：没有区分的感应方式。

替代displacement:用部分代替整天，或用整天代表部分。

缩合condensation:单一的意象是有几个事物的部分组合而成。

割裂split: 将一个事物分裂为没有联系的几个部分。

象征symbolic representation: 具体事物代表抽象的意义。

初级思维过程（primary thinking procedure） ：可以指儿童在自我还没有成熟时独有的某一类思维，也可以指我们所认为的驱力能量——里比多的或攻击的——在自我或不成熟的自我中移动或释放的方式。 是自我还没有成熟的那些年龄的儿童所特有的思维方式。通常是借代、暗指、类似物、缩合、分离的思维方式。

次级思维过程（secondary thinking procedure） ：可以指成熟的自我所特有的某一类型的思维，也可以指我们所认为的在成熟的自我中产生的心理能量的结合与动员过程。

它主要是有声语言，遵循逻辑与句法规则。是相对成熟的自我所具有的思维方式。

初级过程常常是梦的语言：如一对姐妹代表一对乳房，旅游或缺席代表死亡，钱代表粪便等。阳物、阴物的代表等。如：打炮，你的枪还好用吗？无证驾驶，公共汽车、破鞋等。

自我（ego）， 是为了使个人与能够真正满足他的需要的经验和对象进行联系。包括处理个体与环境的关系的心理功能。如，饿了要吃饭，渴了要喝水，满足性欲要找对象等。现实原则。次级思维过程。后天发展起来。其能量来自本我。６－８个月开始分化，２－３岁固定地确立。是内驱力的执行者。次级过程：是指成熟的自我特有的某一类型的思维。其基本特征是延迟释放能量，并与特定的对象相联系。与环境的斗争，同时执行对本我的斗争。

自我的一个很重要的功能：现实检验能力，区分自我与非我的界线。即区别环境刺激与自我的愿望或想象的能力。现实检验能力的起点：妈妈的乳房的出现是不受自己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。精神分裂症丧失了现实检验能力。神经症也因内心的冲突而使现实检验能力有所减弱。癔症病人会把想象当成现实。如巫术等。

自我是本我的执行者，同时，自我反映了现实的要求，对自我要求立刻满足采取了现实的态度，这就构成了对本我的压抑repression（在潜意识中持久的压抑）。

压制suppression:有意识地进行压抑。

心理治疗的条件：病人须有自我的存在，能够与医生建立关系，对自己的心理活动有洞察力。

超我（super-ego），是道德的维护者。 是心灵的道德知觉和我们的理想抱负。是从儿童早期的奖赏和惩罚的内化模式中而来的。道德原则。后天发展起来的。

５、６岁才开始，１０、１１岁固定地确立。

自我与本我之间是合作又冲突的。

焦虑：从母体中分离是人类体验到的最大的焦虑。分离焦虑是后来出现的焦虑情绪的基础。力比多投注的障碍而造成力比多的蓄积引起焦虑。如性欲失读症。是需要得不到满足时的心理紧张状态。 １９２６年之后的焦虑理论： 焦虑的功能是对我们发出警告，如果我们继续以某种方式思考或行动，就会遇到危险。焦虑是对危险的警示。称为“信号焦虑”。

弗洛伊德认为，焦虑是自我的情感，自我控制着意识的可接受程度并通过压抑使其与任何来自本我的本能冲动分离开。

自我启动防御机制，抵御不可接受的想法和情感，不让其浮现在意识的觉察之中。如果信号焦虑不能够充分地调动自我的防御，更强烈、更持久的焦虑乊其他神经症性的症状就会产生。从这个意义上讲，焦虑被弗洛伊德定义为：既是神经症性冲突的症状学的表现形式，同时也是避免觉察神经症性冲突的适应性信号。

自我审查着冲动本身和相应的内部精神表象，一个压抑的本能欲望或冲动可能仍然表现在症状中，尽管它可能在时间上被置换乊伪装成症状的表现形式。

弗洛伊德分出三种焦虑：

客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。

神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。如，担心自己会变成野兽般地去强奸他人而受到惩罚。

道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。

个体用这三种方式来控制自己的行为。

后来，人们根据心理发展的阶段，建构一个焦虑的发展等级来帮助判定病人症状性焦虑的潜意识来源。 超我焦虑

阉割焦虑

丧失客体的爱的焦虑

客体丧失的焦虑（分离性焦虑）

被害焦虑：外界的迫害客体会从内部侵入和消灭病人。

崩溃瓦解焦虑：害怕失去自我的感觉。也是在缺乏环境中其他人的镜像化反映和理想化反应时，对自我将破碎、失去整合性的恐惧。

３．性心理发展阶段学说：

口欲期oral stage：１岁以内。形成安全感。咬拇指，恐怖症，自卑、自恋等。

肛欲期anal stage：１－２岁。形成自主控制。强迫，清洁等。形成肛门排出型性格或肛门滞留型性格。

男性生殖器崇拜期，俄底浦斯期oedipus stage: ３－５岁。

两性吸引。孩子在希望得到父母的爱的同时，

男孩子因为自己有阴茎而感到骄傲，向父亲认同，与父亲竞争母亲，同时担心会受到父亲的阉割－－阉割焦虑。

女孩子发现自己没有阴茎，认为是母亲的责任，形成对母亲的怨恨、排斥，会羡慕、嫉妒男人的阴茎－－阴茎嫉妒。学男孩子尿尿的姿势。最后向母亲认同，与母亲竞争父亲。希望自己将来能够生一个有阴茎的男孩。

此期中孩子有乱伦幻想。

此期如果出问题，男孩子会出现同性恋、易性癖、露阴癖等性变态，担心自己的阴茎太小、怀疑自己的男子气概。女孩会出现对男性的虐待，与男人乱交。

潜伏期：６－１２岁。此期孩子的快乐主要来自儿童的游戏和学习。培养能力，形成自信。否则会出现自卑。

生殖期：１２岁以后。进入青春期和生育阶段。形成以生殖器为主要来源的性快感区。完成成人社会化过程。

４．精神病理学说

压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。如，爱与恨，依赖与控制、攻击

自我与本我之间的冲突常常是神经症的来源。

神经症是对性欲的否定。

性变态是儿童性欲的直露的表现。

固着fixation：儿童期或童年期力比多的投注客体或满足方式滞留在后来生活中的现象。

退行regression：力比多又重新回到原来的客体或满足方式。如咬拇指。力比多不会消失，它总是趋利避害的。当前行受到阻碍时，它就会退行。

认同：经过行动或加工，使思想或行动的一个或几个方面变得与像某事或某人。如果认同对象是强有力的，叫做“与攻击者认同”。

客体是指在人们的精神生活中有显著影响的环境中的人或物。

原来是指治疗过程中被治疗者用来满足本能欲望的投射对象，即被治疗者的情感欲望所指向的人或事。后来被发展为：客体是表示与人之间建立联系时的对象。

客体的丧失：客体实际的死亡，或客体已死亡的幻想。导致抑郁。

向丧失的客体认同。如好朋友去世后，怀疑自己也患有同样的疾病。父亲去世后，孩子变得更象父亲。 自恋narcissus: 是指力比多指向自身。

５．梦的理论：隐梦、显梦、梦的工作初级过程

６．自我的心理防御机制：是用曲解和篡改现实的形式来降低焦虑的潜意识心理过程。

压抑repression：是自我对本我欲望的压抑。suppression压制。 压抑是心理防御的最基本的形式。其它的心理防御都是在此基础上发展起来的。

反向形成reaction:以与原有的愿望或态度相反的方式表现出来。 恨别人却表现出来对别人特别的爱或关心。自卑的人表现出自尊心特别的强。

隔离isolation:压抑自己的情感或愿望，使之不能进入意识。如，强迫症病人以理性压抑情感。或在心理上出现空白，如痛苦的事情不再提起。

抵消作用undoing:如恨弟弟妹妹，先打他们，然后再吻他们，以抵消前面的罪过。又如对别人无理后对别人特别客气。

否认作用dinial：借助随心所欲的愿望或行为，对不愉快的或不希望出现的外界现实加以否定。如：病人表示“我对他可没有那个意思”。离婚后，就说她根本就不适合我。父亲去世后，就说他出差了，去了很远很远的地方。

投射projection:将个人的愿望或冲动转嫁于他人、它事或外界的其它事物。 如：自我看不起自己，就认为是别人看不起自己。此时病人的现实检验能力减低。

认同identification:通过思想或行为， 使自己的思想或行为的一个或几个方面变得更像某人或某事。如学着父母的方法做事，喜欢穿爸爸的皮鞋，等。向强大者认同可以减弱弱小感。

内射introjection: 是认同的同义语。把别人的行为、情感或态度内化为自己的。

退行regression: 退回到幼年时期，以减少焦虑。如性变态的病人。

合理化reasonalization: 个人对那些可能引起焦虑的行为或思想进行合理化的判断以减轻焦虑的发生。如：没考上学的人会说，我当时感冒了，或因为那个学校的老师水平太低。

移置作用displacement: 是用一种心理宣泄方式代替另一种宣泄方式。 用那些不会引起焦虑的目标代替会引起焦虑的目标。可表现为升华。

如在工作中遇到麻烦回家对家人大发脾气等。

升华sublimation: 把不能实现、或不被社会接受的情感、 愿望等转移到可实现或可被社会接受的方面去。如跳舞，失恋后拼命地工作。升华不能代替原有愿望的满足。艺术是性爱的升华。

幽默humor:是被压抑的欲望和能量以轻松、被社会允许的方式加以释放，其语言是初级过程的。“幽默是个人可以不须恐惧自我或超我的反击，自由表达他的攻击（实用的笑话）或性欲。性、消灭、死亡是公众最喜欢的幽默题材。也是反映的人的潜意识内容。如李鹏“草包”“低智商”。为儿女结亲家。

三．心理咨询工作中常见的问题：

（１）移情：病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。正性移情：依赖、顺从、爱恋、色情等。

负性移情：如气愤、憎恨、攻击、不信任等。

移情的作用：通过移情，可以使病人的潜意识的冲突、痛苦等得以重现；

移情是医生了解病人潜意识的重要线索；

移情是医生治疗病人的重要手段。见：移情神经症。

逆移情：是医生将自己过去的情感转移到病人身上。反映了医生潜意识中的问题。如：医生总是希望从病人那里获得自信；热线咨询员对离婚问题的解答。

移情与逆移情都是潜意识的作用。注意分析病人的移情和医生的逆移情有助与发现病人的症结所在，促进治疗的顺利进行。克服治疗中的不必要的麻烦。

移情是必然会发生的，医生无法凭空制造病人的移情，移情也是不可避免的。

移情神经症：治疗过程中，由于病人对医生产生移情，其力比多投注到医生身上，结果病人原有的病情减轻。此时对医生的移情叫做“移情神经症”。

（２）阻抗：病人心理内部对抗心理治疗的力量。弗洛伊德：任何阻碍精神分析进行的情形都是阻抗。 阻抗的动机：是害怕唤起不愉快的想法和情感。阻抗的作用在于，防止不能接受的思想、情感或愿望进入意识层面。

弗洛伊德区分了五种阻抗：

A、压抑阻抗：是个体防御冲动、记忆、感受的需要的临床表现，它们从深层进入意识会产生痛苦的情形或导致这一情形的危险。此时，阻抗可以看做是神经症“原发性获益”的反映。

B、移情阻抗：在同治疗师的关系中以直接的或经过修饰的形式反映出对儿时冲动的对抗。

C、继发获益性阻抗：

D、本我阻抗：是对本能冲动表现形式的任何变化的阻抗。保守的，愿意沿着老路走下去，而不是建立新的行为模式。

E、超我阻抗：来自于病人的羞耻感或对惩罚的需要。不符合道德要求的愿望，不能够说出来。

移情阻抗：是病人对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗。如病人的过分依赖，总是要得到治疗者的赞赏、表扬。对治疗者的性幻想等。

原因：安于现状，惧怕任何的变化；

害怕引起良心上的谴责；

不肯放弃那些形成疾病的幼稚的冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；

潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来（acting out），并由此产生愉快的感觉。如：各种瘾、癖、性变态等；

继发性获益。

解释阻抗的时机：医生已充分识别了阻抗；

病人能够充分体验到阻抗；

阻抗影响了治疗的进展。

（３）精神分析治疗的过程：

预备阶段：１－４次的诊断性会谈，明确病人的病理心理诊断，看病人是否具备精神分析治疗的条件（有治疗动机，有语言表达和理解能力、具有现实检验能力，能够与医生建立关系－－自恋水平，有自我反省的能力，时间和经济条件等）。

治疗过程：蜜月期－－开始的一个月内，病人会有较快的疗效。但是以后会出现更强的移情和阻抗，包括对治疗的失望。通过分析移情和阻抗使治疗顺利进行。移情分析、阻抗分析、梦及幻想的分析可以是一个发现症结的快捷途径。

澄清、对质、解释、修通。分析潜意识症结，使之意识化。分析病人的心理防御机制。要相信病人自身内部有成长自愈的潜力，不要过高地估计医生的作用。

四．临床实例分析

一般资料：某女，３６岁。商场营业员，已婚。

主 诉：控制不住地反复检查、洗涤１年余。

现病史：病人１年前给孩子治病打针时，医生说没交钱（实际已交，医生忘记了），病人感到委屈，自己又拿不出凭证，当时十分着急。医生是丈夫的好友，病人回家后又让丈夫领她再去诊所，说明情况。医生也没说是自己忘记了，只是说：你快回去吧，我相信你。从此，病人在工作时反复数钱，不敢帮别人领工资，总怕出错，怕给了别人钱后别人不承认。自己不敢去银行取钱，不敢去商场买东西。尚能坚持上班。病人得病后，丈夫调动到郊区工作，每天早出晚归，工作很忙。病人病情加重，感到自己无依无靠，特别难受。曾一次自己的家被盗，失窃手表一只，房间被小偷翻得乱七八糟，从此以后病人又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查达二、三十次。每次出门都让丈夫锁门。

几个月后，病人的姥姥患病去世，病人痛哭一场，情绪悲伤，病情变得更加严重。因为在商场工作，同事们说，商场里经常有坏男人，会把女人的衣服弄脏。病人在商场上班时，见到陌生人总是回头看，特别害怕自己会遇到坏人。骑自行车上班也不时地回头看后面有没有坏人。在家衣服要洗很多遍，衣服不敢凉在外面，怕被坏人弄上脏东西。男人坐过的地方自己就不敢坐，在单位不敢喝水，不敢使用公共厕所，害怕这些地方会有男人的“脏”东西给弄到自己身上。病人知道这些都是自己想出来的，实际并不存在。可是总是控制不住地担心、反复洗涤。病人感到痛苦难忍，整天要求丈夫陪伴她，凡事都要问丈夫是否锁好了门，衣服是否有脏东西，问一遍还是不放心，每天都要问无数遍，每次要求丈夫说没事。丈夫因此烦的要命，有时故意不回答病人，病人会反复追问不止。

病人得病后曾到其它医院就医，诊断强迫症，给预氯丙米嗪治疗，效果不佳，后来经过森田疗法心理治疗，症状减轻。病人有决心治好自己的病，慕名前来心理治疗。

家族史：一、二级亲属中无精神疾病及其它遗传性疾病患者。

既往史：７岁时患有哮喘病，直至２年前服中药“蛤蚧精”后痊愈。无其它疾病。

个人史：姐弟２人，排行第一。足月顺产，母乳喂养。出生后，白天在姥姥家，晚上回到父母身边，直至上小学。小时候从记事起父亲对病人特别严厉，经常训斥病人。病人不听母亲的话，母亲看不惯病人。病人７岁时，弟弟出生。病人得了感冒，后来逐渐变成了“哮喘”，憋得喘不过气来。因为有病，父亲更心疼病人。母亲对弟弟更加关心。平时外祖母最关心病人。小时候多与大病人８岁的小姨一起玩耍，晚上睡在一起。睡前小姨总是把鞋子摆的整整齐齐，病人也学着小姨的样子做。到现在，自己的说话声音都与小姨无异。

病人大约在１３岁时，到一位教授医生家去看病，医生家有一位比病人大三岁的儿子。医生对病人很是喜欢，经常留下吃饭。医生的儿子特别腼腆，羞得象大姑娘。吃饭时不肯主动上桌。吃过饭后，医生的儿子送病人回家。病人坚决不让他送。这段时间病人的病情在医生的治疗下有所减轻。后来，大约是病人１５岁的时候，医生的儿子考上了专科学校。曾一次到病人家去玩，与病人的母亲交谈，病人不好意思与他说话。后来医生的儿子就没有再去病人家。

大约在病人１６岁时，父亲的一位朋友，一位男性知青，比病人大１０多岁。求病人的父亲帮忙办理回城安排工作的手续。经常到病人家，与病人交谈。那位知青特别健谈，知识也非常丰富，研究《易经》，经常教病人练习毛笔书法，写诸如“有志者事竟成”、“滴水穿石”之类的话，当时不理解什么意思。病人回想说，如果当时能按照他的意思去做的话，也许自己的病早好了。他预言病人３０岁以后会转运的，病也会痊愈。结果真是灵验，２年前真的治好了“哮喘”病。可是不久又得了强迫症。

病人２３岁经介绍认识现在的丈夫。恋爱期间丈夫对病人无微不至地关心照顾，病人很喜欢丈夫，感到自己总算有了一个依靠。丈夫身体不是太好，有类风湿性关节炎，不过不影响工作生活。病人想因为自己也有“哮喘病”，所以也没嫌丈夫有病，尽管父母不同意她的选择，可病人还是与他结了婚。结婚后发现丈夫的病很厉害，出门要骑自行车。两年前，病人的哮喘治愈了，曾一度想跟丈夫离婚，后来觉得丈夫有病，工作也不容易，得了强迫症后，病人感到自己的强迫症也很严重，仍然需要丈夫照顾，同病相怜，也就不再提离婚的事了。现有一个女孩，１１岁，健康，上小学５年级。

病人的病前性格：病人自认为活泼，但是特别仔细认真，做事总不放心。如，不敢给孩子扣子等玩具，怕孩子会吃下去后死亡。平时工作认真仔细，当营业员十几年，从没有出现过１分钱的差错。

精神检查：病人由丈夫陪来，衣着整齐，貌龄相符，接触主动，言谈切题，语速适中，表情自然。不让丈夫插话，自己述说病情。存在强迫疑虑、强迫洗涤。病人知道没有太多的必要，可是无法控制自己的。焦虑，总担心会出现什么差错，怕自己负责任。未查出幻觉妄想及其它思维障碍。情感无低落、高涨。记忆智能未见异常。自知力存在，迫切要求彻底治愈。

初步诊断：强迫症。

病人多年来经常做的两个梦：

梦１：

梦到一条弯弯曲曲的路怎么也走不到尽头。

病人联想：那条路是当时去教授医生家的路。是自从见了教授医生后才有了这个梦。含义：生活的艰险，希望得到父爱，得到异性之爱。也代表着现在的病让病人感到没有希望。

梦２：

经常梦到升高中考试，题目发下来，一个题也不会做。特别的紧张焦虑。

含义：病人感到缺乏处理现实问题的信心和能力，没有安全感。包括可能内心深处仍然在考虑是否与丈夫离婚的问题。是否再与那位教授医生的儿子联络的问题。

心理分析：

１．强迫症与肛欲期的管教太严有关。如父亲的严厉训斥。导致病人的强迫性格，做事认真仔细。形成遇到事情不放心，怕承担责任。

２．病人得病的诱发因素是：给孩子看病时交钱的问题。病人怕被人误解，是病人没有安全感的表现。

加重因素是外祖母的去世，失窃，丈夫调到郊区工作。 （客体丧失）

３．病人在口欲期没有得到足够的母亲的关心，而是白天在姥姥家，晚上在父母那里，这会形成病人的“不安全感”。形成病人对他人的过度依赖。

４．病人与丈夫的关系：寻求关心爱护，寻求依赖。是幼年母爱不足的表现和转移。

５．病人在俄底浦斯期没有很好地完成向母亲的认同，也没有得到足够的父爱。病人与小姨的认同：病人在小时候没有很好地向母亲认同，但是向小姨认同。

６．病人在潜伏期，由于弟弟的出生，病人更有一种失落感，为了得到更多的父爱和母爱，病人患了“哮喘病”，这是症状的继发获益。

８．病人的哮喘好了之后，病人曾想与丈夫离婚，正好自己又得了强迫症，所以强迫症具有维持不离婚的功能。同时也能够得到丈夫更多的关心和照顾。强迫性重复使用继发获益。

９．病人的性的方面可能存在一些幻想，如：提到那位知青叔叔时，病人说“我可没有那个意思啊”。否定的防御机制。

１０．病人为什么会认为“脏”的，脏是象征意义的，可能与她在俄底浦斯期的性幻想的压抑有关。同时，也可能与她后来所受到的教育有关。

病人对医生的正性移情：对医生的话非常遵从，让她想那些问题，她就想那些问题。实际是病人对医生的依赖，是想从医生这里得到更多的关心。

（精神分析治疗案例，共17次会谈）

一位社交恐怖症病人的短程精神分析治疗

某女，２９岁，工人，已婚，是通过看电视知道心理医生的，然后通过电话预约来到医生的门诊。因担心自己的眼神邪恶被别人瞧不起而不敢主动与人交往十余年，前来寻求诊治。

一、 治疗经过

（一）初始会谈

病人进入诊室后，医生看到，病人身高约１６０cm，较瘦，穿黄毛衣，花格裤，高筒皮鞋，衣着简朴，但包裹得很厚。面部皮肤白、细嫩，小眼，单眼皮，尖下颌，看上去约有２３岁。病人说话谨慎，语音量小，举止文静有修养，对医生尊重，有礼貌。外表看不出有什么病。病人谈话过程中不敢正对着医生坐，不敢正视医生。在医生面前显得有些局促不安。病人来到门诊时带来一些香蕉，说是带给医生吃的。

病人很有礼貌地坐下后，不主动诉说病情。先说两年前自己开了一个加油站，挣了不少钱，丈夫喜欢开车，买了一辆车，不久丈夫出了车祸，把别人的眼睛撞瞎了，后来哥哥又出了车祸，搭车的人死了，这两起车祸都是病人赔偿的，共赔了１０万元。今年的加油站很不挣钱，几乎仅能维持家庭生活。病人说自己想开了，能够以看书调节自己的情绪，

不是太难过或焦虑（病人逃避直接诉说病情，讲自己成功的一面，说自己曾挣了很多钱，以此来提高自己的自尊，掩饰自己的自卑心理）。

病人说，在家的时候，曾经读过一本书，其中一段是“弗洛伊德”写的，他说女人是十二分的肮脏，所以病人认为弗洛伊德的精神分析不是太好。还问，医生是否也会得心理疾病，曾看到一本书介绍说一位精神科医生得了“偷窃癖”，还问：你工作中是否也有一些棘手的病，你是如何解决的。医生回答：是的，心理医生也可以得心理病。我工作中的难治的病例也有一些，我只是尽我个人的努力来帮助他们。（对医生的攻击、挑战和不信任，也说明的病人在维护“女人”的自尊，病人的问题可能与“女人”有关）。对于病人不主动诉说自己的病情，医生感到她的问题可能比较隐秘，病人是在逃避或掩饰她的问题。这时医生采取了耐心倾听的方法，故意不去问病人的病情。这样可以让病人感到，医生能够对她关心、重视和尊重，耐心倾听还能让病人感到医生对她的话题有兴趣。

看到医生只是在倾听，病人说：你怎么不问我的病情？医生回答说：我相信你会慢慢告诉我的。病人说：那好，我就从我小时候开始说起。（病人仍然在躲避自己的病情）。接下来病人开始讲述自己幼年的家庭情况。

病人一家六口人，父母，两个哥哥一个弟弟。大哥比病人大９岁，二哥比病人大５岁，弟弟比病人小２岁。父母是工人。父亲经常喝酒。从不管家里的事情。从病人记事起，父母就经常吵架，几乎每天都是如此。父亲总是没事找事，他很喜欢吵架，对吵架很有兴趣和热情，直到最后出了气、解了恨为止。父亲在家总是特别蛮横、霸道。母亲是个四肢发达、头脑简单的人，好吃懒做，也不管孩子的事。母亲平时不注意自己的形象，哥哥都二十多岁了，母亲换衣服时，全身光光的，也不避讳哥哥。病人为母亲的行为感到恶心，病人结婚后在丈夫面前也从不换衣服，睡觉时也穿着衣服。

哥哥从来不和病人玩耍，父母也不关心病人。病人５岁时，哥哥因不听父母的话，被父母赶出家门，哥哥好几年在外流浪不敢回家，只有在父母上班后偷回家拿点吃的。二哥１３岁时也被父母赶出家门，后来因偷窃被抓进监狱。

从病人小时候起父母就不让她出门，在家又得不到父母的关心照顾和家庭的温暖。病人的一切喜怒哀乐都压在心里。高中毕业后，２１岁时在一家饭店打工，当时饭店只有病人一个人讲东北话，大家都很喜欢听病人讲话，在那段时间，病人感到很自由，是有生以来从来没有过的自由和快乐。后来，饭店的老板看出病人有病，就越来越不喜欢病人，最后解雇了病人，病人只好回家了。大哥参加工作后，对病人十分关心，结婚后丈夫也很关心病人，他们俩是这个世界上最关心病人的两个人。

（二）关于症状及其初发时病人的处境和诱发事件

在后来的会谈中，病人详细地诉说了自己的幼年家庭情况后，问医生：你是否已经知道了我的病情？医生说：不知道。你怎么会以为我已经知道了你的病情？病人：你肯定能够看出来，别人都能看出来。医生：我没看出任何问题。你怎么知道别人能看出来？病人：我从别人的动作上能看出来。别人见了我都不自然。

病人介绍说，高中二年级的时候，一天，她与女同学一起上街，脑了里有一个奇怪的想法，就是要去看一个骑自行车的男人的下身。当时也没多想就过去了。一个多月后，回想起此事，感到自己不好，逐渐出现了对班里男同学也会控制不住地要去看他们的下身的想法。虽然只是用余光看的，可是感到别人都知道她在看他们的下身，都认为她下贱，向

她投来鄙视的目光。因此病人不敢与他人交往，认为好多朋友都因为她有这个毛病而离她远去。后来逐步发展到见人都要注意看他们的缺点，如这个人的腿有毛病，那个人说话口吃等。当时学习特别紧张，每天夜里学习到凌晨２点。自从从得病以后，满脑子里全是那些怪想法，控制不住地在想。大大地影响了学习，学习成绩明显下降，以致于没能考上大学。病人说她自己不认为看别人的下身有什么不好，但别人会认为这是低级下流的事，因而会鄙视她。

高中二年级出现怪念头两个月后，通过读书等转移注意力的方法，有点效果。后来又到某医学院找专家治疗，结果，只是解释、疏导，服药镇静药，用后总睡觉，无效。后来自己灰心了，从此也就再没有寻求治疗。

病人说，第一个男朋友是比病人高一年的同学，他不会看不起病人，而且对病人很关心，所以，病人至今对他很感激。现在的丈夫，在病人刚开始和他认识的时候，他也会看不起病人，但是后来，他很快也就能够接受她了。病人认为除了他们二人之外，其他所有的人都会看不起她，包括医生在内。认为医生看到了她的眼神，就会作出反应，如，把腿并紧，或用手捂住下身，虽然医生嘴里不说或不承认，可医生的心里却是在鄙视她。

（三）病人的简要成长经历及重要生活事件

在以后的会谈中，医生逐渐了解到，病人１４岁时，曾读过《少女之心》，当时只觉得那是成年人的事，与自己无关，也没有太多的想法。１５岁那年，社会上严厉打击犯罪，逮捕了一些强奸犯，才知道男女之事在结婚前也可以发生。高中毕业后，２１岁那年，认识了一位男孩，他豪爽，为人正直，对病人很疼爱，病人对他很感激，几个月后就与他发生了性关系。过后自己也没觉得后悔。大约一年以后，忘记了是什么原因，与他不再来往。２２岁那年，认识了现在的丈夫，当时他也是很丈义、热情、直爽。直到结婚前两个月，他们才领了结婚证。由于感到自己不应该在结婚前与其他人有过性关系，自己对不起丈夫，所以，结婚后对丈夫一直很好。病人生有一个男孩，现在１岁９个月，病人一点也不喜欢他，也几乎不管他的事（与母亲的认同）。

最近因经济纠纷去打官司，认识了一位大学毕业的男性法官，年龄与自己相同，是同一年结婚的，孩子也一样大。法官很理解人，发现了病人有心理问题，说病人“为什么不注意打扮”。病人说“没心情”。病人感到只要每天能跟法官说会儿话，这一天都活得很幸福。病人感慨如果是十年前遇到他的话，她绝不是今天的这个样子。但是病人后来又说这是不可能的，自己的学历太低，又没有很好的职业。病人一向敬仰有学问的人，感到她与法官的交往很高尚，象是精神恋爱，如果真的爱上他的话，会玷污他的形象（这是目前病人对待性和爱的态度，显出了病人对性的压抑和病人的自卑心理）。

后来，在医生的启发下，病人又进一步讲出了她幼年的性生理及性心理发育情况：病人从１０岁起身体开始发育，１３岁来月经初潮，当时感到突然、意想不到，只认为这是成年人的事。小学五年级时对一位男生有好感，他比较活泼好动、调皮，当时挺喜欢他的，但只是喜欢，没有别的想法。后来上了初中，逐渐就不太关心他了。初中的男孩子都太调皮，不喜欢学习，女生都不太喜欢他们。一直到了１５岁，才开始有性幻想，会给自己编一段爱情故事，想象自己与男人谈恋爱，一直想到有身体肌肤的接触。１６岁时，性幻想中开始有关于自己下身的内容了，想到男生的某个部位会接触到自己的下身，这时会感到下身发热、舒服，甚至控制不住要用手动自己的下身。高中二年级就得病了。高中二年级下学期，与第一个男朋友认识，从那开始，就不太想这些性方面的事了。有时也能感到身体有性的冲动，一般是在读小说或看电视的时候，但恋爱后这种情况出现得特别少。有一

次，丈夫借来了一盒关于性的录像带，看了前面一部分，感到恶心，就没能继续看下去，并对丈夫说：如果你再拿这样的录像带回来，我就给你扔出去。高中毕业后与一位男同事发生过性关系，当时是因为对性的好奇，身体上并没有什么好的感觉。结婚后，开始的一段日子对性生活有好奇心，但无身体上的舒服感。后来，就逐渐厌恶性生活，每次都找理由避开或回避与丈夫过性生活。病人的丈夫现在开车，工作累，回到家后，每天睡得较早。病人就故意晚睡，等丈夫睡着了，病人再上床睡觉。病人现在很少有性的欲望和冲动，对丈夫的爱抚倒也喜欢，只认为这是一种情感上的交流，身体上并不出现舒服的感觉。会阴部的感觉与其它身体部位的感觉一样，既不感到特别的舒服，也不感到特别的不舒服。丈夫从阴茎插入到射精，大约５分钟左右。与丈夫性交时，病人显得特别冷静，经常是一边看着杂志，一边任凭丈夫在自己的身体上做爱，自己好象是“观察家”在冷静地观察别人做爱。

病人在谈到这些性的事情时，语流速度减慢，显得有些焦虑，经常不自觉地从座位上站起来，然后又坐下；不敢与医生的目光接触。医生问：你认为你的病是否与性的方面有关？病人：我认为是两回事。如果是一般人，我才不和他谈论这些事情呢。因为你是医生，我为了治好自己的病，所以才谈论这些问题。再说，我也已经结婚了，这也是平常的事。 后来，病人进一步回忆说，在７岁时，有两个比她大两岁的女孩，逮住她就把裤子给脱了，然后她们就在旁边哈哈大笑。病人感到害羞，急忙提上裤子。

大约在病人１０岁的时候，病人去上厕所，正好父亲在小便，病人没有看清楚父亲的下身，马上就出来了。后来一直好几天的时间，每次见到父亲都特别紧张，好象自己做了什么不好的事，感到自责，不好意思，几天后就逐渐淡忘了。

大约在１４岁时，有一天，病人还没睡着，就听到父母在过性生活的声音。当时病人感到很惊讶，没想到父母之间还有这事。当时极度紧张，害怕，心跳得厉害，吓得气都不敢喘，感到脸发烫、身体发热，有一股性的冲动。病人感到下身发热、发紧、发胀，便使劲夹紧了双腿。

病人厌恶自己的性器官，说是因为，小时候，在母亲换衣服时病人看到母亲的性器官特别丑陋，所以认为自己的性器官也是丑陋的。与丈夫一起睡觉时从不脱衣。

每当与别人对视的时候，病人特别担心别人会知道她的性的想法，就好象是她的隐私一下子全被别人知道了似的。

二、精神动力学评价

（一）主要冲突

病人是在青春期开始得病的。症状的内容与性有关。一方面，在潜意识中病人对男性的会阴部感兴趣，控制不住地要看男士的下身；而另一方面病人在意识及潜意识水平上对性欲望采取压抑的态度，表现为病人害怕别人从她的眼神中看出她对男士有性的想法，认为她下贱，看不起她，离她远去（对性的不接纳、压抑、外向投射、合理化），而病人并不承认自己看男士的下身有什么不好（否认）。病人在行为上采取了逃避的策略（形成了社交恐怖症，不敢与他人对视，逃避与他人交往；并患有性厌恶）。

（二）人格结构

1．俄底浦斯前期的问题

病人出生在缺乏母爱和父爱的家庭，导致病人自幼缺乏安全感，形成了自卑心理，总是担心别人会看不起她（外向投射）。时时处处都为别人着想，顾全大局（是自卑心理的反向形成），如哥哥和丈夫出了车祸，所有赔款都是病人替他们交的（以此来换取他人对病人的关心和爱护，以维护自尊），包括对医生有礼貌，给医生带香蕉，发现医生感冒时主动给医生带来感冒药等（移情）。病人找男朋友不是为了得到性的满足，而是为了得到关怀。

2．俄底浦斯期的问题

（1）病人在与母亲认同 表现在由于病人在小时后没有得到足够的母爱，因此，病人对自己的孩子也一点不关心。由母亲换衣服时的情境，使病人认为女性是肮脏的，女人的生殖器是丑陋的，因此，结婚后病人睡觉时从不脱衣服。

（2）反俄底浦斯性认同 病人的父亲非常暴躁，经常与母亲吵架，使得病人无法顺利度过俄底浦斯期，而形成了反俄底浦斯的症结，如，压抑自己对父亲的好感，所找的男朋友都与父亲的性格类型相反（豪爽，丈义，对病人关心）。由于对父亲的厌恶和反感，病人压抑了自己对父亲的乱伦幻想（如看到父亲小便时“下身”的恐惧，父母性生活时病人的激动不安，导致病人的社交恐怖症的发生以及结婚后对性生活的厌恶）。

（三）治疗关系中的移情与阻抗

1、移情

（1）病人对医生的移情

由于病人缺乏安全感，与人交往特别谨慎小心，有礼貌，这些特点表现在面对医生时也是如此。而且对医生既尊重、客气，又不信任，甚至攻击（如问医生：心理医生是否也会得心理疾病？你是否也有难治的病人？弗洛伊德说女人是肮脏的，我不同意他的看法）。治疗过程中病人对医生出现了正性移情，每次来治疗室都注意穿着打扮，涂上口红；看到医生感冒了，主动给医生拿来治疗药物。治疗将要结束的前几次，为了感谢医生为她进行的心理治疗，病人给医生买一件衬衣作为礼物送给医生。医生向病人表示感谢的同时，对病人说明心理治疗是不收病人礼物的，因为病人已经为治疗支付了医疗费。医生拒绝接受病人的礼物，病人不肯拿走，医生治好将衬衣放在办公桌上。直到最后病人离开前，医生才将病人的礼物正式收下来。病人最后离开时，主动与医生握手告别，还给医生留下了自己家的电话号码，说如果医生到她家乡去的话，给她打电话，她会热情接待的。

（2）医生对病人的反移情

在治疗中得知，病人患病这么长时间一直没有得到合适的心理治疗，医生感到病人很可怜，很同情病人。又由于病人是慕名而来，对医生和心理治疗的效果存有较高的期望，致使医生对心理治疗也提出了更高的要求。这导致治疗中，医生缺乏足够的耐心倾听，医生的说教太多，治疗的进度也太快，经常发现病人跟不上医生的治疗节拍等。治疗结束的时候，医生感到对病人象是相识已久的好朋友，对病人的离去感到有些舍不得。病人离开后，医生心里感到有些空荡荡的。

2、阻抗

病人总是用“单纯”来标榜自己（反向形成），将男人的会阴部称作“下身”（隔离），担心自己眼睛的余光会控制不住地去看男人的“下身”，更害怕别人已经看出了她眼神中有“性”的邪念；或认为即使自己没那么想，别人肯定也会将她误解为“下贱”，因而鄙视她（自卑、外向投射）。这给医生的治疗带来了困难。病人不肯主动谈及与“性”有关的话题。每当谈及性的问题，病人都表现出紧张、不安，或主动转移话题，或拒绝回答。对此，医生首先采取耐心等待的方法，先让病人述说那些容易说出的事情；最后，治疗者在掌握了病人阻抗的充分依据、而且发现阻抗影响了治疗进展的时候，与病人一起讨论她的阻抗表现，让病人面对自己的潜意识症结，分析阻抗的含义及形成原因。在讨论阻抗的初期，病人出现了迟到的情况，病人解释说，她洗澡后又去打电话，由于人多排队，才晚了治疗的时间（合理化）。医生明确指出，这些也是阻抗的表现。此后病人又能够如期来诊，治疗也进行得比较顺利。

由于病人不能意识到自己存在自卑心理，不知道自己对“性”的看法是歪曲的，总认为是别人在鄙视她。这给分析治疗带来了很大的困难。为了克服这方面的阻抗，医生采取了投射的方法，让病人评价别的女人。医生问病人：你认为什么样的女人是最好的？病人：单纯的女人是最好的。医生问：什么是单纯？病人：没有“性”的想法就是单纯的。医生问：什么样的女人是不好的？病人：有“性”的想法的女人。医生问：什么样的女人会受到别人的鄙视？病人：有“邪念”的女人。医生问：你怎么知道别人会误解你、鄙视你，如果你自己没有这些想法？病人：我想他们肯定会这样看我的。医生：这正是你自己的想法，是你把自己的想法变成了别人的“想法”。通过这样反复启发，病人勉强能够理解不是别人鄙视她，而是她自己看不起自己，从而担心别人也会同样看待她。随着病人对“性”的态度的转变，病人的社交恐怖症症状有明显的减轻。关于病人幼年的性经历的分析，特别是在病人潜意识中存在与父亲乱伦的性幻想的心理分析，病人始终不肯接受。

由于时间的限制，对病人的治疗是不够充分的。医生与病人只重点讨论了病人对“性”的否定态度及其形成原因，而没有更多的时间讨论病人缺乏安全感、存在自卑心理的人格特征问题，也没有进一步涉及病人的性功能障碍──性欲缺乏、性厌恶的问题。

（四）设施：工作联盟，持续，频度，费用

病人有治愈疾病的强烈动机，对医生及心理治疗的效果有很高的期望，同时，对医生也有几分的不信任。在心理治疗过程中病人是较为合作的，多数情况下病人都能如约前来，能够对医生提出的问题认真思考和回答（遇到阻抗时除外），逐步建立了相互信任的工作联盟。每周３次，每次５０分钟，每次３０元人民币，共治疗１７次。因病人家住外地，丈夫不知道她有病，也不知道她来做治疗，只能短期治疗好转后就回家，因而中断治疗（也可能与病人对医生存在一定程度的不信任及对疗效的失望有关）。

三、随访

病人离开一个多月后又来了电话，说经过医生的治疗，她的症状有所减轻，与人交往不再象以前那样恐惧，但内心深处仍然担心被别人误解、鄙视；同时恳请医生为她保密。

说明:因案例涉及到来访者的个人隐私,请大家注意保密，请勿发表，切记。谢谢！

（丛中 整理提供）

精神分析学派的进展与现状－－李明，

临床精神医学杂志 1997，7（3）：177-179, 7（4）：232-234

自弗洛伊德之后，精神分析学派已有了很大发展和改变，一些新的理论的发展实际上已超出经典分析理论的范畴。因此，这些理论被称为新弗洛伊德主义和后弗洛伊德主义。

传统精神分析理论出现分歧， 首先来自学派的内部， Carl Jung, AlfredAdler最终以创立自己的新理论而与弗洛伊德分道扬镳。 荣格在潜意识方面比弗洛伊德研究得更加深入，通过宗教、巫术、神秘现象等研究提出了个人潜意识（症结）和集体潜意识（原型、阴影、人格面具、阿尼玛和阿尼玛斯）。阿德勒则更强调过度补偿及意识水平的社会情感、社会兴趣。安娜．弗洛伊德强调 ego的功能，形成了自我心理学（ego psychology）。

对传统精神分析的第二个打击来自Karlen Honey 和Erich Fromn，他们都强调社会、文化对人类行为的影响，因此他们的学说又被称为精神分析的文化学派。霍妮重视家庭和周围人际这种微观社会，提出神经性冲突来源于错误的人际关系，而弗洛姆则持宏观的社会观，认为社会结构、社会经济和阶级层次、及特定社会中的特定思想是影响人类行为的真正原因。

第三次冲击应属Margaret Mahler的客体心理学（object relations ）， 及John Bowlby的亲附学说（attachment theory）。这些理论都注重人际关系及人际交往对心理结构形成的影响。

这三次打击在不同程度上废除了弗洛伊德的生物本能理论。而分别强调ego， 文化与传统， 人际关系。 而此后Heinz Kohut 提出的自体心理学（selfpsychology）被称为后弗洛伊德理论。 评论：弗洛伊德注重的个体心理内部的成长的力量及其规律，而后来的追随者们注重的是后天外部的环境对心理发展的影响。两者的完美结合才是最正确而全面的。

亲附学说

亲附学说与客体关系理论一脉相承，但更注重母婴之间的关系。认为人都有与特殊对象建立强烈情感联系、亲近、依附行为等的基本特征。亲附关系形成的关键期在出生后的６－１８个月。人类的焦虑和恐惧心理都可理解为对亲附的渴望或对分离的愤怒。人类情绪的波动和障碍都可归因于早期对母亲或以后对某一情感对象感情上依附的受阻。

自体心理学（self psychology）

Heinz Kohut创建，强调self的功能。他把人的心理结果看作一个整体， 把人的心理活动的总和称为self。他的理论解释了弗洛伊德无法解释的一些现象，如自恋(narcissism)。弗洛伊德认为自恋症是一种对客体投射能量的减弱，而把力比多投向自我。病人是自我封闭的，无法与他人建立关系，所以是无法进行心理治疗的。而Kohut认为，自恋者可以与人交往，可以建立人际关系， 可是这种交往和联系均基于自恋特性，他们与人交往时常把对方看作是自己的一部分或别人的举动都应该是为了自己的。他

创造了自我客体(self object)的新概念， 自我客体即是：被看作内部自我部分的外部客体或用来表达内部自我的外部客体。包括满足自己愿望的他人。自恋者将外部客体等同于自我客体，因为他们常常无法区别客体（他人）与自我客体（能满足自己愿望的他人），而理所当然地要求别人必须为自己服务。正常人也有自恋，希望得到别人的赞扬或承认，可发展成为创造力、幽默感和同情心。自恋人格障碍常具有以下特征：好大喜功的自夸天性，离奇的自我重要感，常常通过贬低别人而营造脆弱的自尊，期望得到赞扬和别人的注意，但为人肤浅，自我中心，故而常常难以与人深交。这种人表面上沾沾自喜，而内心却空空如也。自恋型人格障碍是婴儿的客体需要缺乏或被剥夺所致。

精神分析疗法中治疗关系的演变：

１．经典心理治疗模式：精神分析师作为移情的释义者。

由于病人对医生的移情可以使病人被压抑的内心愿望得以展现，同时避免医生个人的潜意识投射给病人，所以在治疗过程中，医生对病人的表现或言行不加任何评论。治疗师是病人潜意识心理投射的屏幕。

２．治疗师如同情感投射之容器：

治疗者无条件的接受病人的一切情感，与病人讨论后，形成正确的想法，然后使病人重新内化。 ３．治疗师作为病人内化的客体：

医生作为病人可利用的客体，治疗师如同病人的母亲一样，使病人在医生那里重新成长一遍。此时，医生应是病人良好的内化对象。

荣格于1875年出生于瑞士东北部康斯坦斯湖畔一个名叫凯斯维尔的乡村里，他家中一共有9个牧师（他的父亲和8个叔伯），家庭中浓厚的宗教气氛很大程度上培养助长了荣格的神秘主义倾向。荣格的童年生活是孤独的。他有两个哥哥，但都在他出生之前夭折了；他的父母不和睦，经常吵架，母亲的性情反复无常。荣格常常是一个人玩，自己设计出各种模仿宗教仪式的游戏；他常常沉湎在梦、幻觉和离奇的想象中，他喜欢独自面对美丽的湖光山色，享受与大自然默契的愉悦，领悟大自然给他的神秘启示。这一切使得荣格自小就非常内向、敏感。

1907年，荣格和弗洛伊德第一次见面，彼此一见如故，相见恨晚。此后，大约有五年的时间，可以说是他们的“蜜月”。弗洛伊德器重荣格，称他为“我亲爱的儿子”。希望他继承自己的事业，认为“当我所建立的王国被孤立的时候，惟有荣格一个人应该继承它的全部事业”。1911年，弗洛伊德不顾其他人的反对，推荐荣格担任了国际精神分析学会的第一任主席。而荣格也非常尊敬弗洛伊德。

但是，两人的亲密关系毕竟不能掩盖他们之间真实存在的思想上的分歧。这首先并且也集中地在性理论方面暴露出来。事实上荣格从一开始就倾向于把力比多看成是一种创造性的、指向未来并不可破坏的生命力，可以被导向不同的方向，性不是它唯一的、甚至也不是主要的形态。

开始，荣格只是在和弗洛伊德的通信与私下交谈中表达自己的不同意见，到1912年，他发表了《力比多的象征》一文，同年夏天，他又去美国讲学，在那里，他终于公开了他与弗洛伊德之间的分歧。1913年10月，荣格辞去《国际精神分析年鉴》主编职务；1914年又辞去了国际精神分析学会主席职务，然后又退出了学会。荣格和弗洛伊德之间的友谊、合作和往来至此结束，但是荣格终其一生都保持着对弗洛伊德真诚的敬意。

荣格介绍

平常，我们经常听周围的人讲，某某人性格内倾或外倾，说的人多，但内倾与 外倾的概念首次是由谁提出的，大概知道的人并不多。其实，这个人就是心理学家 荣格。荣格(1875—196 1年) 出生在瑞士东北部康斯坦斯湖畔克什维尔的乡村里。 他的名字取自他

的祖父、巴塞尔大学医学教授的名字。他的父亲是瑞士新教牧师， 荣格是他唯一幸存的儿子，荣格的两个哥哥在荣格出生之前就夭折了。信仰是荣格 早年生活中的一个强烈的主题，所以在他选择职业时，因为一个梦而放弃考古学的 计划，成为一名医生，就不值得大惊小怪了。荣格对精神分析的兴趣是他读了《梦 的释义》一书之后，1906年他与弗洛伊德通信来往，并很快成为弗氏的亲密朋友。

多少年来，荣格一直属于弗洛伊德精神分析学派，后来由于与弗洛伊德理论观 点存在分歧而分道扬镳。荣格不同意弗洛伊德把里比多看作是压抑的性欲和攻击性 的冲动产生的人格驱动力，他把里比多定义为生物的普遍生命能量，这是一种创造 性的生命能量，它为个人的心理发展提供能源。对里比多本质的不同解释是荣格和 弗洛伊德公开分离的开始。同弗洛伊德关系破裂后，他开始发展自己的一套心理分 析理论。起初，他把自己的理论称之为情结心理学，后来又称之分析心理学。

我国学者李汉松同志就荣格分析心理学的基本特点，概括成如下几个方面：

(1)目的论原则。荣格认为，人的精神生活不仅受过去原则影响， 还受对未来 所希望的目的支配。精神现象虽有本质差异，但也有相同之处，那就是它们有追求 平衡的目的；而精神的最后目的就是要达到人和环境化为一体。因此研究心理不仅 要追溯过去，而且要注意生活的目的的方向。为此他还研究过佛教中的“参禅”， 并且认为，对病人的症候和梦的分析要注意其下意识中的目的，因为这些症候和象 征是病人在下意识中达到目的的手段。

(2)心力论。荣格把精神生活的原动力看作一种生命力或心力。 有时也叫作生 命能，它的表现就是心理能。通过一个人的意志、希望、情感、注意和奋力的表现 就可以看出这些心理活动的实际力量。此外，如能力、素质、态度倾向和趋势则是 一种潜在的心理能。他认为所有这些能分配在一机体身上组成一个系统，它表露于 外，也受外界影响而发生相互作用。

(3)类型学说。荣格把人的类型分为性格类型和思维类型两大类。 性格类型来 源于本能。由于人人都有一般生命力，它分化出个体生存本能和性生殖本能，并在 个体内得到平衡发展。这两种本能在人身上表现为求权意志和性爱冲动。有求权意 志的人，精神集中在自己，其性格为内向型。内向的人好思想，爱怡静，多愁善感， 不好社交。外向的人好活动，易受感情支配，乐观开朗，善于社交。此外还有两种 倾向都有，他叫作两面型的人。此外，荣格还有著名的集体无意识学说。

荣格学说，具有划时代的意义。荣格的理论首次提出了自我实现的概念，对现 代流行的罗杰斯和马斯洛的人本主义心理学颇有影响。尽管如此，荣格学说也不是 真理，其中很多观点是值得大家探讨的，有的还是反科学的。例如，他把信仰和生 活的目的归结为原始意象中产生的，这是不对的。

通过阅读大量荣格著作，使我很受教育，受益非浅。其中，我印象最深刻的， 是荣格提出的如下概念：

(1)集体无意识。荣格对集体无意识的发现有着重大意义， 这使他成为本世纪 最卓越的学者之一，他也因此而成为一个有争议的人物。集体无意识是一个储藏所， 它储藏着所有那些通常被荣格称之为原始意象的潜在的意象。原始指的是最初或本 源，原始意象因此，涉及到心理的最初的发展。人从他的祖先那儿继承了这些意象， 它们是一些先

天倾向或潜在的可能性，即采取与自己的祖先同样的方式来把握世界 和做出反应。例如，人对蛇和黑暗的恐惧，我们之所以具有怕蛇和怕黑暗的先天倾 向，是因为我们的原始祖先对这些恐惧有着千万年的经验。这些经验深深地刻在人 的大脑之中。 我们之所以很容易地以某种方式知觉到某些东西并对之作出反应，正是因为这 些东西先天地存在于我们的集体无意识中。

(2)人格面具。荣格认为，人格面具保证了一个人能够扮演某种性格， 而这种 性格却并不一定就是他本人的性格。人格面具是一个公开展示的一面，其目的在于 给人一个很好的印象，以便得到社会的承认。人格面具对于人的生存来说是必需的， 它保证了我们能够与人，甚至与那些我们并不喜欢的人和睦相处。每个人都可以有 不只一个面具，上班的时候戴的是一幅面具，下班回家戴的是另一幅面具。

(3)阿尼玛和阿尼姆斯原型。阿尼玛原型是男人心理中女性的一面； 阿尼姆斯 原型，则是女人心理中男性的一面。荣格认为，每个人都天性具有异性的某性性质。 从心理学角度考察，人的情感和心态总是同时兼有两性倾向。

千百年来，男人通过与女人的不断接触而形成了他的阿尼玛原型，女人也通 过同男人的接触而形成了她的阿尼姆斯原型。通过千百年来的共同生活和相互向 往，男人和女人都获得了异性的特征。而这种异性特征保证了两性之间的协调和 理解。

认知心理学的神经症理论

情绪和行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生。

正常的认知产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应（如抑郁症、焦虑症）。在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。

认知心理学认为，由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常作出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。 美国心理学家A.Beck认为一些神经症患者有许多不恰当的认知方式。

抑郁症：对自己、对世界、对前途的负性认识；

焦虑症：感到自己的躯体或心理将会受到威胁；

惊恐发作：灾难化地解释自己的躯体或心理体验；

恐怖症：认为一些无实际危险的环境有危险；

强迫症：总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑；

疑病症：认为患了不治之症，到处求医。

A. Beck认为，抑郁症的患者认为自己无能、有缺陷，常常把不愉快的体验归咎于躯体、

心理或伦理道德上的缺陷；认为自己不受欢迎，给人带来麻烦、累赘，自己不应享受人的待遇；认为世道太艰难，“人间不公平”；对前途也是一种负性的评价，认为目前的处境会持续下去，前途无望、一筹莫展，将领的生活充满艰难、失败。他们的认知方式常为：

1、非此即彼：认为不成功则成仁，看不到有“柳暗花明又一村”的时候；

2、灾难化：出了一点问题就认为到了“世界末日”，自己哪怕有一点点不适，便认为患

了不治之症；

3、以偏概全：把一时出现的事情当成会持续发生的事情，或以小见大，把枝节、部分当

作全部；

4、选择性：病人往往只看到对自己不利的一面，而忽视事物的正面和成功的经历。

5、先入为主：在毫无根据或仅仅有似是而非的证据下突然冒出一个结论，作为一个先入

为主的观念来分析事物；

6、情绪推理：没有事实根据，仅凭情绪或感觉下结论，即所谓“跟着不良的感觉走”；

7、个人化：把一切错误、责任归咎于自己，即使是与自己无关的事也是如此。

各位同道：

我拟组织编辑出版一本心理治疗案例集的专业书，以便指导业内人士开展心理治疗与咨询，提高实践操作技能。

因此，特向大家征集心理治疗案例，要求是：心理会谈至少要达到5次以上，并有较为详细的记录和描写。案例一旦被采纳，案例报告者即作为编者之一列入本书编委。

请有意参加者与我联系。电子邮件地址：[email protected]

谢谢大家！

附：关于病例报告的要求

1、 临床症状/心理问题的详细描述（相当于病历中的现病史部分，请按时间顺序描写，要有故

事性，但是要真实，不允许进行文学修饰。一定要隐去来访者/病人的真实姓名）。

2、 首次访谈第一印象：来访者/病人的长相、身材、衣着、神情等的描写，包括治疗师、咨询

师与来访者首次见面时的个人感受。治疗关系的建立：访谈是如何逐步展开的。

3、 每次访谈的主要内容，治疗/咨询关系的发展、演变（包括移情、阻抗等）。注意按照时间

顺序，把每次访谈的过程、要点、发现的新问题、解决的方法等写出来。

4、 诱发事件：出现心理问题或障碍之前或当时所遇到的生活事件。

5、

6、

7、

8、

9、

10、 个人成长史、重大生活事件。 来访者/病人的人格特点、人格结构（可以是精神分析的、认知的、行为学观点的描写与分析）。 分析心理防御机制（若您是非精神分析治疗师，这部分可以省略）。 讨论分析心理现状、人格、心理防御机制与成长史的关系（若您是非精神分析治疗师，这部分可以省略）。 咨询、帮助策略、技巧（可按照自己的专业倾向，以认知疗法、行为疗法或精神分析疗法的理论观点进行分析）。 咨询中，作为咨询师，你有哪些体会和感受，遇到的问题和困难、拟定解决方法等。