硝苯地平混悬剂与片剂对心绞痛的作用对比

　　摘要：目的 比较硝苯地平混悬剂与片剂对心绞痛的快速缓解效果。方法 将110例心绞痛患者随机分为硝苯地平混悬剂组（硝苯地平混悬剂5 ml，含量10 mg，肛门内5 cm处直肠注入）和硝苯地平片剂组（硝苯地平片剂10 mg，舌下给药），每组55例，观察对比两组用药10 min后的快速缓解效果。结果 两组患者在性别、年龄、体重、身高、心绞痛发作时间等无显著差异（P>0.05）。硝苯地平混悬剂组心绞痛快速缓解效果优于硝苯地平片剂组，有效率分别为94.6%和52.9%（P

　　关键词：硝苯地平混悬剂；心绞痛；直肠给药

　　心绞痛是指心脏冠状动脉供血减少，心肌迅速出现短暂的缺血缺氧而导致的临床综合征。为了有利于心绞痛快速缓解，临床通常采用硝苯地平片剂舌下含服用药来快速缓解心绞痛[1]。但在临床实践中，我们注意到，硝苯地平片剂舌下含服用于治疗心绞痛，疗效比较缓慢。2011年1月～2014年12月，我们采取硝苯地平混悬剂直肠给药用于快速缓解心绞痛，并同时与应用硝苯地平片剂舌下含服用药者进行对比，分别观察两种不同用药方法治疗心绞痛的临床效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 我们将110例心绞痛患者分为两组：①硝苯地平混悬剂组（以下简称混悬剂组）55例：男36例，女19例；年龄42～72岁，平均年龄（57.1±8.7）岁。②硝苯地平片剂组（以下简称片剂组）55例：男32例，女23例；年龄39～76岁，平均年龄（56.5±9.2）岁。两组治疗期间，均停用其他治疗心绞痛药物或方法。

　　1.2诊断依据 以发作性胸痛为主要临床表现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，心电图常表现出ST段移位，如ST段压低≥0.1 mv。绞痛程度分级标准：Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时期劳力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神刺激或醒后数小时内步行或登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：一切活动都引起不适，静息时可发生心绞痛[2]。

　　1.3方法 ①混悬剂组患者心绞痛被确诊后立即用注射器抽吸硝苯地平混悬剂5 ml（含量10 mg/5 ml）接导管，插入肛门内5 cm处直肠内注入，10min内勿排便。②片剂组患者心绞痛被确诊后即用硝苯地平片10 mg（含量10mg/粒）舌下含服。两组治疗后10 min作为疗效观察终点，如无效迅速改用硝酸甘油等其他方法治疗。

　　1.4疗效标准 有效：用药后10 min内心绞痛症状缓解或消失。无效：用药后10 min内心绞痛症状无缓解。

　　1.5观察指标 两组经治疗后观察心绞痛症状的缓解情况，同时复查心电图观察心肌缺血改变的改善情况。

　　1.6统计学方法 比较有效率采用χ2检验，P　　2结果

　　2.1效果 混悬剂组患者中，有效52例，无效3例，有效率94.5%；片剂组患者中，有效24例，无效31例，有效率43.6%。两组疗效比较，χ2=33.37>10.83，P　　2.2药物不良反应 混悬剂与片剂组患者在用药治疗过程中，两组均未发现药物过敏等不良反应。

　　3讨论

　　人体在正常状态下， 冠状血液循环的应激能力很强，其冠状动脉血流量可随机体的生理需要而有显著的变化，如在人体活动量增加时或缺氧时，心脏冠状血管适时扩张， 血流量迅速增加。当冠状动脉的血供与心肌的需血之间发生不平衡、冠状动脉供血量不能适应心肌代谢的需求，引起心肌缺血与缺氧时便可产生心绞痛。硝苯地平的作用机制是通过影响心肌以及血管平滑肌钙离子的膜转运，从而抑制钙离子向心肌细胞内流入，使心肌的收缩性降低及血管扩张，同时心肌的耗氧量也有明显减少。硝苯地平同时还能通过心脏冠状血管的扩张以及侧支循环开放，从而增加了心肌缺血部位的氧供给。所以临床上经常应用硝苯地平治疗各种心绞痛，包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛。

　　临床中硝苯地平片剂舌下含服给药虽然可用于治疗各种心绞痛[1]，但是由于硝苯地平片剂舌下含服后的吸收常受诸多因素的影响，比如舌下体液浓度、片剂中一些基质熔化速度、或随自然吞咽而入胃肠内等，从而使药效很不够稳定。而硝苯地平混悬剂直肠给药可被直肠粘膜直接吸收，不需要片剂的缓慢而逐渐溶化、崩解、散开、液化、渗透、吸收这一渐进过程，故硝苯地平混悬剂发挥作用迅速，这为快速治疗心绞痛提供了极其有利的条件。通过大量研究后发现，药物直肠给药后其在血液中的浓度及高峰浓度所需时间与静脉给药比较接近[3]，根据此机理，我们将硝苯地平片剂研成细粉末，与蒸馏水5 ml混合并充分摇匀后直肠给药，目的是提高该药物的生物利用度，更好地、更迅速地发挥该药的快速缓解心绞痛的作用，同时由于用药量较小，其不良反应也比较低。另外，硝苯地平混悬剂直肠给药后，其中大部分药物在直肠下部吸收直接进入体循环发挥生理活性作用，从而也有效地避开了肝肠循环以及肝脏的首过效应。

　　通过两组临床对比观察，硝苯地平混悬剂直肠给药后10 min内缓解心绞痛的有效率达94.5%，而硝苯地平片剂舌下含服用药10 min内缓解心绞痛有效率仅43.6%，两组有效率差异具有统计学意义。我们认为，硝苯地平混悬剂直肠给药用于快速缓解心绞痛，具有用药方法简便、易行，作用迅速可靠，经济实用，无明显不良反应等诸多优点。

　　参考文献：

　　[1]蒋健，于金德.现代急诊内科学[M].2版.北京：科学出版社，2005：459-465.

　　[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：274-302.

　　[3]刘加升，马元华，许正国，等.双氯芬酸钠不同剂型治疗肾绞痛的对比研究[J].中国医师进修杂志，2007，30（5）：23-35.

　　编辑/罗茗柯