骨科手术后病人谵妄的护理进展
全科护理[1**********]74㊃ 2891㊃
骨科手术后病人谵妄的护理进展
李敏清, 张广清
摘要:从术前㊁ 术中㊁ 术后等多方面综述骨科术后病人谵妄的护理研究进展, 旨在为临床护理工作提供参考依据㊂ 关键词:骨科手术; 谵妄; 护理进展
A b s t r a c t Ab s t r a c tT o o v e r v i e wt h e n u r s i n r e s e a r c h p r o r e s s o f a t i e n t sw i t hd e l i r i u ma f t e r o r t h o e d i c s o e r a g g p p p -N u r s i n r o r e s s o f p a t i e n t sw i t hd e l i r i u ma f t e r o r t h o e d i c s o e r a t i o n gp g p p
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r t . h o p e d i c s o p e r a t i o n ; d e l i r i u m ; n u r s i n 中图分类号: 谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态R 473. 6 文献标识码:A d o i :10. 3969/j . , i s 伴有s n . 1674注意力㊁ 感受㊁ 思维㊁ 记忆㊁ 精神运动和睡眠周期障碍的
短暂性器质性脑综合征[1]
生率高, 尤其老年病人术㊂ 后近年来文谵妄占手献术显病示人, 总谵妄量发
的[]
固定术等骨6. 3%2㊂ 髋部骨折手术科手术创伤大㊁
, 全髋关节置换手术术中出血量多㊁ 体㊁ 液腰椎内丢失
多, 造成血压波动和脑缺氧, 容易导致术后谵妄的发生㊂ 再者, 术后谵妄会增加护理难度, 对病人康复进程造成一定的影响, 严重则会延长病人卧床时间㊁ 增加住院费用㊁ 延迟术后功能康复㊁ 加重病人心理及经济负
担, 甚至有学者表示谵妄会导致病死率的增加[
3, 4
]效的心理干预㊁ 健康宣教㊁ 营养支持㊁ 锻炼指导等术前㊂ 有㊁ 术后护理干预措施能有效降低谵妄发生率㊂ 了解骨科病人术后谵妄的相关护理进展是寻找合适的护理对策的重要研究内容㊂ 现将骨科病人术后谵妄的护理研究进展综述如下㊂
骨科术后谵妄的特点和病因㊁
后果分析表现为. 1 骨科术后谵妄的特点典型的昼轻夜重[5 高[12, 13
]㊂ 术后谵妄多发生在夜间,
]发生率高[1]
㊁ 病死动㊁ 注意力损害㊂ 通常在术㊁ 意识障碍后5d 内发生, 急性发作㊁ 病情率波[14]
神运动性激动或迟滞[15
]等是㊁ 其记忆损失特点㊂ 谵㊁ 知觉紊乱妄的临床㊁ 精特
征决定了护理干预的重要性㊂
因错综复杂. 2 骨科术后谵妄的病因㊁
后果分析, 是多种因素共同作用的结果 术后谵妄的病㊂ 了解骨科
作者简介二临床医学院 李敏清, 硕士研究生在读, 单位:; 张广清(通讯作者) 单位:5101521004,
0广东省中医院3, 广州中医药㊂ 大学第p e c t a n d s o o n , s o a s t o p r o v i d e t h e r e f e r e n c e f o r c l i n i -r o g r e s s 7术后谵妄的成因及其影响因素48. 2015. 29. 005 文章编号:1674-4㊁ 7提出谵妄的护理措施
48(2015) 29-2891-05有重要的意义㊂ 任艳萍等[16]
表示, 谵妄与病人的酗酒史有关㊂ 潘留梅等[17]研究则表示与是否酗酒无关, 但
这些研究的不足之处在于样本量过少, 故未来研究应在扩大样本量的基础上, 采用随机抽样的方式以增加研究结果的推论性㊂ 术后疼痛与精神紊乱密切相
关[18]
心理㊁ , 生理的变化是病人发生, 谵导致焦虑妄的主要㊁ 狂躁等行为出现原因之一, 会引[起19]
病人好的镇痛能有效降低病人谵妄的可能性[
20]
㊂ 年龄㊂ 方良面, 高龄病人更容易发生谵妄[21]
人[15]类和东莨菪碱, 手术应激[22][]㊁ 甲硝唑㊁ 低氧血症[23]
, 24[23]
等) 均会促使谵妄的发生㊁ 尤其大于药物因素7(5如巴比妥岁老年㊂
减少或减轻这些因素的影响, 对病人术后的康复有重要意义㊂
病人发生谵妄,
会出现多语㊁ 拒绝配合治疗㊁ 活动增多甚至躁狂的现象㊂ 外国学者表示, 术后谵妄会直
接影响病人的预后[25]加肺部感染㊁ 跌伤的发生㊂ 吴艳梅[26
]总结, 谵妄不但会增, 且能引发病人抑郁或自残, 给病人身体造成一定损伤㊂ 阮文东等[27, 28]
表示, 谵妄
表现的无意识的动作会加重原有疾病, 影响康复进程, 同时影响关节术后制动, 很容易造成关节松动㊁ 断裂㊁ 滑脱, 固定失效, 从而出现假体脱位等, 预后不佳, 进而延长住院时间, 对病人造成身体上的折磨及经济上的
损失㊂ 臧砚超等[29]则表示谵妄一旦发生, 病人很难恢
复到骨折前的身体水平, 必将影响其生活质量㊂ 谵妄的后果均会影响病人术后康复㊂ 预防与及时处理㊁ 有效护理, 对于控制术后谵妄㊁ 改善病人精神状态㊁ 促进
术后康复有重要临床意义㊂ 2 谵妄的评估工具
t a s c K gp -41111
㊃ 2892㊃ , C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2015V o l . 13N o . 29
外文资料显示, 30%~40%围术期谵妄可以预
]3031]㊂ 王瑞敏等[防[报道, 术前可以预测术后谵妄的发生并及时进行干预, 能降低其发生率㊂ 术前对谵妄发生的准确评估依赖于有效的评估工具㊂
目前临床上评估谵妄的标准是美国精神协会诊断与统计手册:精神障碍“ 第4版1994年制定的‘
[32]
(㊂ 但对于临床上非精神科专科的护士D S M Ⅳ) 来说, 使用这一标准难以准确判断, 给临床工作带来一
[3]定困难㊂ G 于2a u d r e a u 等3005年在D S M Ⅳ的基础上制定了护士专用的护士谵妄筛查量表(N u D E -
高病人机体应激耐受力, 减少谵妄发病原因㊂ 预防术后谵妄 术中加强监护生3. 2 术中加强监护,
命体征, 保证出入液体量平衡㊂ 及时纠正低氧血症㊁ 低
46]
, 血容量, 防止水电解质紊乱[血压应该维持在正常47]
, 范围或高于正常水平, 保证脑血流量的供给[是术
中应该注意的问题㊂ 尽可能缩短手术时间, 采用创伤
]26
㊂ 目前大多数研究认为全身小㊁ 时间短的手术方法[48]
㊁ 麻醉及其他麻醉方式㊁ 骨粘合剂[术中麻醉药的应]]22, 2328
, 用[等均可导致术后谵妄[病房护士应该与手术
室做好交接班, 以便根据病人手术体位㊁ 手术大小㊁ 手交流C )
㊂ ㊁ 幻觉和精神运动型迟缓该量表从定向力障碍㊁ 不适当的行为㊁ 不适当的操作方便简易, 适用于普通病房5个方面对病人进行评估, ㊂ 骨科手术病人谵妄的护理. 护理措施包. 11 术前护理干预
. 1 术前充分评估,
基础护理措施到位括术前病情评估[34]
改善全身营养状况㊁ 加强围术期的监护㊁ 术前完 关键基础㊁ 创造一个舒适
善各种检查㊁ 安全熟悉的环境㊁ 减少不良环境的刺激[35]
质量[36]
等㊂ 资料表明, 睡眠障碍和严重的精神压力会㊁ 保证睡眠导致术后谵妄的发生[37, 38]㊂ 39]
㊁ 何仁芳[认为, 加强病人
术前心理早期干预, 多沟通倾听, 鼓励家属及朋友探
视安慰, 能缓解病人紧张的心理压力㊂ 高辉[40]
亦指
出, 术前适当的心理护理, 可以提高病人的心理承受力㊂
近年来有学者表示, 应针对性地对病人实施基础
护理, 而非千篇一律㊂ 方景等[41]报道, 针对性的护理
措施可减少术后并发症及谵妄的发生㊂ 例如针对髋关节置换术后关节保护㊁ 锻炼等相关专科康复知识, 对病人进行指导性宣教, 给病人打下心理基础㊂ 正如孙丽
萍等[42]
指出, 可以针对性地邀请康复期的同病种病人
进行经验分享㊂ 这种经验交流法已逐渐被临床使用, 能有效提高病人心理素质, 降低谵妄发生的几率㊂ 提高病人机体应激耐受力病人做好术前. 1. 2 术前做好宣教,
宣教, 包括身体营养的补充[43]
人积极配合术前评估㊁ 术前检查㊁ 治疗基础疾病, 指 对, 导指导病病人练习床上大小便㊁ 有效咳嗽, 练习术后移动肢体㊁
术后锻炼的方法[17]
等㊂ 同时, 由于病人对术后谵妄的
认识不足, 在生理和心理上不可避免地会产生较大的变化, 直接或间接地影响病情㊂ 有必要对病人进行谵妄预防治疗知识宣教, 从而提高病人生理方面的承受度, 以提高对手术的耐受力, 降低谵妄发生的可能
性[44]㊂ 王琼等[45]
指出, 谵妄很少是由于单个病因引起
的, 常常是多个病因的共同结果㊂ 做好宣教, 有助于提术方式㊁ 手术时间长短㊁ 麻醉方式等针对性采取护理措施, 对病情相对重者适当增加术后巡视次数㊂ 33. . 33 术后护理干预
. 1 密切观察谵妄先兆, 合理安排治疗与护理后应密切观察病人生命体征㊁ 血氧饱和度变化㊁ 意识状 术态㊁ 伤口有无渗血渗液等㊂ 注意病人表情及其倾
诉[49]
测中注意肺, 以期及早发现及处理谵妄症状性脑病㊁ 糖尿病性昏迷㊁ 高㊂ 血对病人持续监
压脑病等症状, 与谵妄区别㊂ 研究表明, 对骨科病人实施的各种治疗护理措施均有可能成为术后谵妄的风险因素, 故应
当合理安排治疗与护理[
42]
不必要的护理操作[50]
麻醉恢复过程中应该尽可能避免不良刺激, 如为㊂ 病夜情间需休要息则时应间[谨尽量避免51
]慎人家属可在其耳边呼唤其名, 促使病人更快, 进行㊂ 地但是病
苏醒㊂ 基础护理中, 骨科病人术后处于被迫体位, 应做好体位
护理[42]
位, 做好口腔护理, 在不违反[52原]
则下给病人采取相对的住院环境㊁ 避免病人因为舒适度下降引起谵㊁ 按需及时更衣换床单㊁ 舒提供良好
适的体妄㊂ 做
好饮食护理, 避免因营养不良增加谵妄发生率[53]
常翻身, 防止压疮及坠积性肺炎[
54
]3人由于疼痛不敢呼吸. 3. 2 术后充分吸氧,
避免低氧血症的发生㊂ ㊂ 经[55
] 术后病排痰[56]
应正确评估㊁ 病人机体恢复能力差等㊁ 麻醉及失血过多疼痛的程度, 给予疼, 痛容易发生低氧血症㊁ 术后缺氧㊁
护理, 如分散注意㊂
力㊁ 催眠松弛等, 并根据疼痛程度遵医嘱给予相应镇痛
药物治疗[57
]的重要措施之一㊂ 氧疗是预防术后脑缺氧㊂ 术后应严密观察病人呼吸频, 避免术后谵妄
率㊁ 节律及深度, 给予常规鼻导管持续低流量氧气吸入[
55]
必要时可给予氧气雾化吸入治疗, 同时协助翻身㊁ 叩背
, 助排痰[58]3, 保证脑部供氧, 防止低氧血症的发生㊂
全. 3, . 术前应帮助病人修剪指甲3 加强安全管理,
保证病人安全[54]
上床栏㊁ 留陪护, 床头柜禁止放水果刀等锐器, 加强床边安全防护 为保证病人安[28]
病人伤人等㊂ 引流管应固定稳妥, 可用垫单将其覆盖, 以免
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