颈椎病中西医结合诊疗方案

神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规

颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和

体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性

椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体

征。

一、神经根型颈椎病临床表现

（一）、症状 颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于

颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压

迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作

不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电

样锐痛。

（二）、体征 可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外

展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性：患者

端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向

患手放射。

（三）、影像学检查 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变

窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄

等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭

窄及脊神经受压情况。

二、诊断标准

参照第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神

经根型颈椎病诊断标准： 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体

征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表

现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综

合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

三、中医辨证分型

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根

型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：

1.寒湿痹阻型：

辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.痰瘀阻络型：

辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌黯或

有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。

3.气血不足型：

辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色

少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。

4.肝肾亏虚型：

辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或

有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。

四、治疗

1、一般治疗：（1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗

原则、预防方法、锻炼方法，以及各种治疗方法的机理等；（2）改

变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。

2、牵引疗法：用颏枕吊带坐位牵引，头前倾15度，重量2-6Kg，

每日1次，每次25-30分钟，15次为一个疗程；也可卧位持续牵引，

每日6-8小时，2周为一疗程，可连续牵引三个疗程。

3、药物治疗：

⑴ 非甾体抗炎镇痛药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸及COX2抑制剂

塞来昔布等；可选用神经营养药物如维生素B1、B12等，有助于病变

神经的恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛颗粒、丹参、七叶皂

苷钠等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。

⑵ 中药内服 颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、

瘀则通之、结则散之、寒则热之；不盛不虚以经取之”的治疗原则。

其具体治法当根据具体辨证结果而确立。

1、辨证施治

寒湿痹阻型：治法：祛风散寒，祛湿通络。 方药：蠲痹汤加

减

痰瘀阻络型：治法：活血化瘀，祛痰通络止痛。方药：指迷茯苓

丸合化瘀通痹汤加减

肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：左归丸加

减

气血不足型：治法：益气温经，和血通痹。 方药：黄芪桂枝

五物汤加减

2、中成药 颈痛颗粒 4g，每日三次，两周一疗程；脉血康胶囊

0.75g，每日三次，两周一疗程。

3、外用中药:红外线药物导入、熏洗、熏蒸法或药膏敷或隔药灸

法。风湿骨痛液红外线导入，一次/日；我科科研制剂“痹痛膏”，

每贴三天，五贴一疗程；中药熏洗或熏蒸；隔药灸法为我科临床科研

阶段方法，临床正在观察。

4、手法治疗详见后附件1

5、针灸治疗详见后附件2

6、神经阻滞疗法

（1）神经阻滞疗法：根据病情及疼痛部位，可选用颈丛神经阻滞、

臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、椎间孔阻滞等。常用药物为2%利

多卡因3-5ml+曲安奈得10-12.5mg（或醋酸泼尼松龙15-25mg）+地

塞米松5mg+维生素Vit12 500ug+0.9%盐水共20ml，每次依病情注射

5-20ml。

（2）硬脊膜外腔神经阻滞疗法：为目前治疗颈椎病较普遍采用的

一种有效的治疗方法。主要是应用糖皮质激素类药物、低浓度局麻药

及B族维生素类药物注入硬膜外腔，使药物作用于神经根周围，起到

抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻

疼痛的恶性循环及分离粘连等作用，使临床症状迅速改善。该方法适

于各型颈椎病，但脊髓型疗效较差。药物配伍为2%利多卡因3-5ml+

得保松1ml(或曲安奈得10-12.5mg+地塞米松5mg)+维生素B12

500ug+0.9%盐水共20ml，保留导管注射，每次5ml，间隔15分钟一

次；也可皮下包埋导管硬脊膜外腔镇痛泵持续神经阻滞，药物为2%

利多卡因注射液+青藤碱注射液。

7、针刀疗法详见后附件3

8、射频热凝疗法:在CT或X光引导下，将射频针穿刺至突出椎间

盘，使椎间盘凝固，解除对神经、血管及脊髓的压迫与刺激。也可射

频颈椎脊神经后支，治疗顽固性头颈肩部疼痛。

五、疗效评价 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》有关疗效标准

制订，具体如下:

临床痊愈:颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适基本消失，肌力

正常，颈、肢体活动恢复正常，臂丛神经牵拉试验阴性，能参加正常

劳动和工作。

显效:颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适部分消失，无明显压

痛点，臂丛神经牵拉试验阴性，颈、肢体功能改善，基本能参加正常

生理劳动和工作。

有效:轻度颈、肩、背部疼痛/上肤麻木、疼痛、不适，臂丛神经牵拉

试验可疑阳性，部分恢复工作。 无效:颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适无好转，臂丛神经牵

拉试验阳性，不能胜任工作。

六、难点分析

1、辨病易辨证难。辨证对于疾病的治疗至关重要，直接影响治法、

组方，关系到疾病的预后，所以提高临床辨证准确率就显得棘手，

应加强中医知识储备，提高临床辨证率。

2、经治疗后疼痛消除依然存在麻木、上肢发凉及肌肉萎缩。

3、治疗后再发。 附件1.手法治疗：

在完成针灸治疗后进行。要求在推拿过程中病者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注、聚精会神，从丹

田运气，催力到双臂通过肘部到双手为患者施以以下手法。手法治疗

分为两部分，其一为舒筋解痉类手法，其二为整复松粘类矫正手法。

3.1 舒筋解痉类手法包括拿揉法、滚推法、点按法。

3.1.1 拿揉法 医者站于患者身后或患侧，用双手或单手拿揉患者

颈肌、斜方肌、胸锁乳突肌、肩背部及患肢肌肉，力量适度，从上至

下做2~3遍。

3.1.2 滚推法 用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推向前。也可以右（左）手半握拳，以食、中、无名、小

指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动，沿颈项部、肩背

部及患肢后侧、外侧、内侧从上至下，从下至上往返滚推3~5遍。操

作时要有节奏感、渗透感，频率不宜太快。用此法之目的在于进一步

松弛颈项部、肩背部及上肢肌肉，使疼痛得到缓解。

3.1.3 点按法 分十指点按、单指点按、叠指点按。十指点按适用

于头部，其手法是医者用两手五指指端分别置于患者头部的两侧，其

中拇指点按风池穴，其余四指点按头两侧胆经腧穴，每次点按10~20秒左右，反复2~3遍，在点按时力量适中，要尽量追求渗透感，并配合震颤法；单指点按是指用拇指指腹桡侧在颈肩部及上肢的圆形或条索状阳性反应点上在点按的同时并左右拨动数次，力量由轻到重；叠指点按是用食中指重叠点按风府、大椎、肩井、肩髃、缺盆、天宗、曲池、手三里、内关、中渚、合谷等有关穴位，每穴点压10~20秒钟。在点压过程中可适当运用震颤法。要求用力均匀、深透力强，在点压每一点结束时，适当用力弹拨肌肉、肌腱。

3.2 整复松解类手法有以下几种整复手法，在临床中可根据病情、年龄、体质而酌情选用。

3.2.1 定位旋转复位法 医者以手拇指顶患侧颈椎棘突旁，另一手抱患者头部，从颈2~7椎分别作头前屈旋转和侧向活动的推扳手法。

3.2.2 抖动肩关节法 医者以手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向下牵直，并轻轻作上下活前后抖动。此法适用于上肢疼痛麻木、肩关节活动受限者。

3.2.3 仰卧手牵旋转法 患者仰卧于治疗床上，头部探出床头，医者坐于患者头前，一手置于枕后部，一手置于颌下，双手用力牵引颈部并轻轻摇晃，使颈肌松弛，，然后再牵引力作用下使患者头部左右旋转到最大限度，施法是切忌用力过猛。主要适用于年老体弱者。 附件 2．针灸治疗：

2.1 辩证体针治疗：

2.1.1 针刺选穴：我们根据颈椎病病因“寒、痰、虚、瘀”，而分为“寒湿痹阻、痰瘀阻络、气血不足、肝肾亏虚”四型颈椎病。针刺取穴原则以局部取穴与循经取穴相结合为主，并配合辩证结果而施以相应穴位。根据患者疼痛部位及疼痛放射走向取穴，颈部应选取颈椎棘突旁的压痛点及圆形或条索状阳性反应点，并配合取风池、大椎、肩井、天宗、列缺、合谷、后溪为主穴，，可配患侧大杼、肩髃、肩贞、臂臑、手三里等穴。寒湿痹阻型可配合合谷、大椎；痰瘀阻络加丰隆、血海；气血不足加温灸手、足三里，百会；肝肾不足加温灸肾俞。

2.1.2 针刺方法：针具选用￠0.3mm无菌性一次性毫针。针刺颈项部压痛点或阳性反应点时针尖指向病所，采用平补平泻手法；针刺肩部和上肢腧穴时进针后以得气感向手部放射为佳。并配合电针密波刺激，以增强和维持针感，留针15~20分钟。当患者颈项部、肩背部及上肢疼痛表现为冷痛或酸痛为主时，在疼痛程度较强的部位加以温针灸，并留针15~20分钟

附件3．针刀治疗： 适应于颈椎病病史超过3个月合并有慢性周围软组织损伤或影像学有关节突关节增生、关节囊肥厚、关节囊含气的患者。在C臂X光引导下依据病情松解肥厚关节囊、椎间孔外孔、横突间韧带及相应的横突。