警惕苯佐卡因引起的高铁血红蛋白血症
苯佐卡因是局部麻醉药，主要用于皮肤病止痒，创面、痔疮及溃疡面等止痛，在我国主要作为非处方药使用。近年来，美国和加拿大药品管理当局相继发布了苯佐卡因导致高铁血红蛋白血症的警示信息，国家药品不良反应监测中心对苯佐卡因的安全性问题也一直保持高度关注，及时跟踪国外最新的安全性信息，并在《药物警戒快讯》上发布相关信息。为使广大医护人员和患者更好地了解苯佐卡因可能出现的风险，保障临床用药安全，国家药品不良反应监测中心特通报此安全性信息。
一、国外关于苯佐卡因引起高铁血红蛋白血症的安全性信息
2011 年 4 月 7 日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布警示信息，称 FDA 持续收到苯佐卡因引起的可能危及生命的严重不良事件高铁血红蛋白血症（MetHb）的报告。剂型包括苯佐卡因喷剂，主要用于医疗操作中麻醉口腔和咽喉部粘膜；苯佐卡因凝胶和溶液剂，主要作为 OTC 产品用于缓解各种疼痛，如出牙、口疮、口腔和牙龈的疼痛。
MetHb 降低红细胞在全身输送氧气的能力。其体征和症状包括白色、灰色或蓝色皮肤、口唇和甲床，呼吸急促、乏力、意识错乱、头痛、头晕、恶心以及心率的变化。这些症状可能发生在使用苯佐卡因的几分钟至 1－2 小时，首次使用和多次使用都可能发生。在罕见的情况下，MetHb 可以导致麻痹、昏迷甚至死亡。
MetHb 的发生涉及苯佐卡因凝胶剂和溶液剂的各种规格，主要发生人群是 2 岁以下儿童，主要使用苯佐卡因凝胶缓解出牙的不适。FDA 收到 21 例涉及非处方药苯佐卡因凝胶或溶液发生 MetHb 的报告，其中 11 例是 2 岁以下儿童使用苯佐卡因凝胶缓解出牙不适引起的。FDA 建议 2 岁以下儿童不要使用苯佐卡因产品，除非在医生的建议和监督下；成人使用苯佐卡因凝胶和溶液缓解口腔疼痛应严格按照产品说明书使用，并将本品放在儿童不能接触的地方。
2011 年 4 月 19 日，加拿大也发布了局部外用药苯佐卡因导致 MetHb 严重不良反应的警示信息。建议患者尤其是儿童患者在使用苯佐卡因前应仔细阅读产品说明书并严格按照说明书使用，出现 MetHb 症状或体征时应及时就医。
二、国家药品不良反应监测数据库监测情况
截至 2011 年 5 月，国家药品不良反应监测中心共收到涉及含苯佐卡因产品的相关不良反应报告 12 例，涉及不良反应表现 12 例次，无严重病例报告。涉及复方苯佐卡因凝胶的不良反应报告 7 例、氯己定苯佐卡因含片 4 例、复方苯海拉明搽剂 1 例。主要不良反应表现为局部麻木、皮疹、过敏样反应、唇红肿等，未发现高铁血红蛋白血症的报告。
三、建议
虽然我国尚未收到苯佐卡因导致高铁血红蛋白血症的报告，但是国外药品不良反应监测数据表明，苯佐卡因可以引起高铁血红蛋白血症。鉴于此风险在我国临床应用中也同样存在，高铁血红蛋白血症虽然罕见，但为可危及生命的严重不良反应，建议如下：
1. 建议患者在使用含苯佐卡因药物时要严格按照说明书使用，如果在使用过程中出现高铁血红蛋白血症的体征和症状，如皮肤、口唇粘膜、甲床青紫，呼吸急促、心率加快、乏力、意识错乱、头痛、头晕等，请及时就医。2 岁以下儿童应在医师指导下使用。
2. 建议生产企业及时完善产品说明书；增加相关安全性信息；加强合理用药的宣传，确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生；并加强药品不良反应监测。