焦虑障碍病人的护理

焦虑障碍病人的护理(学习笔记)

在这一章节我掌握到：焦虑是一种常见的人类的情绪,是人

对压力的反应,是一种不安、不愉快、不确定或可怕的主观感

觉,其原因可以是实际的或主观感受的威胁。其特点包括：它

是一种模糊的、不确定的、不愉快的忧虑或对非特定危险的不

安全感，可以通过人际沟通来传播，存在着从轻到重的不同程

度。

焦虑障碍为焦虑持续不断，长期无法排除或屡次突发极度

焦虑，而找不到明显的诱因。它包括了生理、心理、行为和认

知等方面的症状。

佩普洛将焦虑分为四级并描述其对个体的影响：

轻度：机体生命体征正常，个别有轻微肌肉紧张、不舒适

或坐立不安；认知范围增加，对内外环境刺激敏感，注意力和

警觉性增强，可激发学习能力及创造力；感知相对舒适和安全，

平静的外表和声音，行为自然，主动。

中度：生命体征轻度升高，表现紧张，不舒适或不愉快，

心跳加快、呼吸加速、出汗和轻微的躯体症状，如头晕、头痛、

胃痛等；认知范围缩小，倾向选择性注意，注意力集中在所关

心的事件，此时仍能学习、解决问题，但不能达最佳状态；情

绪稍感烦躁但能控制。

重度：紧张加重，交感神经兴奋，躯体症状加重，如头痛、

失眠、发抖、肌肉极度紧张等，言谈困难，心跳加快，尿频尿

急；认知范围明显缩小，解决问题困难，过分专注时间的琐碎

细节而无法进行其他思考，选择性疏忽，时间概念扭曲，注意

分散等；感害怕，对新的刺激吃惊，感“负荷”加重，活动可能

增加或减少，可能出现抑郁、抱怨、激动或易怒，要求增多。

恐惧：上述症状均加重，可能出现全身颤抖，脸色苍白，

出冷汗，血压下降，肌肉协调性差，疼痛，听觉能力下降；感

知觉分散或关闭，不能接受刺激，解决问题或逻辑思维能力严

重受损，感知觉扭曲，缺乏理性思考，有可怕、惊恐和骇人的

感觉，如持续惊恐状态，可造成衰竭死亡；感到无助，失去自

我控制，可能出现愤怒或惊吓，变得好斗争或退缩、哭泣、奔

跑、行为混乱如异常活跃或不活跃。

DSM-IV将焦虑障碍性疾病分为以下几类：广泛性焦虑症；

惊恐障碍；社交障碍；特殊惊恐症；强迫症；创伤后应激障碍；

急性应激障碍。这里重点讨论：

一、焦虑症 ；在临床上主要表现为惊恐障碍和广泛性焦虑障

碍，惊恐障碍表现为反复的不可预测的惊恐发作；两次发作的

间歇期间，除害怕再发作之外，无其他明显症状；典型的惊恐

发作常常是突然发作，很快症状达到高峰，很少持续一小时以

上，发作时意识清楚，事后有记忆；典型表现为病人突然出现

了强烈恐惧，好象死亡将至或即将失去理智，使其难以忍受。

同时病人出现了感心悸、心跳、胸闷、起急、喉头堵塞窒息感，

因此病人惊叫、呼救、跑出室外。而广泛性焦虑障碍的表现为

精神焦虑，对日常琐事的过度而持久的不安、担心、焦虑的痛

苦在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过度担

心、害怕；躯体症状，为植物神经异常所致如：心慌、胸闷、

气急、头晕、多汗等；运动症状，与肌肉紧张有关，表现紧张

性头痛、肌肉紧张痛和强直，搓手顿足，来回走动，不能静坐

与运动不安症状。

二、强迫症：是一种强烈观念和强迫运作为主要特征的疾病。

临床上主要表现为：强迫观念，病人感觉某种不被接受的想法

持续进入或占据其思维，明知没有现实意义、不必要的或多余

的，病人想摆脱但又无能为力，因而感到苦恼。强迫意向，病

人反复体验到想要做的某种违背自己意愿的动作或行为的请

类的内心冲动，明知不可能，努力不去做，但却无法摆脱内心

冲动。强迫动作和行为，常是强迫观念导致的不由自主的顺应

性行为，企图以此减轻强迫观念引起的焦虑。

三、恐惧症：指病人对某些特殊处境、物体或与人交往时，产

生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验。临床上表现为场所

恐怖症，指对特定场所或情境的恐怖，包括害怕单独离家外出

或到商店、人多的地方，害怕独自乘坐火车、公共汽车，怕在

这些场所出现惊恐发作或晕厥而无人帮助。社交恐怖症，指在

社交性或操作性的情境中感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、

迟钝，怕成为被别人耻笑的对象，进一步影响他们的姿势和操

作。单一恐惧症，指病人对某一具体的物件、动物有一种不合

理的恐惧。

在护理学中除了要了解疾病的发病机制，临床表现外更重

要的是要对这些疾病制定准确有效的护理评估、诊断及措施。

我认为：

评估包括收集病人生理、生理、社会三方面的资料。

主要的护理诊断有：

1、焦虑，与恐惧、担心、不愉快的观念反复出现等有关。

2、自尊紊乱，与缺乏自信心、角色功能改变有关。

3、个人应对无效，与极度焦虑、无力应对压力有关。

4、社交障碍，与担心出丑、羞耻心、因恐惧而采取回避行为

有关。

5、思维过度改变，与严重焦虑有关。

6、娱乐活动缺乏，与担心症状有关。

7、睡眠形态改变，与焦虑引起的生理、心理症状有关。

8、自理能力缺失，与仪式化行为有关。

9、知识缺乏，与对情境评价不当有关。

10、营养状况改变，与无法停止仪式行为有关。

11、皮肤完整性受损，与仪式行为过度洗手有关。

12、恐惧，与暴露在所害怕的对象前或不能预测或控制焦虑发

作有关。

13、无能为力，与不能控制症状或行为有关。

14、治疗组织管理无效，与无望，缺乏知识和抑郁有关。

护理措施：

（一）生活方面的护理：

1、保证病人的安全，惊恐发作的病人可能出现自伤、不合作、

冲动行为，严重的强迫症状、恐惧症状也可能导致病人情绪低

落，悲观失望，出现自杀企图或行为。所以护理人员不能放松

自杀自伤的预防，应为病人提供一个安全的治疗休息环境，减

少心理压力，避免刺激和危险物品，要定期做好危险物品的检

查工作；

2、协助照顾个人卫生，我们应耐心引导、改善和协助病人做

好沐浴、更衣、头发、皮肤等护理；加强饮食和排泄的护理护

士应该鼓励病人进食，帮助选择易消化、营养丰富可口的事物，

如有便秘超过3天，应按医嘱给予帮助排便的药物或灌肠等缓

解便秘；

3、休息、睡眠与活动安排，对于睡眠质量差或白天多卧床的

病人，我们应鼓励其下床活动，安排以娱乐为主的文体活动，

使病人在松弛环境中减少焦虑、惊恐发作及分散对疾病的过分

关注。同时也使病人在活动中感受自己的价值，除了这些以为

还可按医嘱给予帮助睡眠的药物。

（二）心理方面的护理：

1、建立良好的护患关系：以和善、真诚、支持和理解的态度

接触病人，耐心地协助病人，使病人感受到自己被接受、被关

心。

2、当病人主诉躯体不适时应做到 确实的身体评估，虽然有时

找不到器官的证据解释其症状的存在，但是病人所主诉的疼痛

不适，可能真的存在，护理人员应该接受的态度倾听。

3、鼓励病人表达自己的焦虑和不愉快的感受：这有利于病人

释放内心储积的焦虑能量，帮助病人认识自己的焦虑，也帮助

护士发现病人的心理问题，制定相应的护理措施。

4、与病人共同探讨与疾病有关的压力源，协助病人解决问题，

护理人员应从病人的描述中，倾听出隐藏的信息，包括压力源

及其焦虑，我们应从言行中发现代表内在的焦虑的一些生理信

号，把病人内存的焦虑提升到意识层面，让病人了解焦虑与健

康之间的关系，并找出有效方法去解决某些会引起焦虑的压力

源。

5、协助病人建立正性的自我概念，护士应协助病人重新认识

自己，观察病人呈现的正向特质并加以肯定，让病人改变对自

己的负向评价。

6、协助病人建立正向的调适技巧，协助病人找出角色而获得

满足的需要，与病人一起归还出更适应性的方式来满足这些需

要，即不依赖身体症状却能得到别人肯定的方法，通过角色扮

演方式来进行训练，调整病人对事件的主观解释，借助提供正

向而切实的思考方式协助病人发展评估情境的新模式，找出适

合自己的放松技巧以解除压力。

7、健康教育指导，根据不同病人特点，发展出独特而有趣的

方式，提高病人对健康与疾病过程方面的兴趣，目的是协助病

人了解身心健康与生活形态、压力事件、情绪反应及社会互动

的重要关系，让他们可以自己制定自我照顾计划，使他们在面

对下一个压力源时就可以自行减轻或解决了。

（三） 社会方面的护理：

1、协助病人寻求支持系统，做为护理人员应帮助病人认清现

有的人际资源，并扩大其社交范围，期望病人的情绪需要得到

更多的满足机会。

2、帮助病人协调家庭人际关系，家庭是病人的主要社会支援，

可以帮助病人缓解压力，当然也可能是造成或加重病人压力的

根源，护理人员应协助分析家庭困扰，确认正向的人际关系，

并对存在的困扰进行分析，寻求解决方法，同时鼓励病人发展

新的支持系统。 由此可见焦虑确实令有心理困扰的人烦恼，甚至让一些适

应良好的人也觉得不舒服。作为护理人员我想以上这些内容都

应很好的熟悉和掌握，并合理的运用在护理程序上去，同时应

该调整好一个良好的心态去面对有心理疾病的人。 刘桢郊