方剂学问答

1. 试述方剂的组成原则及其内涵。

君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。佐药：一是佐助药，即协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即制约君臣药的峻烈之性，或减轻或消除君臣药毒性的药物；三是反佐药，即根据某些病证之需，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药：一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物，二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。

2. 桂枝汤的药物用量有何特点？使用时如何煎煮？服药后如何调护？

用量：桂枝芍药等量。煎煮：微火煮取。调护：药后啜粥以助酿汗；温覆以助汗出，汗出症除止服，不效继进；药后忌生冷、黏滑、酒肉及臭恶饮食。

3. 为什么逍遥散既可治疗肝脾失调证，也常用于妇女月经失调？

柴胡、薄荷疏肝，茯苓、甘草健脾，故可治疗肝脾失调证。女子以肝为先天，以血为本，肝郁血虚往往会导致女子月经不调，当归、芍药养血活血。

4. 为什么归脾汤既可治疗心悸健忘，又可治疗崩漏出血？

心主血而藏神，脾主思而藏意，心脾气血两虚则神无所主，意无所藏，故见心悸健忘。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚不能统血，故崩漏出血。

5. 乌梅丸为温脏安蛔之方，为什么又能治疗久泻久痢？

乌梅安蛔，蜀椒、细辛温脏驱蛔，附子、干姜、桂枝助其温脏安蛔之力。附子、干姜、桂枝、蜀椒、细辛温脾暖肾，乌梅涩肠止泻，故可治疗久泻久痢。

6. 试联系下列各方的主治证候并分析其配伍意义。

（1）大承气汤。功用：峻下热结。主治：阳明腑实证；热结旁流；里热实证之热厥、痉病或发狂等。配伍意义：大黄泻热通便为君；芒硝软坚润燥，助大黄泻热通便为臣；厚朴、枳实行气散结，消痞除满为佐。全方峻下行气，通导大便。

（2）小柴胡汤。伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。柴胡疏散少阳之邪为君；黄芩清泄少阳之热为臣；半夏和胃降逆，散结消痞为佐；人参、甘草、生姜、大枣益胃生津，调和营卫。扶正祛邪，实里以防邪入，为使。诸药合用，以和解少阳。

（3）半夏泻心汤。平调寒热，散结除痞。寒热互结之痞证。半夏散结除痞，降逆止呕为君；干姜温中散寒，黄连、黄芩苦寒泄热开痞；人参、大枣甘温益气补虚为佐；甘草补脾和中调诸药为佐使。诸药合用，共奏寒热平调，散结除痞之功。

（4）白虎汤。清热生津。阳明气分热盛证。石膏清热泻火，止渴除烦为君；之母助石膏清热泻火，且滋阴润燥为臣；粳米、甘草益胃生津，防石膏知母大寒伤中为佐；甘草调和诸药为使。

（5）理中丸。温中祛寒，补气健脾。脾胃虚寒证；阳虚失血证；小儿慢惊，病后喜唾涎沫，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。干姜温中祛寒为君；人参补气健脾为臣；白术健脾燥湿为佐；炙甘草益气和中，调和诸药为使。

（6）四君子汤。补气健脾。脾胃气虚证。人参甘温益气，健脾养胃为君；白术健脾燥湿为臣；茯苓渗湿健脾为佐；甘草益气和中，调和诸药为佐使。

（7）越鞠丸。行气解郁。六郁证。香附行气解郁治气郁，为君；川芎活血行气治血郁，栀子清热泻火治火郁，苍术燥湿运脾治湿郁，神曲消食和胃治食郁，为臣佐。

（8）旋覆代赭汤。降逆化痰，益气和胃。胃虚痰气逆阻证。旋复花下气消痰，降逆除噫为君；代赭石重镇降逆为臣；生姜半夏和胃降逆，化痰散结，人参、炙甘草、大枣益气补虚和中，为佐；炙甘草调和诸药为使。

（9）血府逐瘀汤。活血化瘀，行气止痛。胸中血瘀证。桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝通行血脉而下行，

为臣。生地、当归、赤芍养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳宽胸行气；柴胡疏肝解郁，为佐。甘草调和诸药，为使。诸药合用，则可活血化瘀，行气止痛。

（10）平胃散。湿滞脾胃证。苍术苦温性燥，重用以除湿运脾为君；厚朴行气化湿，消胀除满为臣；陈皮理气和胃，燥湿醒脾为佐；甘草、生姜、大枣调和脾胃及诸药。诸药合用，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。

（11）二陈汤。湿痰证。半夏燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满，为君。橘红理气行滞，燥湿化痰，为臣。茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；生姜化痰和胃，解半夏之毒；乌梅敛肺，合半夏散中寓收，祛痰而不伤正，为佐。甘草调和诸药，兼以润肺和中，为使。诸药合用，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

（12）保和丸。食积证。山楂消一切食积，尤善消肉积，为君。神曲消食健脾，尤善消酒积；萝卜子下气消食，尤善消谷面之积，为臣。半夏、陈皮行气和胃止呕。茯苓健脾渗湿止泻；连翘清热散结，为佐。诸药合用，消食化滞，理气和胃。

7. 下列方剂所治病症相似，临床如何区别应用，为什么？

（1）小青龙汤、麻杏甘石汤、泻白散、苏子降气汤、定喘汤——咳喘

小青龙汤主治风寒束表、寒饮伏肺之咳喘，应解表散寒、温肺化饮。麻杏甘石汤主治外感风邪、邪热壅肺之咳喘，应辛凉疏表、清肺平喘。泻白散主治肺热咳喘，应清泄肺热，止咳平喘。苏子降气汤主治上实下虚之咳喘，应降气平喘、祛痰止咳。定喘汤主治痰热内蕴、风寒外束之咳喘，应宣肺降气，清热化痰。

（2）四物汤、归脾汤、八珍汤、逍遥散——月经失调

四物汤主治营血虚滞之月经不调，应补血和血。归脾汤主治脾不统血之月经失调，应益气补血，健脾养心。八珍汤主治气血两虚之月经失调，应补益气血。逍遥散主治肝郁血虚脾弱之月经不调，应疏肝解郁，养血健脾。

（3）一贯煎、逍遥散、柴胡疏肝散——胁痛

一贯煎主治肝肾阴虚。肝气郁滞之胁痛，应滋阴疏肝。逍遥散主治肝郁血虚脾弱之胁痛，应疏肝解郁，养血健脾。柴胡主治肝气郁滞之胁痛，应疏肝解郁，行气止痛

（4）芍药汤、葛根芩连汤、理中丸、参苓白术散、四神丸、真人养脏汤、五苓散——泄泻

芍药汤主治湿热痢疾之泄泻，应清热燥湿，调气和血。葛根芩连汤主治表证未解，邪热入里之泄泻，解表清里。理中丸主治脾胃虚寒之泄泻，温中祛寒，补气健脾。参苓白术散主治脾虚夹湿之泄泻，益气健脾，渗湿止泻。四神丸主治脾肾阳虚之五更泻，温肾暖脾，固肠止泻。真人养脏汤主治久泻久痢，脾肾虚寒之泄泻，涩肠固脱，温补脾肾。五苓散主治水湿内停之泄泻，应利水渗湿，温阳化气。

（5）白虎汤、补中益气汤、当归补血汤——发热

白虎汤主治阳明气分热盛之发热，应清热生津。补中益气汤主治气虚发热，应补中益气，升阳举陷。当归补血汤主治血虚发热，应补气生血。

（6）旋覆代赭汤、半夏泻心汤、枳实消痞丸——心下痞

旋主治胃虚痰气逆阻之心下痞，降逆化痰益气和胃。半主治寒热互结之心下痞，寒热平调散结除痞。枳主治脾虚气滞，寒热互结之心下痞，行气消痞健脾和胃。

（7）理中丸、归脾汤、固冲汤、黄土汤——脾不统血证

理中丸主治阳虚失血之脾不统血，温中祛寒，补气健脾。归脾汤脾虚不能统血，应益气补血，健脾养心 。固冲汤主治脾肾虚弱，冲脉不固之脾不统血，应益气健脾，固冲摄血。黄土汤主治温阳不足，脾不统血证，应温阳健脾，养血止血。

（8）羚角钩藤汤、大定风珠——肝风内动证

羚角主治肝热生风之肝风内动，应凉肝息风，增液舒筋。大定风珠主治阴虚风动。

（9）八正散、萆薢分清饮、小蓟饮子、导赤散——淋证

八正散主治热淋，应清热泻火，利水通淋。萆薢主治下焦虚寒之膏淋、白浊，应温肾利湿，分清化浊。小蓟饮子主治热结下焦之血淋、尿血，应凉血止血，利水通淋。导赤散治疗心经火热证，小便赤涩淋痛等。

(10)五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、真武汤、实脾散——水肿、小便不利

五苓散主治蓄水，水湿内停之，应利水渗湿，温阳化气。猪苓汤主治水热互结伤阴之，应利水渗湿，养阴清热。防己黄芪汤主治表虚之风水或风湿，应益气祛风，健脾利水。真武汤主治阳虚水泛之，应温阳利水。实脾散主治脾肾阳虚，水气内停之阴水，应温阳健脾，行气利水。

（1）泻下剂配伍行气药：消胀除满；行中有降，加强泻下药的泻下作用。大承气汤配伍枳实厚朴。

（2）活血祛瘀剂配伍行气药：气行则血行，气滞则血瘀。血府逐瘀汤配伍枳壳

（3）祛湿剂配伍行气药：气化则湿亦化。平胃散配伍厚朴。

（4）祛痰剂配伍行气药：气顺则痰消，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”二陈汤配伍橘红。

（5）消食剂配伍行气药：气行则积消。保和丸配伍半夏陈皮。

（6）补益剂配伍行气药：补而不滞。四物汤配伍当归、川芎。

（7）补血剂配伍补气药：气为血之帅，血为气之母，气旺血生，“有形之血不能速生，生于无形之气故也。”当归补血汤配伍黄芪

（8）补阴剂常配伍补阳药：阳中求阴，阴阳互根，“善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；防止补阴药的过分滋腻。左归丸配伍鹿角胶、菟丝子。

（19）补阳剂配伍补阴药：阴中求阳，阴阳互根，“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”；防止补阳药的温燥伤阴。肾气丸配伍地黄、山茱萸、山药。

(10)活血祛瘀剂配伍补气药：气旺则血行。补阳还五汤配伍黄芪。

(11)止血剂配伍清热药：凉血止血，防止血热妄行。十灰散配伍大黄、栀子。

(12)止血剂配伍活血祛瘀剂：止血不留瘀。小蓟饮子配伍藕节、蒲黄。

(13)祛痰剂配伍健脾药：杜生痰之源。二陈汤中配伍茯苓。

9. 桂枝。苓桂术甘汤：温阳化饮，平冲降逆。桂枝汤：助卫阳，通经络，解肌发表。当归四逆汤：温经散寒通脉。桃核承气汤：通行血脉，助桃仁活血祛瘀，防硝黄寒凉凝血。五苓散：助阳化气，解表。炙甘草汤：温通心阳。肾气丸：温肾助阳。小建中汤：温阳散寒。枳实薤白桂枝汤：通阳散结。

10. 黄芪。玉屏风散：益气固表。当归补血汤：补气生血。补中益气汤：补中益气，升阳固表。补阳还五汤：补气活血。防己黄芪汤：益气补虚而固表。

11. 大黄。大承气汤：泻热通便。温脾汤：泻下荡涤积滞。凉膈散：泻火通便，以下代清。桃核承气汤：下瘀泄热。复元活血汤：荡涤留瘀败血。十灰散：清热泻火，导热下行。茵陈蒿汤：泄热逐瘀，通利大便。八正散：清热降火。滚痰丸：苦寒降泄，荡涤实热，开痰火下行之路。

12. 桔梗。银翘散：宣肺利咽。桑菊饮：宣肺止咳。清瘟败毒饮：载药上行。参苓白术散：载药上行以益肺。天王补心丹：载药上行。藿香正气散：宣肺利膈，以利解表与化湿。

13. 芍药。桂枝汤：敛营养阴。小建中汤：益阴养血，缓急止痛 。四物汤：养血和营。柴胡疏肝散：养血柔肝，缓急止痛。羚角钩藤汤：养阴增液，柔肝舒筋。真武汤：利小便；缓急止痛；敛阴护阴，使温阳不伤阴。