脑卒中偏瘫患者的康复护理

　　【摘要】 目的 观察对各时期脑卒中偏瘫患者采用不同的康复护理方法的预后情况。方法 对160例患者分别针对病情采取心理护理、急性期康复护理、肢体功能护理、恢复期护理和出院指导等方法经行康复护理，并记录康复护理前后患者的病情。结果 患者皆能积极配合治疗，131例患者经康复护理后生活基本能自理，14位患者重新走上了工作岗位，仅15例患者生活尚部分或全部依赖他人。结论 尽早对脑卒中偏瘫患者介入全面有针对性的康复护理，对患者的功能恢复具有异常积极的作用。 　　【关键词】脑卒中；偏瘫；康复；护理 　　脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，通常有50%-70%的脑卒中都会遗留有不同程度的偏瘫、语言障碍等残疾，严重影响患者的正常生活［1］。可表现在病灶性神经功能缺失，甚至伴有意识障碍［2］。脑卒中的致死率和致残率都很高，即便幸存也有75%的几率会失去劳动能力［3］。而对脑卒中偏瘫的患者进行早期康复护理，可以大大减轻功能障碍，提高患者的生存质量，甚至可以使患者达到重返家庭和社会的目的。康复介入越早，患者的功能康复和整体疗效就越好，生活自理的可能性就越大。笔者对2010年3月至2012年3月来我院就诊的160例脑卒中偏瘫患者进行了积极治疗，在预防并发症的同时，进行了康复治疗和护理，在减少致残率和最大限度使患者发挥残存功能、提高生存质量等方面获得了良效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　 收集2010年3月至2012年3月期间来我院就诊的脑卒中偏瘫患者160例，按临床诊断标准［4］均符合脑卒中偏瘫。男113例，女47例，年龄49-91岁，平均年龄58.2岁。其中，脑出血有41例，蛛网膜下腔出血37例，脑梗塞82例。平均住院52天。160例病人均无视听及理解障碍，都存在不同程度的偏瘫。 　　2 护理方法 　　 根据患者的具体病情，采取了积极治疗和有计划、有步骤，有针对性的综合康复护理。在整个康复过程中未发生护理不当所导致的护理并发症，大部分患者经康复治疗后都能生活自理。 　　2.1 心理护理 　　 发生脑卒中后患者的心理往往发生较大的心理变化，容易出现焦虑，忧郁、愤怒、悲观、依赖和抑郁等情绪。因此，及时的展开心理疏导，向患者及家属讲解与疾病有关的知识，介绍目前有效的综合治疗手段。采用支持性和启发性等心理护理方法，减轻患者的心理负担，使其能乐观的看待疾病并了自己的病情。最大限度促进患者主动参与康复护理，通过其自身一点一滴的生活自理方面的进步来鼓励患者战胜疾病。 　　2.2 急性期康复护理 　　通常可以在发病后24至48小时展开急性期的康复护理，而血栓塞的脑卒中患者，病情稳定后即可开展。与此同时还要配合临床治疗，以减少继发性的神经损伤。正确的姿势的摆放在早期的康复护理中尤其重要，能预防肌肉萎缩。比如卧床姿势必须正确，并常换体位，俯卧位可以预防髋部和腰部屈曲。另外还要进行按摩，不仅可以促进血液循环，还可以减少肿胀并对肢体进行刺激。 　　2.3 肢体功能护理 　　 随着人们生活方式的改变，肢体功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一,其不仅给患者带来极大的痛苦,同时给护理工作和康复治疗带来诸多困难。对肢体偏瘫的康复护理得当不仅可以减轻肌肉痉挛，维持韧带弹性，还能保持肌肉力量，防治肌肉萎缩。现在的康复医学多以功能性为导向,上肢的功能则主要与手功能参与量有关。通过体位变换可以操持关节灵活，预防呼吸道和泌尿道感染［5］。 　　2.4 恢复期护理 　　 脑卒中患者并发1~3周后病情基本稳定开始进入恢复期，在此期间经过一定的功能训练能使患者进一步恢复功能，逐渐恢复主动运动。为每一位患者制定运动训练计划，采取有征对的运动训练，包括坐位训练、开始半坐位，然后从仰卧到床边坐位，直至能自主坐到椅子且达到平衡。需要注意的是，运动时用力尽量平缓，而幅度尽量大,且头、颈部和躯干都要尽量保持对称。在这一时期内，患者可以进行多方面的训练，在睡觉前后可以进行卧位护理，在床上为了防止褥疮可以进行床上运动，起来坐下时可以进行平衡训练，康复到一定程度时还可进行步行训练，每一个阶段的训练都重复进行。 　　2.5 出院康复护理指导 　　出院时根据患者的病情和既往病史，叮嘱患者需规律合理服药，控制病情。如高血压患者应每天按时检测血压以达到血压平稳。出院后做好电话随访，鼓励患者注意适量的运动，养成良好的锻炼身体的习惯，可以多做力所能及的家务，不仅能实现自身的锻炼还能减轻家庭负担。还要注意合理饮食，定时定量，多食清淡蔬菜及水果，少摄入脂肪、糖等高能量食物。其次，注意保持大便通畅，防止便秘，必要时可服用润肠剂。同时保持良好的心态，避免极端情绪。出院后做好以上防护工作，可以很好的预防脑血管的复发。 　　3 结果 　　所有脑卒中偏瘫患者通过在本院进行康复护理，不仅使病情得到了很好的控制，身心的负担都得到了减轻，对自身疾病都有了比较乐观的态度，从而能够积极配合临床的治疗，对尽早康复起着很好的作用。131位患者经经7~8周康复护理后生活基本能自理，14位患者通过全程的康复护理后重新走上了工作岗位，仅15例患者生活尚部分或全部依赖他人。 　　4 讨论 　　 随着康复医学的发展和人们对健康的认识水平的提高，发生脑卒中偏瘫后，患者及家属都没有把目标仅仅停留在保命阶段，而是放在了追求更高的生活质量上。越来越多的患者和家属开始认识和了解康复医学,在临床治疗结束，病情平稳后,选择接受康复治疗而不是回家养病。在康复护理过程中，不仅要了解患者的生理疾病，更要做好患者及家属的心理工作，这样才能使康复护理顺利进行，患者尽早恢复生活功能，早日回归家庭和工作岗位。 　　参考文献 　　［1］石晓丽.脑卒中偏瘫患者的康复护理［J］现代护理,2007,4(22):72-73. 　　［2］王刚,郑停停.康复开始早晚对脑卒中偏瘫患者四种活动能力影响的研究［J］中国康复理论与实践,1996,2(2):66-70. 　　［3］彭铭,张海英,李丽芳,等.80例脑卒中偏瘫患者的康复护理［J］内科,2010,5(2):227-228. 　　［4］全国第四届脑血管病学会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380. 　　［5］张茂莲.脑卒中偏瘫患者的康复护理［J］当代护士,2006,(7):41-42. 　　 　　作者单位：611130温江区人民医院