一.眩晕的定义

一、眩晕的定义

眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉。

眩晕是前庭神经病变最常见的表现。也可能是患者就诊的唯一主述。根据各地方言和患者文化水平的不同，患者对眩晕的描绘有多种多样。一般临床上常见到的有，患者自述头晕眼花、天旋地转，或者是晕晕乎乎、跌跌撞撞、脚步不稳，像坐轮船，头重脚轻，向一边偏斜。有的患者，就诊时还可以描述，迷糊，头脑迷糊，头脑不清等等。主诉常常表示为患者自己倾述的就是眩晕的症状。

眩晕是患者对位相的主观体会的错误，患者自觉周围物体旋转，或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上下移动等感觉。

解析： 眩晕会产生一系列的综合症状， 患者自述有头晕、目眩、眼冒金星，同时伴有恶心呕吐。

下列关于眩晕的说法错误的是（ ）

A. 眩晕是脑干病变最常见的表现

B. 眩晕是患者对位相的主观体会的错误

C. 眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真

D. 患者有旋转、倾倒及起伏等感觉

正确答案：A 解析：眩晕是前庭神经病变最常见的表现。

二、眩晕的分类

眩晕依照其发生的机理和性质可分为两大类：一类叫假性眩晕或叫脑性眩晕，多由于平衡三联的大脑皮质中枢或全身性疾病影响到这些皮质中枢造成。如心血管疾病，高血压，贫血，感染，尿毒症，药物中毒等引起，患者感到晕晕忽忽，没有明确的旋转感。

第二类叫真性眩晕，由平衡三联的病损造成，有明确的旋转感或身体运动感。就病损侵犯感受系统不同，真性眩晕又可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕与前庭系统性眩晕。眼性眩晕多见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧眼睛，眩晕即可消失。姿态感觉性眩晕见于后索病变的患者，有生深层感觉障碍和共济失调。由于视觉及本体觉感受系统对于位相感受仅有辅助作用，所以在前庭系统完好的情况下，这两种眩晕不明显。

前庭系统性眩晕：前庭系统为人体辨向的主要结构，因此该系统的病变是产生眩晕的主要原因。前庭系统以内耳门为界分为周围和中枢两部分，周围部包括前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、面神经相伴而行关系密切。中枢部包括前庭神经的颅内部分，脑干前庭核及其传导路径。此部特点是与耳蜗神经、面神经分离，前庭神经核占据范围大，不容易出现完全损害的症状。正是由于这些解剖学上的差异，前庭系统两部分的病变所引起的眩晕在临床上表现也不一样，分别叫周围性眩晕和中枢性眩晕。

三、眩晕的临床分类

周围性眩晕：常常呈发作性，起病急，眩晕突然发生，而且程度很重，每次发作持续时间较短，自数分钟、数小时乃至数天。患者自觉周围物体绕着他旋转，或觉自身上下左右摇晃，出现一种运动幻觉。患者为稳定自己不致摔倒常常牢牢抓住周围物体，行走偏向一侧，有时突然摔倒。发作过程中意识清楚，常常伴有恶心、呕吐面色苍白、血压下降、心动过缓等等植物神经功能失调的症状，引起反射性内脏功能紊乱。

前庭周围性眩晕与耳蜗症状相平行，常伴耳鸣或耳聋，而且很多情况下，眩晕发作就以耳鸣作为首发症状。查体可有水平性或水平伴旋转性眼球震颤，而且眼震的程度与眩晕的程度一致。前庭功能试验均无反应或反应减弱。平衡试验出现倾倒，即Romberg氏征阳性，且倾倒方向与眼震慢相及Barrany氏指向试验偏移方向一致。这“三者一致”正是前庭周围部损害特征性的客观所见。查体无其它中枢神经系统的体征。

周围性眩晕见于前庭周围部损害。常见的疾病有：美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神经炎、急性前庭神经损害、耳咽管阻塞和外耳道耵聍等。

中枢性眩晕的症状：中枢性眩晕与周围性眩晕，无论在主观症状或客观体征上均有很大不同。眩晕感较轻，常可忍受。发作时间较持续，可达数周数月。患者自觉周围物体旋转

或向一侧运动，头重脚轻，有如酒醉之感。患者意识状况视病变部位及发展而定，多有意识障碍乃至昏迷。植物性神经功能紊乱的症状很少出现，即便有也很轻，不明显。常不伴有耳蜗症状，如果前庭和耳蜗的功能均受累，则常伴有脑干中其它神经受累的表现。

客观检查可见眼震。延髓、脑桥和小脑病变常为水平或水平旋转性眼震，而中脑病变为垂直性眼震。中脑以上的前庭通路病变则很少有眼球震颤发生，眼球震颤与眩晕程度并不一致，眼球震颤之慢相方向与身体倾倒方向、Barrany氏指向试验偏移变方向不一致，前庭功能试验多为正常反应。查体中多有脑干损害的症状（如交叉性麻痹或交叉性感觉障碍），可对病变定位起决定性作用。

中枢性眩晕为前庭系统中枢部病损所致，常见的病因有：听神经瘤、颅内压增高、脑供血不足、颅脑外伤、小脑病变、第四脑室及脑干占位性病变以及癫痫。临床上正确区分前庭系统周围性眩晕与中枢性眩晕，对于决定治疗方针具有十分重要的意义。

四、以眩晕为主诉的疾病

一）、前庭周围性病变

第一、前庭周围性病变常见于迷路炎，迷路炎有化脓性迷路炎及中毒性迷路炎，有如下四种情况：

首先是迷路周围炎。迷路周围炎为骨迷路周围的小方，有炎症刺激了膜迷路，发生轻微的眩晕，眼球震颤和乳突部的疼痛，同时也可能有呕吐和患侧面记忆力弱，前庭功能反而正常。

其次是局限性迷路炎。局限性迷路炎多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头和身体突然转动时，眩晕加重。前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。

还有就是弥漫性浆液性迷路炎。弥漫性浆液性迷路炎，多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、并且呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外的感染控制后，前庭刺激症状也逐渐消失，听力也可逐渐恢复。

最后是弥漫性化脓性迷路炎。常常见于溶血性链球菌，或第三型肺炎球菌所致的急性化脓性中耳炎。也可以继弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后发生。化脓菌侵入迷路，膜迷路很快化脓并被破坏，骨迷路内充满脓液。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期，眼球震颤向患侧，在2-3周的强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路也完全破坏，眼震则向健侧，并向患侧倾倒。此时，前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。骨迷路内的脓液可经内耳道，或穿破骨壁而侵入颅骨，侵入颅内，发生颅内化脓性感染等严重的并发症。

第二、前庭周围性病变见于药物中毒。如链霉素常用于抗结核治疗。新霉素和卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、及水杨酸钠等都可以引起眩晕。还有砷类药物中毒、苯中毒、一氧化碳中毒也可以产生眩晕。

第三、前庭周围性病变还见于迷路的外伤及迷路手术后遗症等。

第四、前庭周围性病变还见于耳部带状疱疹及前庭神经炎。

第五、美尼尔氏病及美尼尔氏综合征。

第六、前庭周围性病变见于位置性眩晕。

（二）、脑干性病变

脑干性病变常见于以下几种：

第一、肿瘤、小脑桥脑角占位病变。小脑桥脑角占位病变多见于听神经瘤，常常为一侧，但也有，少数有两侧。第四脑室肿瘤，包括小脑蚓部的肿瘤，还有脑干内肿瘤。

第二、最常见的是脑血管系统的病变。临床上常见的有：椎-基底动脉系统血液循环障碍、椎动脉供血不足。椎动脉供血不足时会产生颈性眩晕，还有小脑后下动脉血栓形成、基底动脉供血不足等。

第三、脑干性的病变会引起眩晕的有，炎症及变态反应性疾病。如前庭神经元炎、多发性硬化、后颅凹蛛网膜炎等。

第四、脑干性的病变引起眩晕的还见于脑干的外伤、颅底凹陷症等。

（三）、皮质性病变

以眩晕为主诉的疾病，第三类是皮质性病变。皮质性的病变也可以引起眩晕：

第一、常见于颞叶肿瘤或局限性炎症、缺血等。也就是说，颞叶的病变会引起眩晕。 第二、是癫痫。

第三、偏头痛的合并症。偏头，偏头痛的患者，往往有合并有眩晕。