显微镜在脊柱外科应用的历史和现状
现代脊柱外科的颠覆性革新
汇报人 张涛
微创脊柱外科技术
①显微技术---手术显微镜或放大镜
内镜技术---光导纤维成像
② 经皮穿刺技术---特殊器械和装置 ③导航技术---导航辅助
显微镜内镜技术
显微技术——微创脊柱外科重要支柱 ●现代脊柱显微外科:微创化、精准化、数字化 立体视觉、理想的放大、良好的照明 神经损伤减少 ●●
显微镜脊柱外科的优势
放大
精准
优势:放大 精准
Magnification 放大5-40倍 分辨率高
Precision 精准 手术精细，对神经刺激少机构清晰，最小的损伤，彻底的减压
传统的手术视野 显微镜下视野
文献《Neurosurgery 》 2007
神经损伤率：显微镜辅助下手术0.1%，常规手术3%
优势:照明
自带光源 呈现共轴视野
优势:视野分享 符合人体工程学
文献 Results of a Survey of the SRS Membership
放大眼镜＆显微镜
应用显微镜的缺点
①视野的局限
②入路和手术目标的放大 ③视轴的局限 ④眼-手的协调 ⑤焦距的调节
并非真正的缺点，而是脊柱显微外科的特点和必要的学习曲线。需要学习和培训。
显微镜下脊柱外科发展史 Yasaryi
●
1967-1977 瑞士Yasaryi 首次显微椎间盘切除
●
世界显微神经外科之父
发展史 1975 Hankinson
●
1975 / Hankinson / 显微镜颈椎前路手术 52例髓核摘除 / 精确减压
●
发展史 1983 Bollati
●
57例 / 显微镜下颈椎前路手术 并发症明显下降，更安全有效
●
发展史 1998
显微脊柱外科的圣经
1998 美国CcCulloch 出版
《Essentials of spinal microsurgery》
某型显微镜的应用历史
报道统计
显微镜技术在最具影响力杂志的报道统计
spine
2010-至今
eurspine
neursurgery
Journal of neuroscience
2000-2009 1990-1999
6 7 10
3 4 3
3 7 8
4 7 1 0
1980-1989
3 0 2
报道统计
报道统计
●
1，总体看，骨科医生在脊柱手术中逐渐应用显微镜
●
2，近年，有关显微镜在脊柱手术中的应用较少，与经皮内镜的应用有关
脊柱外科的发展方向
（两者完美的结合）
显微镜辅助精准脊柱外科
标配---神经脊柱外科的标配 ●
●金标准---脊柱外科的金标准
国外开展情况
●欧美发达国家，上世纪80年代已经开展
标准的手术方式：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及椎管内病变的治疗
●80%以上需要显微手术技术，显微手术技术是金标准 在日本、台湾、韩国等没有引起骨科医生的足够重视 ●
来自日本的文献
随机对照试验
Tubular diskectomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial [J]. Jama, 2009, 302(2):149-158.
国内开展情况
●显微镜在脊柱外科的应用得到广泛关注 ●显微镜辅助外科技术没有广泛应用：
观念---培训体系滞后
经济---设备昂贵
●中国医生现在需要补课
培训与硬件的滞后
Workshop 现场
手术显微镜系统
国内30家医院状况
●30家医院已开展微创脊柱外科手术的仅有9家，占30%。 9家已开展工作的医院中，7家微创脊柱外科手术量比例30%。
●
基金项目： 卫生部公益性行业科研专项经费项目（201002018）
安徽省医院状况
●2015.11 安徽省康复医学会成立脊柱微创外科专业委员会 主委：安徽省立医院骨科 张文志主任 ●
医师协会骨科分会（CAOS ）工作 ●中国医师协会骨科分会（CAOS ）2016.9筹备成立脊柱显微学组
同年在西安举办动物操作培训班
●
全国推广计划
●立足北京、上海等一线城市
以点带面，逐步辐射全国●
（济南、西安、福州……）
✓安徽已在省立医院张文志主
任带领下大力推广
总结
The surgical microscope has revolutionized the practice of modern spine surgery. 手术显微镜彻底改变了现代脊柱外科的实践