持续性枕横位和枕后位148例临床分析
【摘 要】 胎位异常是造成难产的常见因素之一，而其中以胎头位置异常居多。特别是持续性枕横位和枕后位的发生率最高。凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时，不论胎头在骨盆入口、中骨盆或盆底，只要胎头仍取枕横位或其枕部仍位于母体骨盆后方者，称持续性枕横位或枕后位。产科人员应尽早发现、及时处理，减少和避免对母婴的危害。
【关键词】 持续性枕横位；持续性枕后位；水分娩方式
头位难产是异常分娩中常见的，也是最难诊断的，是产力、产道、胎儿、精神因素等相互作用的结果。关键的问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，才能保证分娩顺利和母婴安全。如处理不当可对新生儿和孕妇产生危害。因此，在日常产程观察过程中，提高对头位难产的警惕性，尽早发现，及时处理，才能尽量减少和避免对母婴的危害。现将我院持续性枕横位和枕后位148例临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年1月～2010年12月住院分娩孕妇2380例。同期持续性枕横位和枕后位148例占6.2%。孕妇年龄19～41岁，初产妇98例，经产妇50例，足月妊娠132例，过期妊娠16例。
1.2 诊断标准 凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时，不论胎头在骨盆入口、中骨盆或盆底，只要胎头仍取枕横位者或或枕部仍位于母体骨盆后方者称持续性枕横位或枕后位。148例分娩结束时胎头为枕横位118例，枕后位20例，选择时机徒手纠正旋转枕前位10例。
2 结 果
2.1 分娩方式 本组2380例持续性枕横位118例中，剖宫产100例，会阴侧切胎头吸引助产5例，转枕前位分娩13例。持续性枕后位20例中，剖宫产16例，会阴侧切胎头吸引助产3例，自然分娩1例，
2.2 新生儿情况 148例中新生儿阿氏评分8～10分132例，4～7分12例，0～3分4例。新生儿中，2例剖宫产因重度窒息抢救无效死亡，1例胎头吸引脐绕颈2周因重度窒息合并颅内出血出生后3d死亡。
2.3 产妇情况 148例中，剖宫产2例切口脂肪液化延期愈合，1例会阴侧切感染延期愈合，其余均健康出院。
3 讨 论
3.1 持续性枕横位与持续性枕后位的诊断 在分娩过程中，影响分娩的主要因素是产力、产道、胎儿及精神因素，这些因素在分娩过程中相互影响、相互依赖和制约，很少是单一因素而造成难产。难产和顺产在一定条件下可以互相转化。头位难产在胎头位置异常中又以枕横位和枕后位发生率最高，本研究发生率占6.2%。临床上大部分病例都是经过充分试产过程中，可以转枕前位自然分娩，少数枕横位和枕后位不能自转枕前位者，应诊断为持续性枕横位或持续性枕后位。
3.2 分娩方式问题 148例孕妇当中，均无明显的骨盆狭窄，均为自发宫缩或诱发宫缩，产程进展到一定阶段后出现协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢。大多数宫口扩张停滞在活跃期。持续性枕横位或枕后位常导致活跃期及第二产程延长。本院148例中有32例调整宫缩静滴小剂量催产素宫口开全后，先露下降顺利或徒手纠正或自然转枕前位经过胎吸，或自然分娩。116例经过调整宫缩，胎先露下降缓慢，经阴道检查确诊持续性枕横位或枕后位，及时做剖宫产结束分娩，取得了良好的结果。
3.3 结论 根据我院统计，持续性枕横位或枕后位剖宫产手术率较高（达78.4%）。一旦确诊要尽早处理。首先要对每一个产妇的病史全面了解，进入产程后要密切观察产程进展情况，绘制产程图。出现如下情况：胎膜早破、产程延长、宫缩乏力、胎头下降、延缓或停滞、宫颈水肿、产妇过早出现排便感，均应考率头位难产的可能。如果出现头位难产，要及时进行阴道检查。发现持续性枕横位、枕后位有手转胎头指征者，应适时采用徒手旋转至枕前位者自然分娩。如果试产过程中出现宫口扩张缓慢、胎头下降停滞、胎儿宫内窘迫征象，经产妇第二产程超过40min，初产妇第二产程超过1.5h诊断为持续性枕横位、枕后位，应立即行剖宫产结束分娩。
头位难产中，以持续性枕横位或枕后位发生率最高。在临床中，要选择适宜的时机尽早诊断，及时处理，并选择对母儿有利的分娩方式，这样才能提高自然分娩率，减少和避免对母婴的危害。
参考文献
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