重庆医改最新消息2015

　　重庆“3.25医改”一周之后叫停

　　离重庆“3.25医改”正好一个星期后，有网友爆料称，因无力承担医改后翻倍的治疗费用，重庆市民自发聚集占道，对重庆市医改政策表示严重抗议。

　　据悉，本次事件罪魁祸首为重庆市在2015年3月25日起实施的《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》。其直接导致了患者特别是重症患者，看病护理的成本直线“飙升”。

　　来自患者的声音

　　今天是重庆新版医疗服务项目价格执行的第二天，之前都说医改前后相差不大，反而会减轻患者经济负担，于是大家都盼着医改的正式实施，但是结果却让人膛目结舌。

　　我是尿毒症患者，靠每周三次血液透析维持生命，在医疗改革前自己每次普通透析需要自己支付现金95元，现在需要每次支付现金200元，透析用药和并发症用药另算，上涨了100%以上，每个月透析10次+滤过2次+灌流1次(维持生命的基本治疗)保守估计至少花费在3500元以上。(二级医院的费用，三甲医院会更高。)

　　来自医生的声音

　　其实我们医护人员对这次医疗费用大幅上涨也是很矛盾的，不错，涨价之后，可能我们的工资会有所提高，但老百姓的怒火却会全部撒到我们这些工作在一线的医护人员身上。所以真实的来说，患者医疗费用上涨，是受害者，一线医生受益很有限，却担了全部改革的风险，也算受害者。

　　急需出台相关配套文件，解决老百姓负担增加的矛盾

　　医策登录重庆市卫生计生委网站看到关于《重庆医疗服务项目价格2014年版政策解读》(以下简称为《解读》)写到：按照“总量控制、结构调整、有升有降、增减平衡”的原则制定《2014年版》，其中大型设备检查和检验类项目价格各降低25%，诊查、护理、手术、治疗类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。调增总额7.07亿，调减总额7.09亿，增减额-200万，总量基本平衡。

　　不过，有可能从费用总量上是持平了，但就某个单独的技术、服务收费有可能大幅度增加，在重庆政府卫计委公开信箱里面，一位尿毒症患者通过计算前后费用后称自费承担的费用增长了一倍多。

　　为什么，酝酿了这么久，新医改看上去还是一个两面不讨好的医改?也许没有相应的配套政策是本次矛盾激化的重要原因。

　　据悉，现在重庆医保诊疗项目仍然执行的是《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录(2004版)》，当虽然这些年也作了一些修改和补充，但总体没有变。医保诊疗项目执行的是定额结算，也就是说，不论3月25日后《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》有什么变动，病人报销的金额仍然与以前相同。当医改服务项目价格上升之后，患者自付部分自然就会增加。

　　一个政策的出台，要考虑到政策影响到的方方面面人群的利益，要对可能出现的情况进行沙盘演练，要用各种补充政策对可能出现的问题进行规避。如果在《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》出台前，先出台针对新的收费目录的社保报销方案，从患者报销后的自付比例相对平衡角度而不是患者就医花费的总量平衡去制定政策方案，也许政策对老百姓的冲击会小得多，昨天这种情况也就不会发生了。

　　重庆医疗改革为什么失败?

　　重庆试行仅七天的医疗改革，因受到强烈质疑，不到一周时间，宣告失败。

　　3月31日，因无力承担医改后的治疗费用，数百名尿毒症患者及家属，将上清寺附近多处交通阻断，表达不满和抗议，引起全国广泛关注。

　　据悉，重庆市市长黄奇帆今天就此召开了紧急会议。下午15时左右，市政府要求各级医院恢复2004年物价标准，之前多收的费用立即清退，少收的医院承担。

　　一位医院医生在朋圈透露说，“院长才开紧急会议回来，汗水都还没干就开始讲”。

　　4月1日上午，君走访了本市主城区一家三甲医院。办公室内，几个医生正拿着厚厚两大本新价格目录在研究。一个医生给君翻看手术价格，“的确太贵了”。他表示，医生不希望这么改，因为最后的压力都要落到医院，除非医保把上涨部分承担了。

　　重庆医改究竟改革了什么，让医护人员都觉得患者负担太重了呢?这次医改失败在什么地方?君把获得的信息先梳理如下：

　　重庆之前执行的医疗服务项目价格是2004年制定的，已执行十年没有变化。 计生委在其培训材料上解释：

　　1. 现行医疗服务项目价格结构不合理，且长期未做调整

　　(1)部分大型医用设备检查和检验类医疗服务项目价格偏高

　　(2)诊查、护理、治疗、手术等耗费人力和技术含量高的医疗服务项目价格偏低

　　2. 医疗服务项目的除外内容种类繁杂

　　(1)助推除外医用材料价格不合理上涨，患者不合理费用支出增大

　　(2)医药购销领域不正之风难以遏制，严重影响医患关系

　　3. 原价格政策缺陷致使执行不便、监管不利，解释多头

　　4. 价格不合理致使医疗服务及收费行为不规范

　　5. 部分医疗机构盲目扩张，装备竞赛

　　6. 医疗服务价格成本监测工作受制

　　为了改变上述不合理现状，重庆着手进行医疗改革。13日，重庆市物价局发布信息，新的《新的重庆市医疗服务项目价格》将于3月25日起实施。君获悉，这一方案，主要是卫计委、各大医院和物价局联合制定，研究方案会发现，某种程度上是倾向于医院利益的。

　　首先，新版在原来2004版基础上对服务项目进行了非常详细的拆分。

　　2014版规范中，项目排序不是按操作科室或临床专业排序，而是按照解剖系统结合部位进行排序。

　　目的在于，完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术劳务价格的要素，使之成为医疗服务定价和服务价格管理的规范性依据。

　　其次，改革重点在价格：

　　(一)调减类：

　　1.大型设备检查类项目价格。包括CT、SPECT、PET-CT、磁共振、306道脑磁图等205项，统一调减25%。

　　2.检验类项目价格。包括临床血液学、体液、化学、免疫学、微生物与寄生虫学、分子生物学等6大类1104项，统一调减25%。

　　(二)调增类：

　　1.挂号诊查类项目价格。包括门急诊、住院诊查等79项，统一调增30%。

　　2.护理类项目价格。包括等级护理和专项护理等27项，统一调增30%。

　　3.治疗类项目价格。治疗类包括临床诊断、理疗、康复等1041项，统一调增项目价格13%。

　　4.手术类项目价格。包括肝胆、骨科、消化、呼吸、泌尿等5430项，统一调增13%。

　　关于这一调价，业界的评价是一致的，降价最多是大型设备检查，但做高收费检查的人少，降价和老百姓关系不大，涨价的恰恰是和老百姓关系密切的，尤其是手术费上涨很多(但的确没有到翻倍的地步)。

　　上述三甲医院的医生说，现在透析病人，新医改后每次较原来要多付400元，一个月三到四次，就要多增加1200—1600元，而这个治疗是要年年继续下去的，除非换肾。

　　当然也有医院是高兴的。一个的医生在微信群里表示，以前一个腹腔病人，费用7000-8000，新政后，变成一万多，而医院实际成本没变。

　　这里摘抄几个2014年版与2004年版手术费用对比：

　　2014版，经腹腔镜胃出血切开缝扎止血术2430元;2004年相对应的项目名称为“ 胃出血切开缝扎止血术”，900元。

　　2014版，先天性食管闭锁胃管替代吻合术3420;2004年相对应项目名为“先天性食管闭锁经胸膜外吻合术”，1400元。

　　2014年版，经皮穿刺血液透析静脉回路支架置入术3150元，2004年相对应项目“经皮静脉内支架置入术”1900元。

　　医保的报销分为ABC类，A类是医保全报销，B类是打八折或七折报销，C类自费，这次新政增加了大量D类，即含ABC三类加耗材打包结算，根据各占比例由计算机软件系统测算。而手术项目大多含于D其中。(手术费上涨，有耗材纳入因素，但也有医生私下表示，耗材是有控制余地的，可高可低)

　　纳入D类后，患者的医保报销实际减少了。君在上述三甲医院遇到一个结帐的手术患者家属。他告诉说，帐单金额6400多，医保报销了3000多元。过去类似的帐单，是可以报到4000多的，也就是新政后，患者要多承担1000多元。

　　医院现在的困惑是， 现在没看到配套的新的医保目录，费用上涨后，是否也纳入医保。

　　一位医生表示，这次失败，一是调价解释不到位，二是对大病患者的承受力未作深入调研。物价调了，医保如不买帐，老百姓没法接受。

　　新政改革取消后，君在本地一个医疗群看到，还是很多人感到非常失望。抱怨很多：

　　“这么说医院一直不能涨价了?”

　　“成本在涨，收费价格不涨，等医院负担不起医院就不存在了，病人怎么办 ?”

　　“好像医生是圣人一样，医生难道不吃饭不过日子吗?”

　　“价格有一定因素，但主要原因是医保不给力”

　　但医保提高并不容易。

　　值得一提的是，重庆去年年底将城镇职工的大病医疗保险交由商业保险机构承保。包括安诚保险在内的8家医疗机构通过招投标承揽了这个业务。

　　每个保险公司一年的保费是4亿，一共32亿。移交后，大病保险，37000以下，由基本医疗保险承担。超过，37000至50万，就由高业保险公司承担。

　　承揽大病商业保险的公司现在很着急。

　　一家保险公司的人员对财经说，如果比如政府指导价以前1200，现在2500，以前医保限价1000元，现在医保限价2000元，很快就会超过37000的大额医疗起付线。

　　这是不是政府转移涨价的一种方式不好评论。不过，保险公司也表示，承保大病医疗并不挣钱，唯一可图的是，这笔资金可用于其他投资，滚动弥补医保的亏损。

　　对于这起公共事件，不少人认为：这么一项涉及众多人群利益的改革，事前没有听证会，多有第三方评估，没有新闻发布会，显得太简单粗暴。