2012年护士内科护理指导:通气管道护理一
（一）类型
气管插管；气管切开；无创通气管。
（二）准备
人员准备：病人操作人员心理准备；环境准备：室内保持清洁，安静，空气新鲜，室温22℃左右，相对湿度在60%；物品准备：床旁备无菌吸痰管、生理盐水、吸引器、氧气、呼吸囊、一次性手套。根据需要准备气管切开包、气管插管包，呼吸机。
（三）体位
1、患者体位应根据病情而定，翻身或改变体位时，应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。患儿或有可能自行拔除管者应约束其上肢，以免发生意外。
2、长期卧床病人应做好防褥护理。每2小时翻身、扣背一次，促进痰液的排出，根据病情实施体位引流，减少肺部并发症的发生。
（四）局部
1、气管插管者应保持固定胶布的清洁，定期检查气管插管的深度，过深、过浅应及时调整，调整深度时必须先将气囊内气体抽出，调整完毕后再充气。
2、气管切开者应注意创品及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。如有出血现象应仔细检查找原因，予于处理。
3、人工气道在不进行呼吸机辅助呼吸时，管口应盖双层湿盐水纱布，防止灰满面春风、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化。
4、气管切开管创口敷料应保持清洁干燥，每日更换敷料2次，痰液污染或潮湿时随时更换。
5、注意检查气管切开管固定带的松紧度以一指为宜，结扣要牢固，应为方结。固定污染也应及时更换，为保证安全，建议先将清洁固定带系好后再去除原固定带。
6、皮肤切口的缝线可手术后5-7天拆线。
（五）保持呼吸道通畅及湿化气道
1、使用金属气管切开管者，每4～6小时清洗内套管一次，如果分泌物过多尤其是出现血性分泌物时应酌情增加清洗次数，最好用两个同型内套交替使用，外套管一般在术后7～10天内不更换，如特殊需要，必须更换尤其是在术后48小时内更换时，应作好充分准备，2～3人配合，由专科医师执行，切不可随意拔除外套管。
2、不使用呼吸机时，不宜使用镇咳、抑制呼吸和减少呼吸道膛体分泌的药物，如可待因、吗啡、安定、阿托品等。
3、湿化：正常呼吸过程中，上呼吸道将干燥、温度较低的空气，逐步转化为湿润温暖的气体到达肺泡进行气体交换。一般空气的温度21℃，相对湿度为50%，而人体肺泡内的温度为37℃，相对湿度为100%.可见，人体在吸入空气时，呼吸道必须对空气进行加温加湿，生理情况下，这一过程由上呼吸道完成。人工气道的建立，使病在吸气过程中丧失了上呼吸道对入气体的加温加湿功能，如不予于人工方法进行加温加湿，机体只能吸入干燥和温度较低的空气，使吸入气体的温化湿化完全由下呼吸道的支气管树粘膜来完成，极易导致气管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓，造成严重后果。因此，人工气道者，必须强调湿化。湿化的方法：湿化器或蒸汽发生器、雾化器、气管内注入或滴入生理盐水。一般情况下，24小时呼吸道无形失水约25ml ，因此湿化量至少为每日250ml.
4、吸痰：清除呼吸道及套管内分泌物，以免咯出之痰液再次吸入气管内或结痂阻塞气道。人工气道进行吸痰时必须注意以下几点：
（1）注意无菌操作。生理情况下，通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒和异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无菌。建立人工气道后，吸痰时吸痰
管直接进入隆突前，因此吸痰管必须是无菌的，操作时带无菌手套，右手持吸痰管，并保持不污染，左手控制负压，湿化注入的生理盐水也必须是无菌的，绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管再抽吸人工气道。
（2）使用呼吸机进行呼吸治疗的病人吸痰前必须给予预充氧，以提高机体氧储备，避免发生低氧血症甚至组织缺氧。
（3）解除负压将吸痰管送至人工气道无端，以免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。插入吸痰管的过程，如感到有阻力，应将吸痰管后退1-2cm ，以免引起支气管的过度嵌顿和损伤，打开负压，边退出边旋转边吸引，间断使用负压，可减少气道粘膜损伤，且抽吸更为有效。
（4）吸痰管在气道内的时间应＜15秒，负压：成人＜400mmHG ，儿童＜250mmHg ，有出血倾向尤其应该注意。
（5）密切注意生命体征，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止抽吸并吸入纯氧。
（6）通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。
（7）气道抽吸后可使用同一吸痰管抽吸口鼻腔。
鼓肺与拍背：吸痰前给予扣背，使痰液松动，病情许可是可进行体位引流，吸痰后，给予较大潮气量（1000～2000ml ）以鼓肺，减少肺泡萎陷。