心血管外科手术切口-胸部正中切口
07-08
【名称】
心血管外科手术切口-胸部正中切口
【适应证】
应用最广泛的心内直视手术切口，适合各种类型的心脏手术。
【操作方法】
1．仰卧位。小儿患者，可以在胸背部正中置一窄长枕垫，使其呈挺胸仰首的姿势，以便于显露心脏。
2．皮肤切口自胸骨切迹上缘1~2cm起，止于剑突与脐连线的上、中1/3处。然后用电刀沿胸骨中线切开胸骨前骨膜，再沿剑突下切开膈肌中心腱在胸骨后的附着部，沿胸骨后分离与心包间的疏松结缔组织。暂停呼吸，用胸骨锯自下而上或自上而下沿中线锯开胸骨。2次手术的患者，应采用摆动锯从前面向后锯开，或采用逐段游离与锯开胸骨的方法。胸骨前后的骨膜电烙止血，骨髓腔断面涂骨蜡止血。
3．用牵开器撑开胸骨后，游离胸腺直至主动脉返折平面。于正中线切开心包，向上剪开至主动脉返折处，心包切口的下端向两侧分别做2~4cm的横切口，使心包切口呈倒置“T”形切口。悬吊心包，将牵开器置入心包腔后缓慢撑开以显露心脏。
4．心内手术结束后，应用钢丝通过胸骨两边的肋间做4针缝合，分别拧转钢丝使胸骨断缘紧密对合，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
【注意事项】
1．胸部正中切口对于升主动脉病变，如主动脉夹层动脉瘤累及主动脉弓甚至降主动脉近端的广泛病变，尚须在此切口的基础上向左颈部胸锁乳突肌前缘延长。
2．骨膜出血不宜广泛电烙骨膜，以免形成较大的缺血区，影响胸骨的愈合或诱发感染。
3．穿钢丝时避免损伤乳内动脉，如损伤之，应确切缝扎止血。