胎儿肾脏疾病的超声诊断与鉴别
胎儿肾脏疾病的超声诊断与鉴别
李凌１，徐庆中２
（武警兵指医院１．超声科；２．外科新疆乌鲁木齐８３００６３）
【摘要】目的：探讨胎儿肾脏疾病的声像图表现，以提高其诊断水平。方法：对２２例胎儿肾脏疾病的超声表现进行回
顾性分析。结果：肾母细胞瘤２例，双肾缺如ｌ例，单肾缺如１例，肾多囊性病变３例，肾脏积水１５例。结论：超声显像可动态观察胎儿肾脏疾病的声像图变化。及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据，对优生优育有重要临床实用价值。
【关键词】胎儿；肾脏疾病；超声检查；鉴别
中图分类号：Ｒ６９２．１；Ｒ４４５．１
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—９０１１｛２０１０）０５一ｃｒ７０６—０３
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｅａｖｅ：Ｉｌａｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓ
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肾脏是泌尿系统的重要器官，应用超声诊断胎儿泌尿系统疾病是产前超声诊断学的重要内容。胎
声诊断仪，探头频率３．５。５．５ＭＨｚ。孕妇取仰卧位，
对胎儿各系统脏器进行常规扫查，观察胎儿肾脏时根据胎儿的方位确定左右肾，取胎儿脊柱长轴切面，对脊柱两则肾脏作纵切面扫查，然后探头旋转９０。垂直脊柱作横切面扫查，同时显示左右侧肾脏，仔细观察肾脏的位置、大小形态及内部结构，发现胎儿肾脏畸形与异常者除测量肾脏的长径、横径外，需注意胎儿肾上腺与脊柱的位置关系、胎儿膀胱充盈情况、输尿管是否扩张以及羊水量，同时须加上冠状切面，显示腹主动脉长轴主肾动脉起始部，如胎位不理想，嘱孕妇活动１０—１５ｍｉｎ后重新观察，并拍片记录，建立随访资料，产后进行新生儿随访对照，终止妊娠者进行病理解剖对照。２结果
本组２２例胎儿肾脏疾病，超声检查妊娠２８周前诊断７例，２８周后诊断１５例。肾母细胞瘤２例，双肾缺如ｌ例，单肾缺如１例，肾多囊性病变３例，
儿肾脏疾病预后各异，其中有些疾病对胎儿的影响
是致死性的，必须尽早诊断，及时干预。总结分析了我院近９年应用超声检查的胎儿’肾脏疾病２２例，经引产、手术、病理及出生后超声随访检查证实的肾脏
疾病患儿的材料结合声像图、临床资料，探索其声像
图的鉴别诊断，旨在提高声像图的诊断水平，现分析报告如下。ｌ材料与方法１．１研究对象
选用自２０００年７月。２００９年１０月来我院门诊
孕期检查和人院待产进行产前超声检查的孕妇，孕
妇年龄为２２—３７岁，平均２７．８岁，孕周为２０一４０
周。并于分娩后３天内、生后１、３、６、１２、１８个月，手
术后８个月分别进行超声随访检查。１．２仪器与方法
使用东软ＮＡＳｌ０００ＨＦ及ＧＥ—ｋ
７
Ｐｒ０型彩色超
肾脏积水１５例。除１例肾母细胞瘤肿块位于左肾上极处，产前超声诊断：肾肿瘤可能，肾上腺肿瘤可能外，其余病例产前超声诊断均与引产后尸解结果、
作者简介：李凌（１９７２一）．女，陕西省汉中市人，本科，副主任医师，主螫从事超声诊断工作
万方数据
７０６
表ｌ超声诊断２２例胎儿肾脏疾病种类及追踪情况（例）
注：＊其中６例产后均做了手术
图ＩＡ．１Ｂ孕３９周时胎儿肾母细胞瘤肿块位于左肾上锻．肿块内部彩色血流信号丰酉图２胎儿出生后１４０大。肾母细胞爝肿块大小为
７．８ｃｍ
Ｘ
６．９ｅｒａ，肿块内部网声欠均匀，可见斑点状强回声，左肾上极明显受压
恶性实体瘤之一，生存率已从２０世纪３０年代的３０％跃升到如今８５％以上…１。发病高峰
为１—４岁，新生儿罕见
（０．１６％）【２Ｊ，男女发病率无明显差异，左右肾发生率大致相同，多发
生于一侧肾脏【３］３。本组
２例均为左肾单发。１
图３探头垂直脊柱横切面扫查胎儿左肾缺如，右肾体积明显增大
图４探头垂直脊柱横切面扫查胎儿左例孕３５周时超声检查，
肾体积增大。左肾内见多个囊状液区，互不桕通，右肾未见异常
肿块位于左肾中上部，
出生后手术结果及胎儿娩出后超声检查结果相符。大小为２．６ｅｒａ×２．８ｃｍ，边界清晰，包膜完整，内部回
声均匀，ＣＤＦＩ示肿块内部可见丰富彩色血流信号，超超声诊断２２例胎儿肾脏疾病种类及追踪情况见表
声提示：肾肿瘤可能；出生后第一天超声复查，肿块ｌ。
大小３．４ｃｍ×３．５ｅｒａ，内部回声及ＣＤＦＩ与胎儿期一
３讨论
致，超声提示：肾母细胞瘤可能。患儿出生后两个月
胎儿形成和发育过程中可以发生各种畸形和肿手术治疗，病理结果为肾母细胞瘤。另ｌ例孕３９瘤，超声作为一种安全、直观、无创的产科常规检查周，肿块位于左’肾上极，紧贴胎儿肾脏，于上极包膜方法，已广泛应用于临床，随着超声诊断仪分辨力不处可见一实质性低回声肿块，大小为３．０ｅｒａ×２．８ｃｍ，断提高，加之肾脏的位置相对固定，提高了对胎儿肾边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，ＣＤＦＩ示肿块内脏疾病的检出率。部可见丰富彩色血流信号（图１），超声提示：①胎儿３．１肾母细胞瘤
左肾实质性占位病变（考虑：肾脏肿瘤可能）；②肾肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之上腺肿瘤可能。分别于胎儿出生后第３天、１００、１４０、一，也是应用现代综合治疗技术最早且疗效最好的
１８０天行超声检查，声像图表现：肿块大小比胎儿期
万方数据
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明显增大，大小分别为３．９ｃｍ×３．２ｅｒａ、５．７ｃｍ×４．７ｃｍ、７．８ｃｍ×６．９ｅｒａ、１０．１ｃｍ×９．２ｃｍ，肿块内部回声在出生后第３天、１００天与胎儿期相同，内部回声均匀。在出生后１４０天、１８０天肿块内部回声不均匀，可见散在分布的斑点状强回声，随着肿块增大。肾脏上极明显受压，但集合系统回声未见异常（图
２），胎儿出生后６个月手术治疗，病理结果为肾母细
胞瘤。术后超声随访８个月，肿瘤无复发，无远处转移现象。
肾母细胞瘤主要与肾上腺神经母细胞瘤鉴别，后者钙化率高（７９％），肿块常推移和包绕下腔静脉、腹主动脉，对肾主要是推移，肾的形态基本保持；而肾母细胞瘤有关文献报道有钙化者占５％【４】。在大多数情况下，肾母细胞瘤的声像图表现：肾脏正常轮廓消失，肾实质被挤压，大部分肾实质和肾窦被瘤体
占据，因本组超声发现２例肾母细胞瘤，其中１例肿
块位于肾上极处，与肾上腺神经母细胞瘤两者超声表现酷似，所以鉴别时必须临床、病理、影像学三者结合。３．２肾缺如
本组２例中１例双肾缺如伴羊水过少而引产，引产后尸解结果证实。肾缺如是因胚胎发育期间输
尿管芽不发育，不能诱导肾原基使其分化为后肾而
致［５】５。双侧肾缺如是致死性畸形，出生后不能存活，
一旦明确诊断应果断终止孕娠。本组双侧肾缺如声
像图表现有五大特点：羊水严重过少，胎儿双侧肾脏不显示，膀胱不显示，肾上腺“平卧”征及彩色多普勒血流显像不能显示双侧肾动脉。单侧肾缺如者（图３），超声检查时应仔细检查胎儿盆腔及对侧肾脏，排除盆腔异位肾和交叉异位肾的可能，另外可通过冠状切面扫查腹主动脉长轴无主肾动脉分支起始部在诊断肾缺如时意义重大…６，与相关文献报道相符。３．３多囊性发育不良肾
也称多囊泡肾，是一种较常见的先天性肾脏囊
性疾病，发生率ｌ：３０００。常为单侧发病，对侧肾脏多
为正常，国外报道，在所有先天性肾脏畸形中占
１７．９％［７Ｉ。本组３例声像图表现：于胎儿一侧肾内可见多个大小不等的囊状液区。较大者１．５ｃｍ×
１．６ｃｍ一１．９ｃｍ×２．Ｏｃｍ之间。壁薄光滑，内透声好，囊状液性暗区互不相通（图４），３例中ｌ例可见部分正常肾皮质及集合系统回声，２例未见正常肾皮质及集合系统回声，ＣＤＦＩ示肾血流减少，３例患侧肾脏增
７０８
万方数据
大，对侧肾正常，羊水量均正常。
多囊性发育不良肾应与肾盂肾盏积水鉴别。前者声像图表现为中央呈较大囊状液区而其周围为小囊状无回声，酷似肾盂肾盏积水；后者声像图表现肾脏形态正常，肾脏有肾皮质回声，囊状液性暗区与扩张的肾盂肾盏相通。还应与肠梗阻、多发性肾囊肿鉴别。当多囊性发育不良肾增大的肾脏占满整个腹腔，其内较大的囊状液性暗区似扩张的肠腔，如为结肠时改变体位可见肠内容物飘动。多发性肾囊肿在新生儿、乳幼儿期极少见，以致有学者认为多发性肾囊肿应是后天形成【８Ｊ。３．４胎儿肾积水
本组共１５例，其中积水影像最大径＞１５ｍｍ者６例，单侧４例，双侧２例，伴上段输尿管积水２例；４例经手术治疗，其中３例术后证实肾盂输尿管连接处狭窄，１例膀胱输尿管连接处狭窄；引产２例。肾积水并非肾脏本身病变，可能为输尿管狭窄或功能改变所致。本组中产前超声证实９例肾积水影像最大径＜１５ｍｍ者，于出生后３ｄ、ｌ、３、６、１２、１８个月分别进行超声随访检查积水消失，为泌尿系统功能性改变。因此。对可疑病例进行动态观察可作出鉴别。
综上所述，胎儿肾脏病变类型多，超声可通过对胎儿总体状况的观察，全面评估，动态随访，如能在一定程度上判断胎儿预后，并为临床及时处理或生
后随访治疗提供重要信息。
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（收稿日期：２０ｌＯ—Ｏｌ—１７修回日期：２０１０—０３—１９）
（本文编辑：任德印）
胎儿肾脏疾病的超声诊断与鉴别
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
李凌， 徐庆中， LI Ling， XU Qing-zhong
李凌,LI Ling(武警兵指医院,超声科,新疆,乌鲁木齐,830063)， 徐庆中,XU Qing-zhong(武警兵指医院,外科,新疆,乌鲁木齐,830063)医学影像学杂志
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