PICC置管后机械性静脉炎的研究进展
PICC 置管后机械性静脉炎的研究进展
关键词PICC; 机械性静脉炎; 护理; 研究进展
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)技术是经外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉) 穿刺进入的中心静脉管, 其尖端位于上腔静脉中1/3处。经外周静脉穿刺中心静脉置管具有安全、方便、不用麻醉、易于掌握、保存时间长、不良反应少、避免多次反复穿刺的痛苦及肿瘤患者化疗引起静脉炎等优点[1]。临床上发现部分患者置管后出现穿刺部位及上方皮肤有灼痛、紧绷、酸胀及红肿等机械性静脉炎的表现, 不仅给患者带来不适、痛苦, 也不利于PICC 更好开展, 甚至还可引起不必要的医疗纠纷[2]。据报道, 机械性静脉炎是PICC 置管最常见的并发症之一, 发生率高达15.15%[3]。 现代医学认为机械性静脉炎是由于导管对血管壁的摩擦撞击作用, 造成血管的痉挛和血管内皮的损伤, 激惹静脉壁发生静脉炎症所致[4]。机械性静脉炎属于急性无菌性炎症, 通常发生于穿刺后48～72h[5]。因此, 预防PICC 置管后并发症机械性静脉炎的发生十分重要。近年来国内外学者对此方面的护理和研究主要集中在以下几个方面:
1PICC 置管发生机械性静脉炎的常见原因
1.1PICC 置管发生机械性静脉炎与穿刺部位的选择有关
临床上一般选择贵要静脉、肘正中静脉和头静脉, 首选贵要静脉。贵要静脉位置较深, 解剖结构直, 管径粗, 且管腔由下至上逐渐变粗, 静脉瓣较少, 在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径, 利于置管顺利完成, 发生静脉炎的几率相对较低。而头静脉表浅, 有分支, 且管腔由下而上逐渐变细, 静脉瓣多, 增加了置管的难度[6],易发生静脉炎。吕谞红[7]对静脉选择与机械性静脉炎发生的关系进行研究, 机械性静脉炎的发生率分别为:贵要静脉3.33%,肘正中静脉14.29%,头静脉83.3%。罗奕等[8]将PICC 置管病人分为两组, 贵要静脉组和头静脉组, 观察发现, 贵要静脉组与头静脉组相比较, 其置管成功率高、留管时间长。楼晓芳等[9]应用PICC 置管中,52例中发生置管困难的6例, 均为头静脉与肘正中静脉。
1.2PICC 置管发生机械性静脉炎与置管人员的技巧有关
Agllea 经过统计发现, 在美国,75%的静脉炎的发生于护士的穿刺技术有关
[10]。置管人员应提高静脉穿刺的技术, 以防止或减少机械性静脉炎的发生。
1.3PICC 置管发生机械性静脉炎与病人情绪有关