糖尿病的中医适宜康复技术

糖尿病及代谢类疾病的中医适宜康复技术

目录

一、糖尿病：诊断、指标、症状、并发症、

目前一般治疗方法

二、糖尿病中药熏蒸/养生康复调理方案

（一）主要方法:采用独创的“三联康复方法”

（二）中医治疗糖尿病的历史

（三）应用吕汉教授发明的糖尿病专利技术

（四）开创糖尿病治疗与康复新模式 （三）糖尿病视网膜病变 （四）糖尿病周围神经病变 （五）糖尿病足 （六）糖尿病酮酸中毒症 （七）糖尿病中风 （八）吕汉教授治疗糖尿病临床统计（部分） 四、糖尿病康复调理措施

五、中药熏蒸调治糖尿病机理与方法

六、中药熏蒸调治康复糖尿病下肢血管病变

七、吕汉祝湛予治疗糖尿病常用中药

八、吕汉和他的发明（参苏片）及其应用三、吕汉教授:辩证治疗老年糖尿病的的临床经验及学术思想 （一）老年糖尿病的临床经验与学术思想 （二）糖尿病心脏病

一、糖尿病：诊断、指标、症状、并发症、目前一般治疗方法；略。

二、糖尿病中药熏蒸/养生康复调理方案:

（一）主要方法:采用独创的“三联康复方法”；

即:名老中医专利配主中药+食疗+养生疗法；再结合糖尿病健康管理；

1、名老中医专利技术、纯中药康复糖尿病配方；

2、熏蒸、药导、泡脚、针灸等外治糖尿病方法：

3、其他疗法：养生疗法，生活方式管理；健康管理；

（二）中医治疗糖尿病已有两千多年的历史，具有独特的优势和特色。主要是根据患者所患疾病的不同病机提出相应的辨证分型，拟订出相应治法。这些治疗方法不外乎扶正祛邪、标本兼治、整体调节。中药较西药相比，虽然降糖的效果不如西药见效快，但是它具有疗效稳定、确切、无副作用或副作用较小的优势，尤其在消除症状，预防、缓解及延缓并发症方面独具特色，疗效肯定。

（三）应用吕汉教授发明的糖尿病专利技术中药制剂，与食物营养疗法和养生疗法相结合，进行健康病患者健康管理与教育。

（四）开创糖尿病治疗与康复新模式：三联疗法、治疗与康复糖尿病：经过多年临床实践，经过多位名老中西医专家、观察、研究、总结，现推出专利产品组合而成的三联治疗与康复方式：

三联疗法具有：两项专利技术保障；绿色天然药物；多年千余人的治疗效果！ 三疗疗法其治疗康复目标：降血糖；控并发；减排药毒！

1、从数百种名贵中药中提炼而成并通过名老专家研究配方;

2、纯天然绿色生物药——“绿色治疗”，无毒副作用。

3、采用了世界上最新的生物超微粉提取技术；保持中药活性成份；

4、适应性广，能适用于所有糖尿病病人、能预防各种并发症

5、可以不用特别控制饮食，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少？

6、治疗三个阶段后可以停用西药。

8、经过全国各地数千名糖尿病病人临床验证。并通过临床试验。

三、吕汉辩证治疗老年糖尿病的临床经验与学术思想

一、 病因病机

（一）病因

1．禀赋不足，五脏柔弱，肾为先天之本，五脏之根；脾为后天本，气血生化之源。

2．饮食不节，脾胃损伤。

3．情志失调、五志过极。

4．房室不节，劳逸失度。

（二）病机

1．老年人体质的基本特点：脾肾亏虚是衰老的主要原因。老年人大多脏腑虚弱、气血不足，而以脾肾两脏虚损最为突出，医治老年病、寿命延年，应以培补脾肾为首务。

2．脾肾亏虚为老年人糖尿病发病的关键。是本病最根本之原因，并贯穿于本病全过程。

3．瘀血阻滞为老年糖尿病的主要病理特征，为病之标。大量临床观察和实验研究证明：糖尿病患者存在瘀血的病理变化，并用活血化瘀药进行治疗，取得了较好疗效。研究结果表明：

（1）糖尿病人临床常见面唇色暗，皮肤甲错，身体某些部位刺痛，隐痛及麻木，大部分患者舌象为暗红，紫暗或有瘀斑、斑点。

（2）患者血流变指标及血小板聚度大多数高于正常，存在不同程度微循环障碍，胰腺的解剖也部分表现出瘀血组织改变。

（3）血液高凝高黏状态可使血液运行迟缓，甚至中断，滋生微循环障碍；毛细血管基底膜增厚和微血栓形成，是糖尿病并发血管病变，导致重要脏器功能损害的病理基础。 并发症形成机理如下：

（1） 气虚致瘀：

（2）阴虚致瘀：

（3）气滞致瘀：

（4）阳虚致瘀；

（5）久病致瘀：日久脏腑功能紊乱，气血阴阳失调。

瘀血证为老年糖尿病的普遍现象，是重要病理特征，是本病主要标证。

4．五脏皆衰，阴阳俱虚是本病的发展趋势。

年老体衰， 脾肾不足奠定了老年糖尿病的内在发病基础，饮食不节，劳欲过度，情志失调为诱发本病三大病因；脾肾亏虚为发病之关键，并在整个过程中处于主导地位，为病之本，瘀血作为病理产物，又加重了本病和产生诸多并发症的重要原因，为病之标。

二、辩证治疗经验

（一）治则与方药分析

1．治法浅析：“治病必求于本”。本病以脾肾亏虚为本，瘀血阻滞为标，属本虚标实之证。治疗原则为补虚固本，祛邪治标，标本兼治。治疗原则为：

（1）补肾健脾治其本：五脏之津液体，皆本乎肾，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺枯，故肾气丸为消渴良方；五脏之精华，皆运乎脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化，故参苓白术散为收功神药。

（2）活血化瘀治其标。瘀血阻滞成为导致老年糖尿病发展加重及形成众多慢性并发症的重要因素。

健脾补肾、活血化瘀，针对病机，标本兼治，为治疗老年糖尿病的优选治法。

2、方药与方义：健脾补肾活血方：

组成：（黄芪30-60+山药30），苍术15-30，黄精15-30，生地黄15-30；元参15，菟丝子12-15，山萸肉12-15，（葛根15-30+丹参15-30），当归9-15。

（二）辩证加减与用药特点：

1．辩证加减：传统三消分治不能满足临床辩证需要。一般分下列五型论治：

（1）肺胃燥热：烦渴多饮，口干舌燥，善饥多食，尿多消瘦，五心烦热，溲赤便秘，齿龈肿痛，舌红，苔黄，脉滑数或细数。基本方酌加石膏30，知母9-12，天花粉30，黄连9-126-12；

（2）气阴两虚：口干咽燥，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸软，五心烦热，自汗盗汗，舌红少苔，脉细弱，可用基本方原方，阴虚偏重者，酌加枸杞子15-30，女贞子15-30，地骨皮30。麦冬15-30。

（3）痰湿内阻：口干口黏，渴不多饮，肢体困倦，脘腹胀满，舌胖大有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或细缓，基本方重用苍术30，酌加黄连9-12，佩兰叶15-30，茵陈15-30，薏苡仁30，砂仁6-9。

（4）瘀血阻滞：面带色暗，皮肤甲错，或见瘀斑，身体或部位隐痛刺痛，肢体麻木、疼痛、舌暗，有瘀斑，瘀点，脉细涩，基本方重用黄芪60，当归15-24，酌加桃仁9-15，苏木12-15，桑枝30，川芎12-15，赤白芍各30，水蛭3-9。

（5）阴阳两虚：尿频量多，或浑浊如膏，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，或见泄泻、阳痿、水肿等，舌淡，脉沉细，基本方重用菟丝子30，酌加肉桂6-9，仙灵脾9-15，鹿角胶9-15，肉苁蓉12-15等。

2．部分用药特点：肢体困乏较重者，重用黄芪45-60，酌加人参、白术、杜肿、鹿角胶等；

（1）善饥多食明显：重用生地30，酌加玉竹、生石膏、知母。

（2）尿频量多：酌加金樱子、桑螵蛸、五倍子。

（3）大便干结：酌加熟 斜、元明粉、厚朴或枳实。

（4）急燥易怒：酌加山栀、川楝子、郁金。

（5）肝阳上亢 ：酌加钩藤、白菊花、生龙 。

（6）失眠多梦：酌加炒枣仁、茯神、琥珀粉。

（7）尿潴留：酌加肉桂、桂枝、茯苓、槟榔、沉香。

（8）泄泻：酌加罂粟壳、补骨脂。

（9）阳痿：酌加雄蚕蛾、蛤蚧、仙灵脾。

（10）四肢麻痛：善用虫类药，如全蝎、水蛭、地龙、蜈蚣，酌加白芥子，川芎。

（11）眼底出血：常用活血不破血，止血留瘀之品，如三七粉，泽兰，牡丹皮等。

（12）皮肤瘙痒：酌加蝉衣、白鲜皮、地肤子。

（13）脱疽：常用马勃粉或麝香粉外敷。

（14）热毒内侵：常用马齿苋、金银花、连翘。

（15）水肿：酌加桑白皮、车前子、茯苓皮、冬葵子。如水肿严重，正气尚可，常用葶苈大枣泻肺汤，急则治标。

（三）强调益气与活血，反对一味清热。

（四）注重辨病与辨证，中药与西药相结合。

（五）重视心理调治：形神合一、心身并治。精神不进，志意不治，故病不可愈。

附:当代名医祝谌予等教授治疗糖尿病方法

祝谌予: 糖尿病是世界性医学难题，成为威胁人类健康的三大疾病之一。有人称糖尿病为“不死的癌症”。目前，西药降糖药物是治疗糖尿病的主流。但是，随着病程的延长，许多经西药治疗的患者会出现血糖控制越来越差的问题。因此，很多人尝试用中医药治疗糖尿病或控制血糖。

西医将糖尿病分为依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病两大类。中国非依赖胰岛素糖尿病人占多数。

祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。

临床气阴两虚型最为常见。此型患者临床表现为“三多一少”既“多饮、多食、多尿和体重减少”，还有疲倦乏力、虚弱，易感风寒等症状。祝谌予治疗糖尿病的验方“降糖方”为治气阴两虚型糖尿病的基本方剂，有益气养阴活血的作用。

祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配

山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。

祝老糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病首选基本药物。

祝谌予治疗糖尿病特效验方

【降糖方】：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。

(请遵医嘱加减)

【加减】：

1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。

2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克，生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。

3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克。

4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。

5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克、知母10g、黄柏10g。

6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。

7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克。

8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。

10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。

11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克。

12、 糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。

13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。

14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。

15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。

16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，其表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.

以上药方是祝老治疗糖尿病临床常用验方，极效。

糖尿病心脏病

一、概述

山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。

祝老糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病首选基本药物。

祝谌予治疗糖尿病特效验方

【降糖方】：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。

(请遵医嘱加减)

【加减】：

1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。

2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克，生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。

3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克。

4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。

5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克、知母10g、黄柏10g。

6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。

7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克。

8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。

10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。

11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克。

12、 糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。

13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。

14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。

15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。

16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，其表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.

以上药方是祝老治疗糖尿病临床常用验方，极效。

糖尿病心脏病

一、概述

二、病机特点：本虚标实之证，本虚为气阴两虚，标实为痰瘀交阻。

三、辨证与治疗：益气养阴、行气活血、化痰通脉为基本大法。并注意辩证求因，调整阴阳，分清标本。早期应以养阴为主佐以行气活血；病至中期，化痰行瘀为主，重用益气活血、祛痰通脉之品。后期阴阳两虚，水气凌心，当以湿补心肾，活血利水为主要治则。

（一）气阴两虚、心脉瘀阻：

主证：胸闷后短，时有心悸，口干乏力，自汗失眠，舌暗或见瘀斑瘀点，少苔，脉细涩。

治法：益气养阴，活血通脉。

方药：生脉散合血逐瘀汤加减。

党参30（或西洋参6-9），麦冬30，五味子9，葛根15-30，丹参15-30，川芎9-12，枳实12 玄参15，郁金15，檀香6-9 ，砂仁6。

（二）阴虚血少，脉涩失荣：

主证：心悸怔忡，心烦失眠，胸闷气短，腰膝酸软，口干目涩，舌红少苔，脉细数或结代。

治法：滋阴养血，通荣心脉。

方药：麦味地黄九合天王补心丹加减

麦冬30、 五味子9， 生地黄9-12，牡丹皮9-12，山萸肉12，山药15，赤芍15，丹参15-30，女贞子15-30，炒砂仁15-30，玄参15，当归12，川芎9-12。

（三）气阴亏虚，痰瘀阻络：

主证：胸闷 气，心悸气短，或见胸痛，身体乏力，口干口黏，舌暗红，苔白腻或黄腻，脉弦细。

治法：益气养阴，化痰逐瘀。

方药：黄连12，半夏6-9，茯苓12-15，陈皮12，瓜萎15-30，葛根15，丹参30，川芎12-15，赤芍12，枳实12，郁金12-15，五灵脂9-12，马齿苋15-30。

（四）寒凝气滞，心脉痹阻：

主证：胸闷气短，胸痛，甚则心痛彻背，痛剧则见四肢厥冷，遇寒或情志不遂而增剧，唇舌紫暗，苔白，脉迟缓或内结代。

治法：通阳行气，化瘀宣痹。

方药：瓜萎薤白桂枝汤合失笑散加减。

组成：瓜萎15-30，薤白9-12，枳实12-15，桂枝6-12，黄连9-12，葛根15，丹参15-18，甘松9-12川芎9-12，蒲黄9-12，五灵脂9-12，细辛3-5。

（五）阴阳两虚，水气凌心：

主证：胸闷 气，重则气喘不能平卧，心悸水肿，心痛畏寒，纳呆乏力，舌暗淡，苔白脉沉细。

治法：湿补心肾，活血利水。

方药：苓桂术甘汤合生脉散加减。

组成：黄芪30-60，党参30，麦冬30，茯苓15-30，桂枝9-12，白术12-15，五味子9-12，桑白皮30 制附子3-6，丹参15-30，葛根15，赤芍15灸甘草6-12。

“拟定：“糖心通”为基本方：

组成：黄芪30，山药15-30，山萸肉12-15，生地黄15，党参15-30，麦冬30，五味子12，葛根15-30，丹参30，川芎15，瓜萎15-30，黄连9-12。

加减：

（一）气阴两虚、心脉瘀阻：糖心通酌加炒枣仁30，赤芍15，当归12；

（二）阴虚血少，脉涩失荣：糖心通酌加女贞子30，炒枣仁30，阿胶12，郁金15等。

（三）气阴亏虚，痰瘀阻络：糖心通酌加枳实9-12，茯苓15-30，桃仁9-12，元胡12-15等。

（四）阴阳两虚，水气凌心：糖心通去生地黄、瓜萎，重用黄芪60，酌加茯苓30，桂枝12，桑白皮30，白术15-30，制附子3-6等。

糖尿病视网膜病变

一、 概述

二、病机特点：属于中医学“视瞻昏缈”、“暴盲”等范畴。气阴两虚、肝肾阴亏为病之本，目络瘀阻与出血为病之标。

三、辩证与治疗：以益气养阴，滋补肝肾，活血止血为原则，并强调活血化瘀贯彻于治疗始终。早期应当尽量使瘀血消散；晚期可祛除视衣积血；止血期要活血与止血并用，做到活血不破血，止血不留瘀。分四型辩证施治：

（一）肝肾阴虚、目络失养：

主证：目干目涩，头晕目眩，腰膝酸软，口干口渴，五心烦热，或见视物昏蒙，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉细，多见于本病单纯型1期，眼底可见微血管瘤形成，极少量的出血点或渗出。

治法：补益肝肾，滋养目络。

方药：二至丸合杞菊地黄丸加减。

女贞子30，旱莲草30，枸杞子15，白菊花15，生地黄12，山药12，山萸肉15，茯苓15，泽泻12，丹 12，制首乌30，密蒙花15，三七粉（冲服）3。

(二)气阴两虚,瘀阻目络

主证;视物模糊，双目干涩，倦怠乏力，气短自汗，口干形瘦，舌暗或见瘀斑、瘀点、苔白，脉细涩，多见于本病单纯型1、2期，眼底中见微血管瘤及轻度出血渗出。

治法：补气益阴，养血活血。

方药：生脉散合四物汤加减。

组成：党参30 麦冬30 五味子9 生地黄12 当归19 赤芍12 牡丹皮9 枸杞子15 女贞子30 旱连草15制首乌30 山萸肉15石斛15三七粉（冲服）3。

（三）阴虚火旺，灼伤目络：，

主证：视物昏花，目睛胀痛，甚则不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，有列纹，脉细数。多见于本病单纯3期和增值型5期，眼底可见大片状出血，出血斑、玻璃体出血及新生血管。

治法：知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。

知母9 黄柏9 生地黄12 山药12 山萸肉15 赤芍15 泽泻12 牡丹皮12 炒槐米15 水牛角30 女贞子30 地骨皮30 仙鹤草 15 白茅根15 三七粉（冲服）3。

（四）瘀血痰浊，阴滞目络

主证：双目昏蒙不清，视物变形或失明，目睛胀痛，面唇色暗，肢体因倦，气短乏力，口干口黏，舌暗，或见瘀斑、瘀点，苔腻，脉细涩，多见于本病增殖4-5期，眼底可见新生血管和纤维增殖，甚至并发视网膜脱离。

治法：活血通络，化痰散结。

方药：补阳还五汤合二陈汤加减。

组成：

黄芪30 当归12川芎9 玄参9 茯苓15 陈皮12夏枯草12 丹参15 枳实12 女贞子30 炒槐米30 生蒲黄12 三七粉（冲服）3。

糖视明为基本方：组成为：

黄芪30 山药15-30 生地黄15-30 山萸肉9-15 枸杞子15-30女贞子30 旱莲草30 炒槐米15 石斛15-30 密蒙花15 丹参30 三七粉（冲服）3。

诸药配合。标本同治，补虚祛邪，攻补兼施，切合病机。病情复杂，灵活运用。

糖尿病周围神经病变

一、 概述：

二、病机特点：消渴、血痹、麻木；

三、辩证与治疗：

（一）气阴两虚，瘀血阻滞型

主证：手足麻木，肢端疼痛，双下肢较重，伴短气乏力，下肢酸软，面白自汗，口干烟燥，五心烦热，舌暗红，苔薄，脉细涩。

治法：益气养阴，活血行瘀。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪30 生地黄12 当归12赤白芍各15 川芎15地龙12 薏苡仁9 红花9 鸡血藤30 牛膝30 桑枝30 全蝎9。

（二）肝肾阴虚，筋脉失养型

主证：肢体麻木，灼热刺痛，筋肉挛急，酸胀不适，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口干烟燥，舌质暗红，少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，养血活血。

方药：左归丸合四物汤加减。

组成：

生熟地12 山萸肉12 枸杞子15牛膝30 菟丝子15龟板胶（烊化）12 黄芪30 山药15 当归15 川芎12 白芍15 地龙12 水蛭6。

（三）阴虚寒凝，气血不畅型

主证：肢体麻木、疼痛，发凉怕冷，得温则减，遇寒加重，或伴神疲乏力，腰膝冷痛，舌淡暗，苔白滑，脉沉弱无力。

治法：湿阳散寒，行气通瘀。

方药：右归丸合黄芪桂枝五物汤加减。

熟地12 山药15 山萸肉12 枸杞子12 菟丝子12威灵仙9 桂枝9 当归15 黄芪30 制附子6赤芍15 川芎12 全蝎9 忍冬藤15。

（四）脾气亏虚，痰瘀阻络型

主证：肢体麻木、疼痛，酸重困乏，或形体偏胖，气短胸闷，口中黏腻，纳呆腹胀，舌质暗，或见瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉细测滑或涩而无力。

治法：益气活血，化痰通络。

方药：补阳还五汤合小活络丹加减。

黄芪30 山药15 茯苓15 当归15 川芎12 赤芍15 地龙12 南星12 白芥子15 陈皮12薏苡仁30 制乳没各9 桃仁9 水蛭9 穿山甲9。

（五）脾肾两虚，精亏髓乏型

主证：肢体麻木、疼痛，酸软无力，肌肉逐渐萎缩，伴倦怠气短，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌淡、苔白、脉虚弱或沉细。

治法：健脾补肾，填精益髓。

方药：龟鹿二仙胶加味。

鹿角胶（烊化 12 龟板胶（烊化）12 枸杞子 15 山萸肉15 西洋参9 白术

12 山药15 鸡内金9 当归15 牛膝30 地龙12 菟丝子15 乌梢蛇12 水蛭9。

注重活血化瘀通络，善用是虫类药。

拟“降糖通络方”为基本方，随证加减，疗效理想。

降糖通络方组成：

黄芪30-60 当归12-18 苏木15 川芎12-15 桃仁9-12 生地黄15-30 白芍15-30 葛根15-30 丹参30 白芥子9-15水蛭9 全蝎9 蜈蚣2-3条。

辩证加减：

上肢偏重者，基本方加桂枝9-15，姜黄9-12，桑枝30；

下肢偏重者，加牛膝30鸡血藤30； 手足发凉者，加肉桂3-9，威灵仙9-12； 筋脉挛急者，加木瓜30、伸筋草15-30； 痛甚者，加细辛3-5，制乳没各6-12。

糖尿病足

一、 概述

二、病机特点：属于消渴、脱疽范围，为疑难重症。本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为瘀血阻络及邪毒内侵。

三、辩证与治疗：本病以益气养阴，活血通脉，清热利湿，解毒生肌为治疗原则。

降糖通脉解毒方为基本方：

其组成为：

黄芪60 生地黄15-30 赤白芍各15 玄参12-15 当归15 牛膝30 桃仁9-12 水蛭9 地龙9 穿山甲12-15 金银花30 黄柏12-15。

加减：

痛甚者：加细辛3-5，制乳没各9-12，元胡15； 湿热内蕴者，加苍术15-30、黄连9-12；

热毒炽盛者加连翘 9-15、蒲公英15-30、地丁12-15； 肢体发凉者，加桂枝9-12，威灵仙12-15，肉桂6-9；

新肉不生，久不收口者，白芨12，鹿角胶（烊化）9、党参30。 除内服中药外，还应注意两点： 重视预防； 内外治相结合。

糖尿病酮酸中毒症

一、概述

二、病机特点：本虚标实。本虚为气阴两虚，标为热毒、湿浊、瘀血。 三、辩证与治疗：病机复杂、病情较重。 可分四型施治： （一） 气阴虚耗：

主证：口干咽燥，多饮多尿，倦怠乏力，气短自汗，神疲嗜睡，舌红少苔，脉细乏力。 治法：益气养阴、清热生津。 方药：生脉散合玉液汤加减。

西洋参9 麦冬30 五味子9 黄芪30 鸡内金12黄连9 生地黄15 天花粉30 葛根15 玄参15 马齿苋30 地骨皮30 丹参15。

（二）浊毒内蕴

主证：口干口黏，神疲肢倦，食欲不振或恶心呕吐，腹胀腹痛，头晕头痛，嗜睡甚至昏睡，舌暗红，舌苔白腻或黄腻，脉细数。

治法：健脾化浊，清热解毒。

黄连12 茯苓15 枳实12陈皮12 竹茹9 菖蒲15佩兰15 茵陈15 苍术15 玄参15 泽泻12 郁金12桃仁9。

（二） 阴虚火炽

（三） 主证：口唇樱红。烦渴多饮，身热出汗，心烦肢倦，便秘溲赤，皮肤干瘪或见四肢抽搐，头晕头痛，嗜睡神昏等。舌红降，少苔或剥脱苔，脉细数。

（四）

治法：滋阴清热，泻火解毒。 方药：玉女煎合黄连解毒汤加减

生地黄15麦冬30生石膏30 知母12 天花粉15 葛根15玄参15 黄连9 黄柏9 赤白芍各15 丹皮12 地骨皮30 马齿苋30。

（四）阴阳衰竭

主证：口干唇焦，面色苍白，表情淡漠，汗出肢冷，呼吸深大或微弱，嗜睡或昏迷，舌暗红，苔黄，脉细微。

治法：益气回阳，救阴固脱。 方药：四逆汤合生脉散加减。

制附子6 肉桂3 干姜3 西洋参9 麦冬30 生地黄12山萸肉15 山药15菖蒲12 郁金15 五味子9。

重视预防与辩病

自拟消酮汤：黄芪、山药、生地黄、玄参、葛根、天花粉、黄芩、黄连、佩兰、茵陈、枳实、金银花、马齿苋、熟喁斜。配合口服降糖药。

糖尿病中风

一、概述

二、病机特点：气阴两虚为本，痰瘀内阻为标，属本虚标实之证。 三、辩证与治疗：分为中脏腑、中经腑。 （一）中脏腑

1、风火痰热，上蒙清窍

主证：起病急骤，神志恍惚，昏 ，半身不遂，肢体强痉，烦渴多尿，身热便秘，舌红降，苔黄腻，脉弦滑数。

治法:辛凉开窍，熄风化痰。 方药

(1)予以《局方》至宝丹或安宫牛黄丸立即灌服或鼻饲，每日2-3粒。

（2）先灌服或鼻饲星萎承气汤，待腑气得通，神志渐清后，给予涤痰熄风汤合白虎汤加减。

星萎承气汤：

瓜萎30 胆南星10 蜗斜15 元明粉（冲服）10。 涤痰熄风汤合白虎汤：

瓜萎30 胆南星12天竺黄12 菖蒲15 钩藤15 郁金15 石决明30 枳实10 泽兰15 赤白芍各15 丹参30 水蛭12 生石膏45 知母15 天花粉30。

2．痰湿蒙闭

主证：神志昏 ，半身不遂，四肢不温，静卧不烦，痰延壅盛，舌淡暗，苔白腻，

脉沉缓。

治法：辛温开窍，涤痰熄风。 方药：

（1）《局方》苏合香丸，每次1粒，每日2-3次。

（2）涤痰汤加减：制南星12 半夏12 茯苓30 枳实12 竹茹10橘红12 菖蒲15 郁金15 党参30 钩藤30。

3．正气虚脱，心神散乱

主证：突然神志昏 ，肢体瘫软，手撒肢冷，多汗息微，口唇干燥，二便自遗，舌痿，紫暗，苔白，脉细微。

治法：回阳固脱。 方药：

（1）参附汤（人参20、附子20）急煎灌服或鼻饲。 （2）参附注射液40ML加入0.9%生理盐水，静滴。 （二）中经络

1．痰热腑实。风痰上扰

主证：突然半身不遂，偏身麻木，口眼歪钭，语言蹇涩，头晕头痛，口干便秘，小便量多，舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：化痰通腑，熄风通络。 方药：涤痰熄风汤加减。

瓜萎30 胆南星12 菖蒲15 天竺黄12 郁金15 钩藤30枳实10 黄连9 竹茹10 泽兰15赤白芍各15丹参15水蛭6 桃仁9。

加减：

烦渴者，加生石膏3 知母9 天花粉30； 大便不通者，加呙斜6，元明粉（冲服）9。 2阴虚阳亢，风阳上扰

主证：面赤口干，眩晕耳鸣，心烦少 ，偏身麻木，突然半身不遂，口眼歪钭，舌强语塞，舌红苔薄黄，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，平肝熄风。 方药：育阴熄风汤加减。

天麻18 钩藤3 白菊花30 枸杞子15 生地黄15 玄参15 赤白芍各15 麦冬15 牛膝30 女贞子30夜交藤30 僵蚕12。

加减：心中烦热者加 黄岑12 山栀9 ； 头痛者加川芎12 蔓荆子12； 便秘加瓜萎30，桃仁12；

肢体抽搐者加蜈蚣3条，全蝎9。另外，可酌加开窍活络的药物，如菖浦15，郁金

15，水蛭9，地龙12。

3．气阴两虚，瘀血阻络

主证：半身不遂，偏身麻木，语言塞涩，口眼 钭，气短乏力，自汗盗汗，多饮多尿，舌淡暗红，苔白或黄，脉涩无力。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散合补阳还五汤加减。

黄芪20-120 人参30 麦冬15 五味子9 当归12 赤芍15 桃仁15 红花12 地龙12 水蛭12女贞子30 肉桂12 桑枝30。

中减：

小便量多者，加桑螵蛸15，益智仁15；

便秘者，加瓜萎30，肉丛蓉15；

语言不利者，加郁金15，菖蒲15；

下肢瘫软无力者加牛膝30、川续断15、桑寄生30。

本方常加入穿山甲、全蝎乌梢蛇、王不留行等，以增强活血通络、祛瘀生新的作用。

4．肝肾不足，血不荣筋

主证：肢体萎弱无力，或拘挛麻木，或眩晕耳鸣，腰膝酸软，视物昏花，舌红少苔，脉弦细无力。

治法：滋补肝肾，养血荣筋。

方药：

枸杞子15 白菊花30 生地黄12 山药15 山萸肉12 茯苓15女贞子30 当归15 川芎15 赤白芍各15 川续断15。

辨证加减：

阳虚者，加肉桂6、仙灵脾12；

腰膝酸软者，加杜仲15，淮牛膝30；

肢体拘挛者，重用白芍60，加甘草6 蜈蚣3条 僵蚕12。

吕汉教授治疗糖尿病临床统计（部分）

共治疗333例病例：门诊308例，占94.29%,住院25人,占7.51%.男性166人,占49.85%;女性167人,占50.15%.

年龄小于40岁者37人,

40-50岁85人,

50-60岁163人;60-70岁38例;70岁以上者10人;年龄最大故里83岁,最小者22岁. 2016年1月整理

四、糖尿病康复调理措施

肥胖、四高（高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸（痛风））、脂肪肝、心脑血管疾病等都属于代谢病，也叫生活方式病。生活方式病需要的不只是一款产品，而应该是一套系统的、正确生活方式的健康解决方案。

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