高龄患者脑血管介入术后护理

2012年第9期153

高龄患者脑血管介入术后护理

闫瑞云*

关键词：脑血管疾病；介入治疗；护理

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）09-0153-02

周

玮*

脑血管疾病是目前危害人类健康的主要常见病症之一，死亡率仅次于恶性肿瘤，且致残率高达70%以上[1]

。脑血管介入术

是近年来脑血管病的有效治疗手段，已广泛应用于临床。介入治疗具有创伤小、

病人痛苦少、恢复期短等优点，主要包括狭窄动脉的血管成形术和急性动脉闭塞溶栓术及慢性闭塞动脉的再通术[2]。由于人随着年龄的增长,各器官功能衰退，为此老龄患者临床表现不典型、

病情复杂、手术风险大、治疗护理难度大，术后易发生多种并发症,死亡率极高[3]

。在介入术后护理就显得

尤为重要。1

一般资料

我院2008年3月~2011年4月经股动脉行脑血管介入支架成形术患者46例，其中男性27例，女性19例；年龄65~83岁，平均71.2岁。合并高血压病25例，糖尿病12例，高脂血症9例。2

术后护理

2.1患者手术回来直接进入重症监护室：监护24～48h，绝对卧床24h，去枕平卧6h，术侧肢体保持伸髋位12h，多数患者因患肢制动，平卧时间长，感腰背酸痛，下肢麻等不适症状，我们指导患者可在术侧下肢保持伸直的状态下，进行足趾及踝关节的活动，并按摩受压部位，以缓解病人不适感。病情稳定后迁出普通病房，在协助患者移动过床时，术肢保持伸直，注意保护头部，避免颈部过度扭曲。持续心电、血压监护;密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化等，注意是否有头痛、恶心呕吐、抽搐及肢体活动的情况。术后病情稳定者试饮少量水，

无不适者，4h内饮水1000ml，24h饮水总量为2500ml，以利造影剂尽快排除体外。术后可缓慢进食易消化的食物多进食含纤维素较高的食物，保持大便通畅，尽量避免进食甜食、豆制品等产气食物，以免引起腹胀等不适。

2.2术后护理重点是防治各种并发症的发生和减轻患者的痛苦，术后病人返回病房，立即给予心电监护,绝对卧床休24h，全面动态观察生命体征，术后2h内15min测足背动脉1次。一般患者术后会出现焦躁、

痛苦心理，护理人员应尽力为患者创造一个良好的精神环境，特别重视与患者建立信赖关系。医护人员的关怀是良好的安慰剂，应耐心、真诚地回答患者及家属提出的问题，使他们对战胜疾病充满信心。

2.3介入治疗的病人特别是老年患者，最痛苦的不是手术过程而是术后长时间的仰卧制动带来腰部酸痛和疲劳感。此时要掌握患者的情绪变化，通过聊天等方式转移患者注意力，减轻患者痛苦。此时，可根据患者的需要帮助病人斜卧位，减轻腰肌紧张,提高患者的舒适度[4]。使用气垫床,帮助患者排尿，避免留置导尿管的痛苦。

2.4预防介入治疗后血栓形成和器官栓塞,是术后治疗和护理重

点。护理中注意给药及时准确，向病人解释术后应用阿司匹林、*陕西延安市人民医院（716000）

2012年3月21日收稿

低分子肝素钙的必要性。严密观察有无肺、肢体、脑和肾等器官栓塞的征象，及早发现,及时向医生汇报。

2.5穿刺部位护理：因在术中全身肝素化，故动脉鞘管拔出前应计算肝素的半衰期是否到时间，考虑拔管，必要时查凝血酶原时间，拔鞘管后局部手法按压15～30分钟后用弹力绷带8字型包扎制动8h，

2kg沙袋加压8h，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和瘀斑，如有渗出及时更换敷料，发现异常及时报告医生。术后8h解除弹力绷带，局部消毒，用无菌纱布包扎，72h内避免过度活动，防止穿刺部位再出血。3日内免洗澡或擦澡，保持穿刺部位干燥，防止感染。

2.6病房环境舒适护理：由于术后患者需要在床上进行大小便，为此应尽量给患者安排单间病房，没有单间的也应在病床之间设置隔帘，使患者能够有一个相对独立的空间，同时室内温度控制在22～25℃。

2.7术后尿潴留患者护理：术后出现尿潴留的主要原因患者不习惯在床上平卧位排尿或精神高度紧张所致，向患者讲解有关知识，消除紧张心理，通过变换体位、热敷、听流水声等可诱导排尿。3

病情指导

3.1由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象，如术侧足背动脉搏动减弱，在无出血的情况下要考虑是否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况。

3.2由于介入治疗中，使用造影剂，要观察肾功能情况，要注意观察病人的尿量、颜色、性质的情况，并做好记录，谨防肾损伤。指

导病人多饮水，促进造影剂的排除。4

心理护理4.1加强沟通稳定病人情绪。术后病人常有抑郁症状的发生，

忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等，护理人员和家属应从心理和生活上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的休息环境，耐心的解释病情，消除病人的疑虑和悲观情绪，使之了解自己的病情，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。4.2心理上的支持、

鼓励与疏导。要积极进行心理疏导，向病人讲解脑血管介入术后的安全性及相关知识，通过心理护理使病人病情更好恢复。5

保健指导

5.1一般指导:指导患者注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐、低脂、高纤维素、易消化的清淡饮食，保证每日饮水量保持大便通畅，劝其戒烟戒酒。

5.2药物指导:嘱患者出院后遵医嘱坚持服用抗凝药物，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，

服药期间注意观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血不止现象，定期复查凝血酶原时间及血小板计数等，及时调整用药剂量，如有不适即来医院就诊。