诊断学考试重点
诊断学复习重点（皓月）
诊断学内容
1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)体检检查,包括视.触.叩.听.嗅;
3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;
6)病历与诊断方法
第一篇 问诊
第一节 发热
1、体征:医师或其它人客观检查到的改变。
2、发热:任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37．3-38；中等度热38．1-39；高热39．1-41；超高热41以上，正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,心
3发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期
4发热的原因: ①感染性发热②非感染性发热③原因不明发热
5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷 第二节 水肿
1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性与局部性 2产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻
第三节 咳嗽与咳痰
1，痰的性质分为：黏液性，浆液性，脓性，血性。
第四节 咯血
1咯血定义:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出
2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠
3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大量
4咯血颜色与疾病
第五节 胸痛
1牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为
牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 第六节 发绀
1紫癜是指皮下出血直径约3~5mm
2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀 3中心与周围性紫绀不同 第七节 呼吸困难
减轻.表现为: ①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难
第八节 心悸
1心悸呈突发突止见于阵发性心动过速 第九节 呕血
1呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，
严重时可有急性周围循环衰竭的表现
2呕血的常见原因① 食管疾病,如食管癌② 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡③ 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症
第二篇 体格检查
第一章 基本方法
1、 体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.
2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) 3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.
4、 叩诊音包括:清音,浊音,鼓音，实音，过清音(过清音不属于正常叩诊音)
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
1生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温，脉搏，呼吸和血压 2体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种
3体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).男性大于27女性大于25即为肥胖症，小于18．5为消瘦
5三种体位:
①自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于正常人，轻病或疾病早期;
②被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;
③强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔
6 皮肤黄染二种原因的区别
①黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3
，长期服用含有黄色素的药物。 ②黄疸引发者特点:
A黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部，及软腭黏膜上。随着血中胆红素浓度的继续增高，才会出现皮肤黄染。
B巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。 ③胡萝卜素增高引发：
A黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。 B一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。 C血中胆红素不高，
D停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 ④服用药物者：
A黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，
B巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡
7红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.
8蜘蛛痣与肝掌
10①局限性淋巴结肿大常见于:非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移 ②全身性淋巴结肿大：感染性疾病，非感染性疾病 第三章 头部
1头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称Musset征,见于严重主动脉关闭不全：落日眼见于脑积水：塔颅见于Apert综合征
2①睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转见于沙眼②双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症③单侧闭合障碍见于面神经麻痹④眼睑水肿见于肾炎，慢性肝病，营养不良，贫血，血管神经性水肿⑤双侧眼球下陷见于严重脱水
3瞳孔大小的改变①瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒②瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经刺激，青光眼绝对期，视神经萎缩，药物影响（阿托品，可卡因）③双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)④双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现⑤瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人
4耳:①痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果②牵拉或触诊耳廓引起疼痛提示炎症
5在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现帽针头大小的白色斑点,为麻疹粘膜斑（koplik
斑）,是麻疹的早期特征.
6扁桃体肿大的分度(三度) 大蒜味见于有机磷农药中毒. 第四章 颈部
1颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等 2颈静脉怒张的定义及意义
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.提示颈静脉压升高，见于右心衰竭,缩窄性心包炎,
心包积液及上腔静脉综合征(受压)以及胸腔和腹腔压力增高 3甲状腺肿大的分度 ,提示为甲状腺功能亢进症.
第五章 胸部检查
1胸骨角：louis角位于胸骨上切记下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，
①其两侧分别于左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志②胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及相当于第五胸椎的水平③相当于心房的上缘 2肩胛角为后胸部计数肋骨的标志
3三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙
4桶状胸:常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.
5男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，形成腹式呼吸；女性呼吸以肋间肌为主，形成胸式呼吸
6慢性支气管炎，哮喘（小气道病变）-肺气肿；喉头水肿多见于大气道病变
7呼吸困难的体位：①端坐呼吸-肺水肿②转卧或折身呼吸-充血性肺水肿③平卧呼吸-严重肺脏疾患
8呼吸过速：超过20次∕分；呼吸过缓：低于12次∕分
9库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2,进行代偿，调节细胞外酸碱平衡，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒 10潮式呼吸: 由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）
11间停呼吸：又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，为临终前危象.（延髓水平）
12触觉语颤的定义及方法，增减意义
①语音震颤: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.
②触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤
③语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.
④语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗死等；②浅而大的肺空洞，如肺结核,肺脓肿所形成的空洞
13①胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞和气胸②过清音常见于肺气肿③实音为肺实变，大叶性肺炎和胸腔积液④浊音为不完全实变，实变一部分
15异常呼吸音听诊意义 ① 病理肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨胀不全。5，腹部疾病
(2)贫血等
(3)呼吸音延长：支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿， (4)断续性呼吸音：见于肺结核和肺炎
(5)粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症的早期
② 病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张 ③ 病理支气管肺泡呼吸音
是一种极细而均匀一致的湿罗音，像用手在耳边捻搓头发所产生的声音,故称捻发音.多在吸气的终末听及，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血,肺炎早期，和肺泡炎 17哨笛音：见于小气道的梗阻（较小的支气管或细支气管）；鼾音：见于大气道的梗阻（气管或主支气管）
约:2.0~2.5cm处
26听诊顺序：先听心尖区，再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。
29：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。由于周围血管扩张或存在分流反
流所致，前者见于甲亢、严重贫血、脚气病，后者见于先心病动脉导管未闭，主动脉瓣关闭
不全，动静脉瘘
★交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左室心力衰竭的重要体征,常见于
高血压性心脏病,急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等.
31周围血管征阳性：多见于主动脉瓣重度关闭不全，甲亢，和严重贫血
33心力衰竭
① 心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心肌收缩力下降引起心排血量减少，
不能满足机体代谢需要的一种综合征。
★左心衰竭表现
①症状：乏力、进行性劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰，咯血。
②体征：主要为肺淤血的体征
▲视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出现自
口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
▲触诊：严重有可出现交替脉。
▲叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。
▲听诊：心率增快，心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音（P2）亢进，根
据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音，可伴有少量哮
鸣音。急性肺水肿时双侧肺布满湿罗音和哮鸣音
★右心衰竭表现
①症状：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。
②体征：主要是体循环淤血的体征：
▲视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。
▲触诊：可扪及不同程度的肝大，压痛和肝颈静脉反流征阳性，下肢或骶部凹陷性水肿，严
重者可有全身水肿。
▲叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征
▲听诊：由于右心室的扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。以
及右心室舒张期奔马律
第六章 腹部
1蛙腹 ：腹腔内有大量积液时
2胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓
3肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更
明显。
4膀胱胀大最多见于:尿道梗阻，脊髓病所致的尿潴留
5腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）
★腹膜刺激征: 腹肌紧张,可伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为腹膜炎的三联征
答： 大小. 质地. 边缘与表面形态. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。
8.
9肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌)
10上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，
癌变
11 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深
12匀称体型者正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间 ，下界位于右季肋下缘。
13 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在因体位不同而出现浊音区变动的现
象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)
14: 若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,则提示胃内有,见于胃
扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.
15腹部听诊内容:肠鸣音;振水音;血管杂音;摩擦音;搔弹音.
腹水 是肝硬化晚期最突出的临床表现.(腹水为漏出液见于肝硬化)
第八章 脊柱与四肢检查
1匙状甲：见缺铁性贫血,高原疾病：
杵状指：见于支气管扩张,支气管肺癌,慢性肺脓肿,发绀型先天性心脏病.(慢性心功不全)
2脑膜刺激征：颈强直，kerning征，brudzinski征
3生理反射：即浅反射,是刺激皮肤，黏膜或角膜引起的反射角膜反射,腹壁反射,提睾
反射，跖反射，肛门反射)
第四篇 实验室检查
第二章 临床血液学检查
1血常规内容:
★血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测;
★白细胞计数及其分类计数;
★血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测
★血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10^9/L ; 血小板平均容积MPV :7~11fl
血小板分布宽度PDW:15%~17%;
3红细胞及血红蛋白减少
★病理性减少：①红细胞生成不足②红细胞破坏过多③失血
▲红细胞生成不足：①骨髓造血功能障碍，再障，白血病，恶性肿瘤，
②细胞分化成熟障碍（造血原料不足）缺铁贫，巨幼贫
▲红细胞破坏过多：①细胞内在缺陷（遗传性的）
②细胞外来因素（获得性的）
▲失血：急慢性失血
4贫血分类
5贫血分度
6中性粒细胞增减意义
★中性粒细胞增多: 病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多
▲急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)
▲广泛得组织损伤或坏死
▲急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)
▲急性中毒,如有机磷农药中毒
▲白血病，骨髓增殖性疾病吗，恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等
★中性粒细胞减少
▲某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;
▲某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等
大小不均，空泡形成，中毒颗粒，核变性
8中性粒细胞核左移，核右移
★中性粒细胞核左移: 周围血中不分叶核粒细胞数值超过6﹪，杆状核细胞增多甚或出现时，,
称为核左移.轻度左移见于感染轻，抵抗力强；中度左移见于严重感
染；重度左移见于病情极为严重或休克
★中性粒细胞核右移: 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3﹪者，
则称为核右移. 见于巨幼细胞贫血,及造血功能衰退（原料不足叶酸与
VB12）
9中性粒细胞作用：趋化功能，变形和粘附作用，吞噬作用，杀菌作用
（杆状核：分叶核＝1:13）
10★中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色
★棒状小体：白细胞的胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um,
11★类白血病反应:是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应
12网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015,绝对值(24~84)x10^9/L;
★ESP增快的先决条件是：红细胞彼此靠近，形成缗钱样结构
1，BT,即出血时间：将皮肤毛细血管刺破后,出血自然停止所需的时间(初期出血时间).超过9
分钟为异常. 出血时间延长见于:①血小板显著减少;②毛细血管壁异常;③某些凝血因子严
重缺乏.
2，CRT:即毛细血管抵抗力试验. CFT:毛细血管脆性试验 3，凝血四项：APTT(活化的部分凝血活酶时间),PT（血浆凝血酶原时间）,FG（血浆纤维蛋
白原测定）,TT（凝血酶时间）
★凝血时间：反应内源性凝血过程中，各种凝血因子水平的试验，总凝血状况的筛选试验
第四章 排泄物，分泌物，及体液检查
1尿量或17Ml/h为少尿;少于100 ml/24h为无尿
2★血尿尿液内含有一定量的红细胞，称血尿，可呈淡红色云雾状，洗肉水样或混有血凝块
★肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml,即可出现淡红色，
★镜下血尿：镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞3个
★乳糜尿：见于丝虫病，及肾周围淋巴管梗阻
★气味：①氨味:慢性膀胱炎及尿潴留②有机磷中毒：酸臭味
★酸中毒时碱化尿液有利于物质的排泄，有利于增加疗效
3尿蛋白
★尿蛋白定性试验阴性;定量试验0-80mg/24h
★蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿
4病理性蛋白尿
★肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿
① 肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小
管重吸收能力
② 见于原发性肾小球损害性疾病：肾小球肾炎，肾病综合征，
继发性肾小球损害性疾病：糖尿病，高血压系统性红斑狼疮，
妊娠高血压综合征
★ 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致，
▲见于肾盂肾炎,间质性肾炎,肾小管性酸中毒,重金属中毒，药物及肾
移植术后等
★ 混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿
▲肾小球肾炎和肾盂肾炎后期以及同时累积肾小球和肾小管的的全身性
疾病如糖尿病，系统性红斑狼疮
5尿糖，酮体阳性的意义
★糖尿:当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性检测呈阳性,称为糖
尿
★酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的
情况.
6尿胆红素与尿胆原
★尿三胆：尿胆红素，尿胆原，尿胆素
★正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/l;尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/l
★肝细胞黄疸-胆红素中度升高；阻塞性黄疸-胆红素明显升高
★尿胆红素增高见于：①急性黄疸型肝炎，阻塞性黄疸
②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积
③先天性高胆红素血症
★尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸
7管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度)
① 透明管型:提示肾实质病变;
② 颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后
③ 细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型见于肾盂肾
炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,
⑤ 脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,
⑥ 宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良
⑦ 细菌管型：见于感染性疾病
1肝功能检查包括哪些项目
★蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和清蛋白A/球蛋白G比值测定;
★胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;
★肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)
★肝纤维化常用标志物测定;
★病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项
（正常成人血清总蛋白60-80g/l,清蛋白40-55g/l,球蛋白20-30g/l,A/G为1．5-2．5／1） 2急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.
第五篇 心电图
1心电图五内容：①是否是窦性心率，看2导
②心率：1500/小数格 300 150 100 75 60 50
③看有无低电压，6个从头到脚不能超过0．5mv,胸导不能超过0．8mv
④电轴（除极的一个总方向）1导和3导，目测法，作图法，查表发
a1导向上3导向下，右偏
b1导向下，3导向上，左偏
⑤看有无转位 ◆V3-V1：逆中向转位，左室大为逆中向转位
◆V3-V5：顺中向转位，右室大为极度顺中向转位
天际无垠 皓月当空
皓月当空 霞光普照
祝君考试成功！！！