中医各家学说简答题

刘氏对外感火热病证，主要分表证，表里同病和里证进行治疗。一，表证：主张以辛凉或甘寒之剂以解热，用“甘草，滑石，葱鼓等发散甚妙”，如：凉隔散，天水散；二，表里同病：刘氏对半表半里的病证，治法甚多，而悉以宣通沸热郁结为主，如大小柴胡汤，防风通圣散；三，里证：若表证已解，而里热郁结，汗出而热不退者，即可应用下法，如承气汤，黄连解毒汤

薛己重视脾胃阐述命门脾胃并补

5. 简述张从正三邪发病理论的主要学术内容。

答：张从正所称“三邪”，指“天地人邪三者”。张氏认为天地各有六气，人有六味，一旦太过都可以成为邪气，使人体的上、中、下三部都发生病变。他指出：“天之六气，风、暑、火湿、燥、寒；地之六气，雾、露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡.故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。 ”

刘完素【刘河间】

2．简述刘完素“六气皆从火化”的学术观点。

答：刘完素对风燥湿寒诸气与火热的关系，提出了著名的六气皆能化火之说。他强调风湿燥寒诸气在病理变化过程中，皆能化热生火，（2分）而火热也往往是产生风湿燥寒的原因之一。（1分）既然风湿燥寒于火热皆有一定的关系，因此风湿燥寒诸气为病皆可化生火热。而火热为病又可产生风湿燥寒诸证，六气之中，火热即成为中心。（2分） 1．河间学派的概念是什么?研究内容有哪些?创始医家是谁?

1．答：河间学派是以宋金时期河北河间著名医家刘完素为代表的一个医学流派。以阐发火热病机、善治火热病证而著称于世。以火 热论为其主要的研究内容。刘完素在运气学说的启发下，在潜心研究 《内经》病机十九条的基础上，形成了火热论的思想。大倡“六气皆能化火”说，“五志过极皆为热甚”说，主张药用寒凉，成为河间学派的创始医家。 李杲【李东垣】

1.请简要论述李杲和薛己对脾胃的阐述？（12分）

薛己：脾土化精微滋养肾命，肾命养旺滋养脾土。脾虚及肾，肾虚伤脾。脾肾并补，日服两剂，朝（辰时）补脾，夕（酉时）补肾。

李杲：元气是人体生命的原动力，禀受于先天，需后天脾胃之气的不断滋养。脾胃乃气血阴阳知根底，是人体气血产生的源泉。脾胃为精气升降之枢纽，中气一伤，百病由生。脾胃损伤之后中气下陷，阴火上冲。“中气一伤，百病由生。”

1、李杲内伤发热与外感发热的病因病机有何区别？

内伤热中证的发热恶寒是由于内伤脾胃，脾胃升降失常及元气阴火的关系失调所致。（2分）脾胃受损，则不能正常生化元气，升阳布精，上焦心肺间阳气不足，不能布散卫气，温煦体表，但见风寒或居处阴冷，便恶寒。（4分）发热则是元气不足，脾湿下流，内塞于下焦，使肾间阴火上冲头面，旁彻皮毛而致发热。（2分）而外感的发热恶寒是因为风寒外束，闭塞皮毛，使卫阳不能外散，内郁而发热，表闭而恶寒。（2分）

2.什么叫内伤热中证？李东垣是如何阐发内伤热中证的？ 内伤热中证：是李东垣论述内伤疾病的重要内容。是指脾胃内伤所引起的虚性或本虚标实的火热邪气(阴火)，内燔上冲，以脾胃气虚症状(肢体沉重、怠惰嗜卧、气短精神少等)和火热亢盛上炎的症状(身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大等)为主要表现的病证。 ⑴病因 ①饮食失节 ②劳役过度 ③七情所伤⑵病机 火与元气不两立，一胜则一负①阳气不升，伏留化火 ②津伤血弱，内燥化火 ③谷气下流，湿火相合④心君不宁，化而为火 ⑤劳役过度也可直接引起阴火上冲⑶症状 ①脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等②火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等⑷治疗原则：用甘温药调补脾胃，甘温除热 ⑸治疗 ①补中益气汤：甘温益气，调补脾胃－黄芪、人参、炙甘草、白术，升发阳气－升麻、柴胡，桔皮－导气，当归－行血养血和血，流通

2. 试述李杲对脾胃生理功能的论述。

答：李氏认为元气是人体生命活动的动力，而元气必赖胃气充足。元气不足，实由脾胃损伤所致，因此元气实际上是胃气的异名，本质是元气必须依赖胃气。（3分）生命是永恒运动的 ，运动的表现形式是元气的升降出入，而元气与胃气不可分，因此升降出入是否活跃，实际上取决于胃气充足与否，因此脾胃便是调节人体元气升降出入的枢纽。（3分）脾胃调节元气升降出入的关键是脾的升阳不精，只有脾气升发，元气布散，升降正常，生机活跃，方能脾湿不生，阴火敛藏，如果脾湿下流，元气衰微，生机不旺，阴火便会乘机上冲，内伤发热诸症即随之而生，故李氏特别强调脾胃升发阳气这一主导方面。（4分） 【李中梓】

治泄泻九法：淡渗——利小便实大便：六一散、四苓汤、五苓散、五皮饮升提——脾气下陷，完谷不化——补中益气汤、升阳除湿汤清凉——“暴注下迫，皆属于热”——戊己丸、承气汤、葛根芩连汤疏利——祛痰、理气、消积、逐水——“通因通用”甘缓——甘能缓中培土——“急者缓之”酸收——“散者收之”——乌梅丸燥脾——燥湿培土温肾——久泻常属下元无火——四神丸、八味丸、金匮肾气丸固涩——“滑者涩之”——赤石脂禹余粮丸 2．试述李中梓脾肾同治的主要特点。

答：脾为后天之本，肾为先天之本。李中梓提出了脾肾先后二天都应重视的观点。认为脾肾二脏在生命活动中有重要作用，故诊治疾病十分重视脾肾是否亏虚。诊脉之时需重视脉中的胃气与肾气的盛衰。冲阳为阳明胃经之俞穴，此处之脉象可知胃气之盛衰。太溪为少阴肾经之俞穴，此处之脉象可知肾气之盛衰；治先天根本，则有水火之分，水不足者，六味丸壮水，肾主，以制阳光；火不足者，八味丸益火之源，以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之，劳倦伤者，补中益气汤主之。在具体运用过程中，方法有三： (1)脾肾并重同补，特点是：理脾不拘于辛燥升提，治肾不拘于滋腻呆滞，随证化裁，灵活变通。(2)补肾为主兼以补脾，如以肾虚为主者，以甘寒补肾，又恐其滋腻碍脾而佐以砂仁、沉香之类；脾虚者加人人参等品。(3)补脾为主兼以补肾。 【缪希雍】

5、简述缪希壅“治吐血三要法”的内容。 宜降气不宜降火，降火药苦寒伤阳，易留瘀，降气药比较平和，气降火亦随之而降。（2分）宜行血不宜止血，用行血药通瘀血自止，，若用苦寒凉血止血，止则血凝，血凝必发热，变生它证。（2分）宜补肝不宜伐肝。伐肝辛燥辛热之品劫夺肝阴，阴愈亏，气愈升，而血不能止，补肝柔润之品，使阴生阳降，其血自止。（1分）

意义──(1)用和血行血法以防止络脉瘀阻 (2)告诫医家不能见血凉血，滥用苦寒，以防损伤脾胃而变生他证。 (3)治气以降火，使气调火平，血得循经 (4)苦寒降火，最易伤中，降气之法可免致脾胃损伤，体现缪氏重视脾胃的观点。

【钱乙】

2．钱乙对小儿生理病理特点是如何认识的?

答：钱乙认为，小儿的生理特点是：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱”。病理特点是“易虚易实，易寒易热”，变化迅速。 【王清任】

简述王清任分部治疗瘀血证的方法？

通窍活血汤治疗头面的血瘀证;血府逐瘀汤治疗膈上、胸中血瘀证;膈下逐瘀汤治疗膈下、肚腹血瘀证;少腹逐瘀汤治疗少腹血瘀证;身痛逐瘀汤治疗躯干、四肢的血瘀证。 吴塘【吴鞠通】 吴有性【吴又可】

5.吴有性瘟疫病因学说的主要内容

提出新的病原观点──“杂气”致病，时行疫病的病原则称为“戾气”(或疠气)。

戾气的五大特性──①物质性 ②致病性 ③偏中性 ④专发性 ⑤传染性

戾气的传入途径──“邪从口鼻而入” 感染部位──邪在膜原

治疗方法与方药：疏利膜原，创制达原饮、三消饮，主要用草果、槟榔、厚朴等。

4、简述吴有性的“戾气”病因说。

明代医家吴有性根据长期的临床观察，提出温病的病因非风、非寒非湿、非火，乃天地间别有一种戾气所在。（2分）戾气不同发为不同的疾病，鸡病鸭不病，牛病羊不病，人病牲畜不病（2分）戾气侵犯人体从口鼻而入，否认邪从皮毛侵人之旧论。（1分） 【薛己】

5. 简述薛己的温养补虚三法。

答：朝夕互补法：阳虚者，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸；（1.5分）阴虚者，朝用四物汤加参术，夕用加减肾气丸；（1.5分）真阴虚者，朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。（2分） 叶桂【叶天士】

4.叶天士的脾胃分论和胃阴学说的主要内容

叶天士认为，脾胃应当分论，胃属阳土，脾属阴土；纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润；太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。若见阳盛之体，胃内燥热，或病后肺胃津亏者，叶氏主张用降胃之法，强调不宜苦降或苦寒下夺之品，而用甘平或甘凉濡润之品，以养胃阴，使津液来复，通降自成。治疗：①治脾宜升：甘温扶脾，黄芪、白术、升麻、柴胡──补中益气类②治胃宜降：甘平或甘凉濡润法，沙参、麦冬、扁豆、竹叶──麦门冬汤类

10试述叶桂络病学说的主要学术内容？

答：久病入络的理论认识，是叶天士在大量临床实践过程中的一个创见。在《临证指南医案》中，叶氏对于一些慢性疾患，往往从“久病入络”去辨证，其认为只要邪气久羁，必然伤及血络，所以他说：“初病湿热在经，久则瘀热入络”；“其初在经在气，其久入络入血”。即病之新久，有在经在络，在气在血之分。由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀留而成为癥积、疟母、内疝，痛势沉着、“形坚似梗”等症。对于络病的治疗，叶氏认为以部位而言，“邪非在表”，所以“散之不解”；邪非着里，所以“攻之不驱”，“补正却邪，正邪并树无益”。为此他提出了通络用药大法。即以辛润通络为基础，药用新绛、旋覆花、青葱、当归、桃仁、柏子仁等；如见阴寒之证，则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之剂；如果络病日深，则非峻攻可效，须用虫蚁之类辛咸之品，以搜剔络邪，并常用丸剂徐图缓取。其应用虫蚁之理，是“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”。用药如蜣螂、蜂房、山甲、地龙、蟅虫、全蝎等。以此来搜剔络脉，松透病根，临床上每多应用，称之为虫蚁搜剔法。

11.请简述叶天士理虚大法的主要学术内容

答：叶天士治疗虚损病证，运用甘药培中、血肉填精、中下兼顾的方法。其补养脾胃，纯脾脏虚衰者，用益气升阳，但不过用温燥；胃阴亏虚者，滋养胃阴；脾胃两虚者，强调两调脾胃，并用通补阳明法。其培补先天，对肾脏亏虚者，除用一般补阴补阳药物外，多兼用敛补之品，又用柔剂阳药以补肾中阳气；对于阴经不足者，补益肾中阴精，善用血肉有情之品，补阴益阳，再配伍从蓉、菟丝子等，形成补肾益精的独特方法。叶氏补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补。 3. 简述叶桂奇经辨证用药的主要内容。

答：叶氏指出，奇经用药，与肝肾关系最为密切，他认为：“医当分经别络，肝肾之病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功”。因而奇经为病，多与肝肾久损有关，（3分）而见有奇经八脉失司不固的病证，叶氏强调以调补肝肾为总的治法，但其用药又有特点。（3分）正如叶氏所说：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主藏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，未通奇经。余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益”。所以叶氏填补奇经，多选择血肉有情之品，如鹿茸、鹿角胶、紫河车、龟板、鳖甲、淡菜等。（4分）

【张从正】3、简述张从正的“邪气致病说”。

邪气致病的观点：认为人体之所以发病是由于邪气侵犯的结果。（2分）三邪理论：天地各有六气，人有六味，该六气六味都能成为邪气，使人体的上中下三部都能发生病变。（2分）血气流通：邪气影响导致血气壅滞不通。（1分）

张介宾【张景岳】

6.张景岳是如何论述阴阳的常与变？

指出阴阳之常为人体之生理，阴阳之变为病理现象。病理

情况下有病变之常和病变之变，治疗上又有治法之常和治法之变。

生理为常，常为精气；病理为变，变为寒热。 “水火得其正则为精与气；水火失其和则为热与寒”

治病目的是使阴阳由变返常：阳虚恶寒──“扶阳抑阴” 阴虚发热──“补阴抑阳” 病变之常和病变之变。常：“阳盛则热，阴盛则寒” 变：“真寒假热”“真热假寒” 治法之常和治法之变：“以寒治热”、“以热治寒”为治法之常；“热因热用”、“寒因寒用”为治法之变

3. 试比较张景岳“阳常不足，阴本无余”论与朱丹溪“阳常有余，阴常不足”论之间的异同。

答:如果与景岳学说相比，朱氏的“阳常有余、阴常不足”论主要在阴阳相对关系上论述相火妄动、阴精耗损的问题；（2分）而张景岳的“阳非有余、阴本不足”论则是在阴阳互根的关系上论述阳气亏乏与真阴不足的因果问题。（2分）张氏之说，补充了丹溪学说的不足，其有关阴阳理论的论述是比较全面的。两者对人体真阴的难成易亏的认识有共同之处，所不同的是，朱丹溪论述的重点是阳气亢盛为害，张景岳则论阳气虚衰致病。二者论述的角度不同。（1分） 【张元素】

1. 简述张元素枳术丸和仲景的枳术汤的区别。

答：针对老幼虚弱、脾胃不足、饮食不消之证，张元素把仲景枳术汤化裁为枳术丸治之。原方枳实用量重于白术，以消化水饮为主，兼顾脾胃；（2分）而张氏的枳术丸中白术用量重于枳实，补养脾胃为主，兼治痞消食。即“先补其虚，而后化其所伤”。（2分） “白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也”。方中配荷叶芬芳升清，以之裹烧，又用米饭为丸，与白术协力，则更增强滋养胃气之功，枳术丸充分体现了张氏养正积自除的主导思想。（1分）

朱震亨【朱丹溪】

6. 简述朱丹溪相火论的内容

朱丹溪相火论包括相火之常和相火之变两部分。其相火之常是论述相火为人体正常的生理之火，维持人身的各种生命活动的动力之源；（2分）其相火之变是论述人体的相火妄动的病理状态，此相火妄动丹溪认为是由于醉饱、房劳、大怒、心火等皆可诱发相火妄动；（2分）相火妄动则易耗伤阴精，阴虚则热，阴绝则死。（1分）

1．试述朱震亨“阳有余阴不足论”的主要内容。

答：“阳有余阴不足论”是朱震亨阐述人体阴阳关系的基本观点。他认为人在一生中，阴阳之间多处于阳有余而阴不足的状态。这一认识是根据《内经》的观点，运用天人相应的理论，通过分析自然界 的现象及人体生理特点与病理状况而得出的。

(1)人之生长衰老，阴精难成易亏 (2)人之情欲无涯，相火易夺阴精 (3)人之阴阳动静，动多而静少

1.古代医家对【中风】的认识 刘河间：“心火暴甚，而肾水虚衰不能制之” 缪希雍：“内虚暗风”。李东垣：“本气自虚” 张介宾：阴虚 “中风为病„„必由乎阴也” 朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风” 叶天士：“阳化内风” 王清任：“元气亏虚，推动无力，其血必瘀”

1【伤寒学派】内部【明清三大派】包括哪几个派别？其学术主张各如何？

明清三大派包括错简重订派、维护旧论派和辨证论治派（2分）

明清三大派包括主王叔和编次的伤寒论，颠倒错乱殊甚，必须重修考订，于是采取整移删削的方法，大加改定。（1分）维护旧论派尊王赞成，认为王叔和的编次，仍为长沙之旧，不必改弦更张；成无己的注释，引经析义，实为诸家所不胜。（1分）辨证论治派认为，不必追究何为仲景，何为叔和，只要临床有效即可。（1分） 6. 请说出【伤寒学派宋以前八大家】中的任意五位医家及其代表著作。

答：王叔和《脉经》（1分） 孙思邈《千金翼方》（1分）成无己《注解伤寒论》（1分） 韩祗和《伤寒微旨论》（1分）朱肱《南洋活人书》（1分）庞安时《伤寒总病论》（1分）许叔微《伤寒九十论》（1分） 郭雍《伤寒补亡论》（1分）

1．简述【温补学派的主要医家及其著作】薛己《内科摘要》孙一奎《赤水玄珠》赵献可《医贯》张景岳《景岳全书》《类经》李中梓《内经知要》《医宗必读》 何为【温补学派】？代表医家？

明代河间、丹溪之说盛行，时医滥用寒凉为弊。以薛己为代表的一批医家，在继承李东垣脾胃学说的基础上，进而探讨肾和命门病机，从阴阳水火不足的角度探讨脏腑虚损的病机与辨证治疗，建立了以温养补虚为临床特色的辨治虚损病证的系列方法，强调脾胃和肾命阳气对生命的主宰作用，在辨证论治方面，立足于先后天，或侧重脾胃，或侧重肾命，而善用甘温之味，后世称之为温补学派。代表医家为：薛己、孙一奎、赵献可、张介宾、李中梓