耳鼻咽喉头颈外科学

耳鼻咽喉头颈外科学（第四章开始）

1. 鼻内型 （鼻部脑膜脑膨出）

新生儿鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽可见表面光滑肿块，质软，啼哭或压迫颈内静脉时，该肿块变大，其根蔕位于鼻顶部。鼻腔可有水样分泌物，鼻肿物可呈淡红色，临床上应特别注意与鼻息肉鉴别，鼻息肉极少发生于新生儿，一般不做穿刺，以免发生颅内感染危及生命！。本病只有手术治疗，以2-3岁为宜。

2. 脑脊液鼻漏手术适应症

（1）脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物（2）由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏 （3）合并反复发作的化脓性脑膜炎

第六章 外鼻炎症性疾病

3. 鼻疖并发症

（1）海绵窦栓塞（因此处静脉内无瓣膜，血可双向流动，故细菌可经内呲静脉、眼上下静脉而流入颅内海绵窦，临床表现：寒战、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿），可危及生命！

（2）眼蜂窝组织炎

（3）颊部及上唇蜂窝组织炎

（4）鼻翼或鼻尖部软骨膜炎

4. 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别

见课本p58

5. 鼻息肉病的特征

1、症状

（1）鼻塞（多为双侧，持续性）（2）流涕（3）嗅觉减退或消失（4）耳部症状（耳鸣，听力减退）（5）其他症状（可继发鼻窦炎，头痛，面颊部胀痛不适）

2、体征

（1）鼻腔可见表面光滑、灰白或淡红色荔枝样半透明肿物（2）带蒂或广基，触之柔软、不痛、不易出血（3）息肉大且多时，可突出鼻前孔或形成“蛙鼻

6. 鼻息肉治疗原则

治疗原则是药物治疗与相结合的综合治疗

1、药物治疗

（1）局部糖皮质激素喷鼻剂

（2）口服糖皮质激素

2、手术治疗

（1）多数鼻息肉，特别是多发或复发性鼻息肉鼻内窥镜手术效果较好

（2）为巩固疗效，术后应接受随访和综合治疗

7. 鼻中隔穿孔病因

1、外伤2、医源性损伤（手术创伤）3、感染4、肿瘤及恶性肉芽肿5、其他：鼻腔异物或结石长期压迫所致

8. 鼻石的概念

鼻异物滞留日久，炎性渗出物逐渐蒸发、浓缩分解出多种无机盐并逐步沉积于异物表面构成异物外壳，此种以异物为核心的“结石”称之为鼻石。外壳成分有钙、磷、镁和氯化钠等盐类，因成分不同而呈黄、灰、棕、绿等不同颜色。

9. 试述鼻窦的解剖特点与鼻窦炎发病的关系

1、鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相联续（同病相连）

2、窦口小、鼻道狭窄而曲折，鼻窦引流易受阻

3、各窦口彼此毗邻，一窦发病可累计他窦

4、各窦自身解剖学特点

（1）上颌窦（2）筛窦（3）额窦 （4）蝶窦（具体结合课本p76）

10. 试述各急性鼻窦炎头痛部位及时间规律

1、上颌窦：眶上额部痛可伴有同侧颌面部、上颌磨牙痛。晨起轻、午后重。

2、筛窦：头痛局限于内呲或鼻根部，也可放射至头顶部。晨起重，午后转轻。

3、额窦：前额部疼痛。晨起头痛且逐渐加重，至午后开始减轻至消失

4、蝶窦：颅底及眼球深处钝痛，可放射到头顶、枕部及耳后。早晨轻午后重

11. 简述鼻腔或鼻窦感染发生颅内并发症的机制

1、鼻窦细菌和脓液通过解剖途径累及颅内

2、鼻腔与鼻窦的外伤、手术损伤或异物损伤累及颅内

3、机体免疫力降低（血流途径）

12. 眶尖综合征

眼眶深部炎症，累及球后及眶上裂时，可引起：视力减退或失明（Ⅱ），眼球前突运动受限/固定且复视（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ），前额和眼球周围麻木或疼痛（Ⅴ），上睑下垂，眼裂缩小（交感神经）病情危重

（1嗅2视3瞪眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷11副12 舌下神经）

13. 上颌窦恶性肿瘤临床表现

1、早期肿瘤较小，常无明显症状。

2、随着肿瘤的发展，先后出现如下症状：(1)单侧脓血鼻涕（可有臭味） (2)面颊部疼痛或麻木感 (3)单侧进行性鼻塞 (4)单侧上颌磨牙疼痛或松动

3、晚期（1）面颊部隆起（2）眼部症状（3）硬腭隆起（4）张口困难（5）陆地受累（6）颈淋巴结转移

14. 筛窦恶性肿瘤临床表现

1、早期肿瘤局限于筛房可无症状

2、当肿瘤侵入鼻腔时，可出现（1）单侧鼻塞（2）血性鼻涕 （3）头痛 （4）嗅觉障碍

3、晚期肿瘤向个方向扩展，可出现 （1）眼部症状 （2）颅脑症状 （3）颌下及颈淋巴结转移

15. 鼻内镜外科技术基本原理

1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关

2、清除病变，开放阻塞的窦口，可实现治愈慢性鼻窦炎的目的

16. 鼻内镜手术并发症

1、颅内并发症

2、眼眶及眶周并发症

3、鼻内并发症

17. 简述咽的生理功能

1、呼吸功能2、言语形成3、吞咽功能4、防御保护功能5、调节中耳气压功能6、扁桃体的免疫功能

18. 简述急性扁桃体炎可引起局部及全身并发症

1、 局部并发症:扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，急性鼻-鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴

结炎，咽旁脓肿

2、 全身并发症：急性风湿热，心肌炎，急性肾炎，急性关节炎，急性骨髓炎

19. 咽异感症的病因与那些因素有关？

1、咽部因素：各种类型的咽部炎症，扁桃体及会厌病变，

2、咽临近器官的疾病：茎突过长，甲状软骨上角过长，咽侧间隙和颈部肿块，喉部疾病，口腔疾病

3、远处器官的疾病：消化道疾病，心血管疾病，肺部疾病，膈疝，屈光不正

4、全身因素：严重的缺铁性贫血，自主神经功能失调，长期慢性刺激，甲状腺功能减退，更年期内分泌失调

5、精神因素和功能性疾病：咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍

20. 鼻咽癌常见的临床表现是什么？

1、鼻部症状：回缩涕中带血，单侧鼻塞

2、耳部症状：耳鸣、耳闷听力下降、分泌型中耳炎

3、颈淋巴结肿大：

4、脑神经症状：先Ⅴ、Ⅵ，继而Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ，后期Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ受累

21. 简述声音从外耳到内耳，最后形成听觉的主要途径

声波—外耳（耳廓—外耳道）—中耳（鼓膜—听骨链）—内耳（前庭窗—外、内淋巴—螺旋器） —听神经—听觉中枢

第二章耳的检查

1. 主观检查：语音测验、表音测验、音叉测验、纯音测听

2．客观检查：声阻抗测听、脑干诱发电位测听、耳声发射、耳蜗电图

22. 何谓先天性耳前瘘管？

先天性耳前瘘管是最常见的先天性耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致，瘘管多为单侧也可为双侧，瘘口多在耳轮角前，另一端为盲管。平时无症状，感染时局部红肿或继发脓肿，应手术处理。

23. 简述坏死性外耳道炎的概念

是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻痹最为常见，故有“恶性外耳道炎”之称。患者多为老年人或糖尿病患者，致病菌长为铜绿假单胞菌。严重者感染可侵及颞下窝，也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡。在治疗上：及早使用敏感抗生素及外科手术处理。

24. 以咽鼓管功能不良作为发病机理，简述分泌性中耳炎的病理变化及恢复过程

1、咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳—中耳原有的空气被粘膜吸收，腔内负压—中耳粘膜静脉扩张，血管壁通透性增加，鼓室内出现漏出液（形成中耳腔积液）--如负压不能得到解除，中耳腔粘膜可发生进一步病变：腺体增多分泌亢进，鼓室硬化、鼓室黏连、胆脂瘤形成…

2、经治疗耳咽管功能改善—中鼓室粘膜腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜逐步恢复正常。

25何谓梅尼埃病？

1、病因不明，基本改变是膜迷路积水

2、因膜迷路积水，当内淋巴液压力增大时，可使前庭膜破裂，内外淋巴混合则发生眩晕

3、因裂口小多能自愈，随压力增加可反复破裂，故临床上眩晕周而复始

4、病人主诉：反复发作性眩晕、波动性渐进性听力下降，发病时伴有耳鸣以及耳胀满

感

5、检查：鼓膜正常，耳咽管通畅，前庭功能下降，听力检查为感音神经聋，脱水剂实验症状有改善

26．为什么中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现不一样？

因额肌运动接受面神经核以上双侧大脑功能支配，眼睑肌和面部肌肉仅接受同侧面神经核及以下神经支配

27. 简述应警惕中耳癌的几种情况

1、临床表现：耳深部疼痛，耳流脓血有臭味分泌物，伴有耳闷、耳鸣、听力下降，可出现眩晕、面瘫

2、检查：耳道深部肉芽、易出血、生长迅速，CT 提示中耳乳突骨质破坏

3、按普通中耳炎治疗症状不改善且加重，耳内病变组织病理切片可确诊

28. 根据发生部位，简述颈部炎性疾病的分类

1、颈浅层组织炎

疖肿，痈，蜂窝组织炎，丹毒，炭疽病

2、颈深部组织炎

咽后间隙感染，咽旁间隙感染，下颌下隙感染，气管前隙感染

3、颈淋巴结炎

急、慢性淋巴结炎，结核性淋巴结炎

4、其他

颈部放线菌病，梅毒

29. 喉结核的临床特点

1、早期表现不典型，可有喉部烧灼、干燥不适感，继而喉痛、声嘶或完全失声及呼吸

困难

2、检查：喉部粘膜苍白，声带或杓间区局限性充血（侵润型）；或黏膜呈虫蛀状，边缘不整齐（溃疡型）；或肉芽增生、粘膜增厚（增生型）

3、确诊靠病理切片（结核杆菌感染）

30. 简述鼻硬结病临床特点

（1）卡他期：初期鼻粘膜干燥、鼻塞、流黏脓涕，继而萎缩、结痂、出血

（2）硬结期：鼻塞及外鼻变形，鼻腔内有结节状肿块，质硬如软骨，多位于鼻前庭

（3）疤痕期：因疤痕收缩，导致前鼻孔狭窄、闭锁悬雍垂消失，咽喉狭窄

31. 简述粉尘性上呼吸道职业病的发病机制及预防

1、发病机制

（1）直接刺激作用

（2）化学腐蚀作用

（3）变态反应

（4）毒性作用

2、预防

（1）加强个人防护措施

（2）改革工艺、改进生产设备，防止有害物质外溢

32. 试述喉部各区的淋巴引流（p162）

33. 简述小儿候部的解剖特点（p163）

34. 简述鼻道窦口复合体（p22）

35. 简述蝶窦与海绵窦的关系(p29)

36. 什么是泡性中鼻甲和中鼻甲曲线反常(p40)

37. 简述鼻源性头痛的特点(p42)

38. 试述开放性喉挫伤的治疗措施(p75)

1、主要原则是：止血、抗休克、解除呼吸困难，及早应用抗生素和破伤风抗毒素

2、手术要点

（1）清创（2）修复（3）放置喉模（4）放置鼻饲管

39. 简述急性会厌炎的临床表现

1、全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38-39°C

2、局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽困难，讲话含糊不清，但很少声嘶

3、检查：急性病容，严重者可有呼吸困难，会厌明显充血肿胀，严重时呈球形，如有

脓肿形成，还可见黄白色脓点

40. 为什么小儿患急性喉炎，呼吸困难比成人严重？

1、小儿喉部粘膜下组织较松弛，炎症时容易发生肿胀

2、小儿的喉腔和声门又较小，因此发生急性喉炎时易引起喉梗阻

3、小儿咳嗽力量不强，下呼吸道及喉部分泌物不易咳出

41. 简述慢性喉炎、声带小结、声带息肉在喉镜下的表现

1. 慢性喉炎：声嘶初为间歇性，后为持续性，声带慢性充血、肥厚或萎缩，发音时声带有时闭合不全，但无明显新生物

2. 声带小结：多为喉炎继发，持续性声嘶，双侧声带前中1/3交界处有对称性小突起，声带闭合可留隙

3. 声带息肉：也多为喉炎所继发，声带边缘有淡红色表面光滑息肉样组织，多为单侧，可为双侧，位置不定，声带闭合有留隙，故声嘶严重

42. 简述小儿喉痉挛的

临床表现

1、常在夜间突然发病，表现为吸气性呼吸困难及喉喘鸣，似窒息，但多在深吸气后症

状立即消失

2、发作持续时间短暂，仅数秒至1-2分钟，可反复发作

3、发作时及发作后均无声嘶和发热

4、喉镜检查多无异常

43. 简述喉癌的分型及各自的临床特点

1、喉癌的分型：（1）声门型 （2）声门上型 （3）声门下型

2、各自特点

（1）声门型：在胚胎发育上，声门区来源于喉气管胚基，声门区双侧也是两个相对独立的区域，淋巴引流在同侧，由于毗邻关系，声门癌可累及声门上或声门下区

（2）声门上型：在胚胎发育上，声门上区来源于口咽胚基，不分左右，淋巴可双侧引流，由于毗邻关系，声门上癌可累及舌根、喉咽部(梨状窝)

（3）声门下型：在胚胎发育上，声门下区来源于喉气管胚基，不分左右，淋巴可双侧引流，由于毗邻关系，声门上癌可累及气管、食道、甲状腺

44. 根据喉梗阻的分度，简述各自的治疗原则

喉梗阻分为四度（看凹陷及缺氧程度）

一度、二度：明确病因，积极进行病因治疗（炎症：使用足量的抗生素和糖皮质激素；异物：尽快取出）。

三度：在病因治疗的同时，及早做好气管切开的准备，

四度：立即行气管切开，若病情十分紧急可先行环甲膜切开

45. 简述气管切开的适应症

1、喉梗阻

2、下呼吸道分泌物储留、阻塞

3、某些手术的前置手术

4、长时间需使用呼吸机辅助呼吸者

46. 简述正常言语的形成应具备本解剖生理条件

1、动力器官（肺、胸廓，膈肌）

2、振动器官（喉、声带）

3、共鸣器官（鼻腔、鼻窦、鼻咽腔、喉咽腔及胸腔）

4、构音器官（口唇、齿、舌、腭、口腔、咽腔）

47. 简述食管的生理狭窄及临床意义

1、第一狭窄是食道入口，是食管最狭窄的部位，异物最易嵌顿此处。食管的后壁有两个肌肉薄弱区，经口插食道镜时此处易引起食道穿孔

2、第二、三狭窄区位置毗邻，临床上合称为第2狭窄区，此处有左支气管和主动脉弓压迫，食管镜检查时可见波动，小心致命性大出血

3、第四狭窄区为食管穿过横隔所致，下方接近喷门，术中小心胃液反流

48. 试述气管异物的主要病因及诊断处理原则

1. 病因：

（1）儿童口含异物不慎掉入气管

（2）全麻、昏迷、酒醉患者或老年人，因咽反射保护功能减弱，口咽异物误入气管

（3）部分健康成年人由于职业习惯，喜将针、钉、扣含于口中，不慎掉入气管

（4）部分鼻腔或口咽异物，在诊疗过程中不慎掉入气管

（5）进行手术中，不慎将组织或异物掉入气管

（6）精神病患者或企图自杀者的主观行为

2．处理原则

1、如有呼吸道梗阻，应立即急诊手术，必要时先环甲膜切开

2、若伴有高热、心力衰竭应及时给予内科抢救

3、气管异物的取出根据具体情况，可采用：

（1）直接喉镜下取出

（2）支气管镜下取出

（3）纤维支气管镜下取出

（4）气管切开下吸出

49. 食管异物的治疗原则

1、已明确诊断或高度怀疑食管异物时，应尽早手术取出

2、食管异物如超过24小时患者进食困难，术前应进行补液

3、若有食管周围脓肿应行颈侧切开，可疑纵膈脓肿胸外科协助

4、取食道异物的方法有：（1）硬管食管镜法 （2）纤维食管镜法 （3）Foley 管法 （4）颈侧切开或开胸食管异物取出法

50. 食管异物预防措施

应注意以下几点

1、进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类食物时，不要饭菜混吃

2、老人有义齿时，进食要当心，避免食用粘性很强的食物。义齿松动或损坏应及时修整。全麻、昏迷或睡眠时应取下义齿

3、 儿童教育，纠正将硬币及玩具等放在嘴里的不良习惯

4、误咽异物时应立即就医，不可强行吞咽饭团韭菜，以免加重病情