良性周围性神经鞘瘤的超声诊断价值要点

・５５１・

・

临床研究・

良性周围性神经鞘瘤的超声诊断价值

焦卫平 陈述 王萍

【摘要】 目的 探讨周围性神经鞘瘤的声像图特点。方法 回顾分析首都医科大学宣武医院２０１１年３月至２０１４年１１月经手术病理证实的３１例周围性神经鞘瘤的超声图像及临床表现。结果３１例患者中１４例具有触压疼痛等临床症状，１７例表现为无痛性浅表肿物。超声表现为低回声结节３０例，平均大小（２．９±１．６）ｃｍ；包膜完整，边界清，其中１例出现部分囊性变；彩色多普勒超声血流显像：７０％（２１／３０例）病变内无血流信号，３０％有少量血流信号（９／３０例）；２例为多发病变。另１例术前超声检查显示为无回声，误诊为腱鞘囊肿。结论 低回声，包膜完整，边界清，少或无血流信号是超声诊断神经鞘瘤的主要依据，部分病例超声可出现囊性变，少数为多发病变。

【关键词】 神经鞘瘤； 超声检查； 诊断

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｉｌｅｍｍｏｍａｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＪｉａｏＷｅｉｐｉｎｇ，ＣｈｅｎＳｈｕ，Ｗａｎｇ

Ｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣａｐｉｔａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉａｏＷｅｉｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｏｗｐ７３＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｓｈｅａｔｈｔｕｍｏｒｓｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｔｗａｓａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄ３１ｃａｓｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｓｈｅａｔｈｔｕｍｏｒｓｉｎＭａｒｃｈ２０１１ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１４ｆｒｏｍＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ１４ｃａｓｅｓｏｆ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈａｃｌｉｎｉｃａｌｔｏｕｃｈａｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｉｎ，１７ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｐａｉｎｌｅｓｓｍａｓｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｈｏｗｅｄｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃｎｏｄｕｌｅｓ３０ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｓｉｚｅｏｆ（２．９±１．６）ｃｍ；ｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ，ｂｏｒｄｅｒｃｌｅａｒａｎｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｃａｓｅｏｆｃｙｓｔｉｃｐａｒｔ；ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｎｏｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌｆｌｏｗｓｉｇｎａｌｓ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ（２１／３０ｐａｔｉｅｎｔｓ），ａｓｍａｌｌａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｉｇｎａｌｓ９ｃａｓｅｓ（９／３０ｐａｔｉｅｎｔｓ）；２ｃａｓｅｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓ．Ａｎｏｔｈｅｒｏｎｅｃａｓｅｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｎｏｅｃｈｏ，ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｇａｎｇｌｉｏｎｃｙｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ，ｂｏｒｄｅｒｃｌｅａｒａｎｃｅ，ｌｉｔｔｌｅｏｒｎｏｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｓｔｈｅｍａｉｎｂａｓｉｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｃｈｗａｎｎｏｍａ，ｉｎｓｏｍｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｍａｙｂｅｃｙｓｔｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｓｍａｌｌｎｕｍｂｅｒｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｕｒｉｌｅｍｍｏｍａ； Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

神经鞘瘤是来源于Ｓｃｈｗａｎ细胞鞘的神经良性

［１－４］

肿瘤，常发生于脊神经根和较大的周围神经。本研究通过对３１例周围性神经鞘瘤的超声图像及临床特点进行回顾性分析，探讨超声在周围性神经鞘瘤的诊断价值和意义。

一、对象与方法１．对象：２０１１年３月至２０１４年１１月，在首都医科大学宣武医院经手术证实为周围性神经鞘瘤的患者共３１例。

２．仪器：德国飞利浦ＩＵ２２型超声显像仪，线阵探头，频率５～１２ＭＨｚ。

３．方法：首先二维超声采用直接扫描法，观察肿物的大小、形态、边界及内部回声特点，肿物与周围

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０７．０１３

作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院超声诊断科通信作者：焦卫平，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｏｗｐ７３＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ

组织尤其与神经纤维的关系；彩色多普勒血流显像

观察肿瘤内血流分布状态，血流分级：０级为肿物内无血流信号；１级：少量血流，肿物内见到１到２个点状、短棒状彩色血流信号；２级：中等血流，肿物内见到数个点状或短棒状稀疏分布的彩色血流信号；３级：血流丰富，肿物内见到多条短线状或粗棒状彩色血流信号或血流信号交织成网状。

二、结果

３１例患者中，男２２例、女９例，年龄２２～８２岁，中位年龄４９岁。其中１４例（１４／３１）肿瘤位于肢体浅表部位，活动后可有麻木或疼痛，或触压时可出现向远侧的放射痛；１６例（１６／３１例）表现为无症状性浅表肿物。发生部位主要位于四肢２９．０％（９／３１例）、内外踝１９．４％（６／３１例）和颈部１６．１％（５／３１例）。发生部位：颈部５例，肩背部３例，腰部１例，肾门１例，上肢５例，手掌部３例，下肢４例，膝部３例，内外踝６例。超声图像显示呈类圆形或椭圆形

・５５２・的不均质低回声３０例，无回声１例，边界清楚，具有

包膜，内部显示为比较均匀实性（图１）。２例为多发病变，其中膝部１例显示３个瘤体，上肢１例显示２个瘤体（图２）；１例显示内部可见小的液性暗区（图３）。结节大小１．０～６．５ｃｍ，平均（２．９±１．６）ｃｍ。所有结节内均未见钙化灶。多普勒彩色血流信号显示：０级２２例（７１％）；１级９例（２９％）。另１

例术前诊断为腱鞘囊肿者显示为无回声。 三、讨论

神经鞘瘤为良性肿瘤，可发生于任何年龄，但大

［１，５］

多数病变出现在３０～６０岁。神经鞘瘤可发生在身体的任何部位，但多见于头、颈部以及上下肢的

［５－９］

屈面。本研究病例中位年龄４９岁，与文献报道相符。发生部位主要位于四肢、内外踝和颈部，和已有文献报道

［３－９］

点。但本组研究发现，超声对于周围神经与肿物关

系的显示远不如上述文献显示清晰。分析原因：可能由于周围性神经过于纤细，或者操作者缺乏经验，或者由于回顾性资料分析存在误差等原因。

参

考

文

献

稍有不同，可能与地域及样本量较小

［１０］

有关。另有报道认为触压肿物有疼痛及麻木感，

是区别于肢体其他非神经源软组织肿物的显著特征。本研究发现仅１４例（１４／３１例，４５．２％）具有触压疼痛或麻木感，或有远端放射疼，绝大多数病例表现为无痛性浅表肿物。

大多文献报道

［１－１２］

神经鞘瘤的超声表现为：形

态规则的低回声包块，边界清晰，有包膜回声，内部回声均匀，彩色血流信号以０～１级多见，肿瘤多数

可活动。本组病例超声图像除１例由于超声条件设置原因显示无回声外（手掌部，误诊为腱鞘囊肿），其余病例超声图像显示肿瘤回声偏低，不均质，部分病史较长或肿块较大病例，可能由于肿瘤发生坏死或出血，超声图像呈现囊性改变。另外，文献报道

［５］

神经鞘瘤多为单发，本研究２例患者（膝部１有研究

［１２］

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（收稿日期：２０１５－０９－０６）

例；上肢１例）显示为多发病变。

认为肿物有无包膜及与周围神经的

关系，是鉴别诊断神经鞘瘤与神经纤维瘤的两大要

（本文编辑：刘雪松）

图１ 神经鞘瘤 右内踝低回声团块，边界清，上下两端隐约可见神经根征象。术后证实源于右胫神经，病理证实为神经鞘瘤 图２ 左膝内侧神经鞘瘤术后复发３个低回声结节中较大者，上下两端可见神经根影像 图３ 右上臂神经鞘瘤 因体积较大（最大径４．５ｃｍ），结节内出现不规则囊性改变