插三腔二囊管0

插三腔二囊管

一、操作步骤

1、进门看题板，六步法洗手

2、核对患者信息，适当交代

口述：您好，请问是x床的xxx吧？我是你的管床医生。根据您的病情需要，现在要给您插三腔二囊管，相关风险已告知，并已签署知情同意书，希望您能配合，我去准备物品。

3、（1）准备物品：治疗巾、碗盘、换药碗、镊子、棉签、手套、三腔二囊管、止血钳3把、20ml注射器、胶布、无菌纱布、无菌生理盐水、负压引流袋、石蜡油、听诊器、手电筒、别针、污物盒、500g 沙袋、绳子、滑轮支架、心电监护仪。

口述：换药碗、镊子、棉签、手套、三腔二囊管、止血钳、20ml注射器、无菌纱布、负压引流袋有效期内，密闭性良好；石蜡油、无菌生理盐水有效期内。心电监护仪运作良好。

（2）撕开换药碗，一个倒入适量生理盐水，另一个放入2-3快纱布，其中一块单独放（倒上石蜡油），放入2把镊子及注射器。撕开三腔二囊管包装。

4、摆体位

口述：协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取侧卧位。

5、选择一侧鼻腔

口述：请问您有没有鼻塞？以前有鼻腔疾病吗？

分别按压两侧鼻翼，检查是否通畅。

口述：双（左/右）侧鼻腔通畅。

用手电筒分别查看两侧鼻孔。

口述：双（左/右）侧鼻腔未见明显分泌物,鼻中隔居中，选择左/右侧鼻腔插管。

6、铺治疗巾，剑突露出或在剑突处粘小块胶布标记，放置弯盘，凹侧朝内，挂 听诊器，撕胶布3条（1条注明“胃”，1条注明“食管”，另1条备用）。

7、清洗鼻腔，生理盐水湿润的棉签清理双侧鼻腔1-2次。

4、戴手套，检查三腔二囊管通畅性及密闭性，打胃气囊250ml，食管囊150ml，夹闭尾端，贴胶布标记（标出胃囊和食管囊），置水中检查。 口诉：三腔二囊管通畅性、气密性良好，形状符合要求。

抽干净气体，分别用止血钳夹闭。

9、右手持镊夹住管末端，测量插入长度（发迹至剑突，一般成人为45-55cm）。

10、润滑。从尖端往后润滑，充分润滑两囊及胃管。

11、插三腔二囊管。右手持镊子夹住三腔二囊管一端，由一侧鼻孔插入胃管，14-16cm时瞩吞咽，插入至测量长度（可稍长）后，瞩患者张口确认无盘绕。 口述：嘱患者张嘴，未见胃管盘绕。

12、注射器抽吸胃液，若见胃液引出。若无，则打开主管末端，浸入盛水碗中，观察是否有连续性气泡冒出。或注射器注入10-30ml空气，听诊胃泡区。再次夹闭。

13、胃气囊打气250ml，夹闭，向外轻拉。

14、主管注入冰盐水，抽吸，判断是否仍有活动性出血，夹闭。若有，再向食管

气囊充气100ml，夹闭。

15、牵引。

口述：嘱患者偏头。

鼻下垫棉球。绳结系于三管交汇处（但不夹闭任一管），穿过3把止血钳指 环，与地面成45 度。重物距地面30cm。

16、撤治疗巾。

口述：已经插好了，不要自己随意拉扯。如果有什么不舒服，及时通知医护人员。

17、记录，整理物品离开。

拔管

24 小时后，

喝石蜡油20ml，10 分钟后轻送，松钳放气，

若有出血，重新打气压迫24小时，

若无出血，重新打气压迫12小时，

喝石蜡油20ml，10 分钟后轻送，松钳放气，

带管观察24个小时，

喝石蜡油20ml，10 分钟后拔除。

拔管：拔管时应先指导深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拨管。松胃囊前要先松食管囊。

二、知识点及相关注意事项

1、适应证：食管、胃底静脉曲张破裂大出血的局部加压止血。

2、禁忌证：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用，鼻咽部病变者视情况而 定。

3、插管时机：插管宜在呕血间歇进行。

4、如果出现重物掉落，如何处理？

a）若患者体位改变：人向下移动，应恢复原先躺床高度，并保证双脚不触到床脚床板。

b）若怀疑气囊破裂：应先口服20ml 石蜡油，后再抽气拔管，检查有无破裂。

5、插管过程中，若出现意识丧失，如何处理？

立即停止插管，拔管，行CPR!

6、若插管后数小时出现血压进行性下降，如何处理？

a）检查气囊是否破裂，患者体位是否改变使气囊失去压迫作用；

b）立即行血型、血交叉及血常规检查，补液，输血；

c）请消化科、普外科会诊，明确有无进一步处理（急诊内镜或手术）指征。

7、发现负压吸引时无血液流出，但血压进行性下降，可能原因？

a）胃管被血块等堵塞；

b）患者体位有变化，血液未积于胃底部，无法吸引出；

c）血流进入肠道。

8、如何判断食管囊有无破裂？

向食管气囊缓慢打气，看有无阻力存在。

9、如何判断是否为继续出血？

a）反复呕血，或黑便次数增多，稀薄，伴肠鸣音亢进

b）周围循环衰竭的变现经充分补液输血后未见明显改善，或暂好转又恶化 c）HBRBC 与HCT继续下降，RET 持续增高

d）补液与尿量足够的情况下，BUN 持续或再次升高

10、可能出现的并发症？如何处理？

可能出现吸入性肺炎，窒息，食管炎，食管粘膜坏死，心律失常等。

病人应侧卧或头侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸 入性肺炎；要严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；三腔管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确2已止血，才将管慢慢拉出。放置三腔管的时间不宜超过3~5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。因此，每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟，如有出血即再充气压迫。