心理咨询师二级论文案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章类型： 案 例 报 告

文章题目：一例离婚导致焦虑情绪的咨询案例报告

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一例离婚导致焦虑情绪的咨询案例报告

摘要：求助者，女性，34岁，教师。通过摄入性会谈对求助者心理健康水平进行评估，并对求助者的心理问题进行归类诊断，求助者为离婚所致一般心理问题。通过分析求助者心理问题成因，结合求助者年龄和文化背景，采用认知行为疗法进行治疗，适当布置家庭作业 巩固治疗成果。经过6次咨询，求助者的心理问题显著改善。 关键词：摄入性会谈 同事离婚 认知行为疗法

1.求助者的一般情况

王某，女，34岁，小学教师，大专学历，离婚，居住本市。 求助者到办公室找我倾诉。外表整洁，穿着讲究，淡妆，言谈思路清晰，脸色略带疲惫，表情自然。会谈中能够认识到自身长期以来受不良情绪干扰，以及对自己生活、社交所产生的负面影响，主动寻求帮助。

2.求助者要求咨询的问题

2个月前与老公离婚，觉得自己吃了亏，受了委屈，很生气，烦躁，又没有人诉说，再加上自己也觉得这是件很丢人的事，就更加生气，烦闷，近日出现头痛、失眠，情绪低落，觉得自己很失败，因此前来咨询。

3.咨询师对问题的过程描述

求助者的老公是所在市里的一名局领导，有了外遇，求助者眼里揉不进沙子，和老公大吵一架后，决定离婚，谁知，老公很快就签了字，事后很生气、很烦恼，没处出气，就上网打游戏聊天。离婚一个月后，有人告诉她，她的前夫又结婚了，她一听，更生气，心情烦闷到了极点，当晚几乎一夜没睡好，白天心情也不好，没有人能帮助自己，觉得委屈、丢人。近日开始出现头痛、失眠，觉得影响工作，工作效率低，但还可以，因此前来咨询。

4.求助者背景资料

4.1 个人成长的自我描述

出生在xx的一个干部家庭，排行老三，父亲是一个转业军人，

在公安局是一个干部，平时不苟言笑，在家少，母亲是一个家庭主妇，专门照顾姐弟四人。由于家境好，自幼多才多艺，活泼可爱，懂事听话，深得父母喜爱，一帆风顺地上完学，最后考取xx师范音乐班，毕业后到一个学校上班，成了一名音乐老师，工作努力、积极，所编排节目在全市多次获奖，得到教育部门的好评。本校老教师介绍前夫刘某认识，父母姐弟都不满意，前夫刘某长得很帅，一米八，是个转业军人，但是工作一般，自己那时候还小，没谈过恋爱，被刘某强烈的攻势，坠入爱河，不顾家人的反对嫁给刘某。所以结婚时，没有父母姐弟参加，结婚多年后，父母都不理王某，特别是父亲更是不让刘某进门，一直到孩子慢慢长大，才有所缓和。刘某是个不安份的人，经过公婆的活动，再加上自己的活泛，终于进到了机关单位，实行公务员制度后，转公务员。成家后与公婆一起住，开始出现生活上不合谐、矛盾，有时冲突，怀孕生子后，婆婆也不照顾王某和孩子，王某什么也不懂，受了很多苦，那时经常伤心流泪。再加上自己也没办法给父母诉苦，就更加烦闷。平时公婆对孩子太娇惯，在管理孩子上又产生矛盾，刘某经常夹在中间进退两难。自从刘某当上领导后，回家的时间越来越晚，回家的次数越来越少，王某更是觉得日子过得苦，但是这些都还可以原谅，直到老公有了外遇，多年的冤屈一下子爆发，最终导致离婚。

4.2 一般现状自我描述

工作努力，服从组织分配，离婚，离婚时前夫给自己一套房子，自己住，孩子与公婆住，生活富足，父母无精神障碍，家族无精神病史，孩子上小学五年级，听话，学习好，经济状况好，每周日和孩子在一起，性格偏外向，身体健康，无不良生活习惯，自己下班后有时去美容、购物，有时上网聊天，自我感觉没了家庭的琐事挺好，但一想到孩子，又觉得自己太冲动，觉得生活没意思。

（以上内容根据求助者口述整理）

5. 咨询问题的归类及诊断

5.1 对是否精神障碍的归类及诊断

针对来访者的资料，根据郭念锋教授判断正常与异常心理的三原则，综合进行评价：其主观世界与客观世界是相统一的，且自知力完

整；其症状表现出知、情、意协调一致性；人格也保持相对完整。无幻觉、妄想，而且主动求助，因此排除精神障碍的可能。

根据求助者心理冲突：1）它与现实处境即和老公离婚直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，2）带有明显的道德性质，所以这是心理冲突的常形。根据以上这两点即可以排除神经症。

5.2 心理问题归类

临床资料收集和分析：情况基本属实，与同事关系好，当时求助者气的说不出话，过后对自己生气，后来没什么特殊表现，只是情绪不高，成长顺利，没受过打击，难以承受挫折。

5.2.1 社会学分类层面

5.2.1.1负性生活事件：因丈夫外遇而离婚；前夫再婚，孩子将面对后妈。

5.2.1.2性格外向，但最近与人交流少。

5.2.1.3求助者素质不错，社会认知功能较好。

根据上述三点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。

5.2.2 心理学分类层面

5.2.2.1 情感问题：情绪低落，心情烦躁。

5.2.2.2 认知问题：注意力不能集中，紧张，焦虑，情绪低落，烦躁不安，虽能控制情绪，但心理觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。

5.2.2.3意志问题：工作不积极、不愿干家务。

5.2.3生理方面：34岁，女性。晚上常伴有失眠。胃口下降，容易头痛，疲劳，四肢乏力，有酸痛感,无器质性疾病，系统检查未出现异常。

5.2.4 医学分类层面：症状学，头痛、失眠，情绪低落，不愿活动。

5.3 严重程度

该求助者有时头痛、失眠，情绪低落，心情烦躁、焦虑，一提到婚姻问题就情绪反应强烈，对社交和工作稍有影响，但社会功能稍受损，没泛化，持续时间不长，不足两月，痛苦可以自行解决。 综合以上分析，诊断为：一般心理问题，婚姻关系焦虑问题。

5.4 鉴别诊断

根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。

求助者病程为一个多月，时间较短，工作效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。求助者因离婚产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。

根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。求助者心理问题是由现实的事件而激发，持续时间短，仅一个多月，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，工作效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。

6.咨询师对心理问题归因分析

6.1认知偏差：因离婚觉得是一件非常丢人的事，觉得自己没有把婚姻经营好，是自己的失败；觉得对不起孩子，没能给孩子一个完整的家，觉得自己太过冲动。

6.2情绪低落、焦虑。

6.3行为上缺乏解决心理问题的策略和技巧。

7.治疗方案与知情同意

7.1咨询目标的制定

根据咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与求助者共同协商达成书面协议，初步确定：

7.1.1近期目标（具体目标）

改善焦虑情绪，改变来访者错误的认知观念，提高睡眠质量，通过和来访者探讨情绪低落的原因，帮助来访者学会合理看待问题，并发动来访者自身的积极力量，寻找当前问题的解决方法。同时让来访者树立自信心，转变观念，逐步减少求助者心理压力。

7.1.2长远目标（终极目标）

促进求助者心理健康发展，帮助其建立健全人格，增强其社交能力，建立良好的人际交往模式，重新认知自我与婚姻。

7.2咨询方案的制定

7.2.1主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法。

认知行为疗法原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础。错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪和行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。

7.2.2双方各自的特定责任、权利、义务

1、求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

7.3咨询方案实施的步骤

7.3.1诊断阶段：

此阶段的内容包括：建立咨访关系、收集相关资料、进行心理诊断、调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案等一系列步骤。

7.3.2咨询阶段：

这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或是行为。

7.3.3结束与巩固阶段：

本阶段是咨询的总结、提高阶段，包括检查反馈、结束巩固等。

7.4具体咨询过程：

见附件

8.咨询效果评估

8.1求助者本人评价：情绪明显好转，睡眠质量有所提高，焦虑情绪，烦躁、头痛等症状已消失。

8.2求助者家人认为其像变个人似的，较从前开朗，大方得体，工作与生活已走向正常化，家人因为求助者的转变很开心。

8.3 咨询师评价：在咨询开始时，求助者勇敢坦然说出自己的内心隐秘，能坦然敞开心扉，对咨询师有较高的信任感，密切配合，主动参

与，认真完成家庭训练作业，咨询结束时求助者心理轻松，快乐感增加，有了更健康的认知系统和思维方式。

9.总结

9.1 需改进和肯定的方面

在咨询过程中，各种咨询技术的综合灵活应用能力有待提高。好在与求助者的关系建立较好，使得治疗顺利、有效。咨询师处于现实、客观的位置，并引导求助者也从这一角度来思考她的问题。

9.2 经验总结

由于和求助者咨询关系建立的比较好，求助者对咨询师有较高的信任感，在和求助者进行不合理信念辩论时，求助者勇敢敞开心扉，并积极配合，主动参与，所以咨询过程顺利，效果良好。

参考文献：

[1].郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2012.

[2].郭念锋.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2012.

[3].郭念锋.心理咨询师基础知识.北京：民族出版社，2012.

附件 具体咨询过程

7.4.1第1次咨询时间：

xx年x月x日

目的：

（1）了解基本情况。

（2）建立良好的咨询关系。

（3）确定咨询目标。

（4）进行咨询分析。

方法：

会谈法、认知行为疗法。

过程：

（1）在咨询开始时，充分尊重求助者，通过开放式提问，运用真诚、热情、共情、积极关注，倾听的咨询技巧让求助者倾诉，以建立良好的咨询关系。然后一边填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则及个人受训背景，重点说明咨询的保密原则。

（2）与求助者交谈收集临床资料，了解求助者成长过程中的事件尤其是重大事件；耐心的倾听使求助者得到充分的宣泄，释放内心的焦虑与冲突。

（3）双方共同确定咨询目标：消除紧张心态和不合理认知。

（4）布置家庭作业：告诉求助者家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询进步越快；通过网络或书籍找一些有关离婚方面的案例。

7.4.2第2次咨询时间：

xx年x月x日

目的：

（1）加深咨询关系。

（2）寻找调整认知的策略，检查表层错误观念。

过程：通过会谈，加深和巩固良好咨询关系的建立；再次明确求助者的问题；举例说明、解释认知行为疗法，并分析产生焦虑的现象原因与深层原因。

过程：

（1）针对来访者认为离婚是一件丢人的事，让求助者知道离婚在生活中是一件很平常的事情，尽管我们希望不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们必须去努力接受现实，尽可能改变现状，在不可能时，则要学会在这种状况下生活下去。

（2）针对求助者的不合理信念，咨询师运用“黄金法则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念。

（3）布置家庭作业：理解认知行为疗法；寻找自己的不合理信念。

xx年x月x日

目的：

（1）继续巩固咨询关系，分析心理问题产生的深层原因。

（2）让求助者了解自身好的资源，增强自信心。

方法：谈话法，认知行为疗法

过程：

（1）讨论家庭作业，与来访者讨论并充分肯定。

（2）分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对自己的婚姻作出合理、正确的认知和评价。引导其感受来自家人的爱，家人的关心，儿子的聪明等等。可以通过“你觉得你父亲爱你吗？”让来访者回忆并感受到父亲平时对自己的点滴的爱。“你觉得你儿子的到来，让你的生活有什么改变呢？”让来访者感到家庭的温暖。让来访者达到放松的状态及家庭带来的幸福感。

（3）让求助者意识到自身具有的魅力，有良好的个人条件和对未来幸福婚姻家庭生活憧憬。恰到好处的，赞美一下来访者的美丽。“今天你真的很漂亮，这个淡淡的衣服很适合你。你前夫和你离婚是他的一大损失。”

（4）例如，可以说，生活不可能一帆风须，有时会遇到挫折，有压力，会产生许多不良的认识，但是没有关系，这是生活中遇到的很正常的事情。建议求助者多出去走走，多和朋友聊天，比如旅游一次或参加一些联谊活动。

xx年x月x日

目的：

（1）继续加深咨询关系。

（2）让求助者寻找和确认不合理信念。

方法：谈话法，认知行为疗法

过程：

（1）反馈咨询作业：咨询师和求助者经过商讨，列出求助者的不合理信念。

（2）要求求助者进一步详谈她与前夫结婚以来的生活过程，目的是让求助者从深层次挖掘自己的不合理信念。

（3）通过交谈、启发与引导，帮助求助者列出了不合理信念： 我对家庭是很负责的，我没犯什么错误，可我却造成了婚姻的失败；我无论从长相还是人品都很好，因此我就该有幸福完美的婚姻；如果我不离婚，儿子就有一个完整的家庭；因为离婚，我的生活一团糟，未来肯定也是这样的，我没有什么希望了。

（4）布置咨询作业：要求求助者对上诉列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

xx年x月x日

目的：

（1）继续巩固加深咨询关系，帮助求助者修正或放弃不合理信念。

（2）让求助者自己建立合理信念

方法：谈话法，认知行为疗法

过程：

（1）求助者经过和咨询师认真的谈话后，懂得离婚后可以有自己的选择与生活，人生的价值照样会得以体现，是一件很正常的事情，谈话结果对求助者触动很大，并表示会认真思考。

（2）求助者理解到婚姻失败是需要两个人去经营的，不是一个人的事，是两个人的责任。

（3）离婚对于一个人来说确实不好，但不是灭顶之灾，未来会有契机。

（4）多给孩子爱，让孩子知道妈妈对他的爱没有变，只是家庭的角色有了变化。

（5）布置家庭作业：认真思考此次提出的建设性信念；确认自己的情绪比较稳定后，可与自己的家人谈论自己的离婚，谈话内容自己决定，如果情绪不稳定，则暂不谈论。

xx年x月x日

目的：

（1）巩固咨询效果。

（2）探讨婚姻稳定的策略及个人发展目标。

（3）结束咨询

方法：谈话法，认知疗法

过程：

（1）反馈作业，给予肯定。询问一下求助者，和家人谈话后有什么感受，认真倾听求助者的感受，合适之时也分享一下自己的感受。

（2）结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常社交中，用新的认知面对未来生活。